大黃穴位貼敷治療ICU腹脹及便秘55例

丁麗平 王蘭芳 王 琴 張蓉蓉

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

筆者采用大黃穴位貼敷治療重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）腹脹及便秘患者55例，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年3月1日～2017年10月31日期間入住本院ICU行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的109例患者為觀察對(duì)象，將其中2016年3月～12月收治的54例患者設(shè)為對(duì)照組，2017年1月～10月收治的55例患者設(shè)為干預(yù)組，其中對(duì)照組中男29例，女25例；平均年齡82.27±7.42歲。干預(yù)組中男37例，女18例；平均年齡77.31±15.58歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU時(shí)間≥48h；年齡≥18周歲；無(wú)嚴(yán)重腸道器質(zhì)性病變者；在無(wú)治療干預(yù)、7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意；自覺(jué)腹部脹氣感，查體腹部膨起，叩診呈鼓音。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大黃穴位貼敷配合情志護(hù)理。取大黃粉、芒硝、枳實(shí)、紅花、乳香以5∶2∶2∶1∶1配制，再與白凡士林1∶2調(diào)和成膏狀，配置好備用的藥膏應(yīng)密閉置于低溫2～8℃保存，每日常規(guī)使用的藥膏常溫保存，1次取2g貼敷。用生理鹽水清理穴位，將藥貼固定于神闕穴，每次大黃穴位貼敷持續(xù)時(shí)間為6h，每日1次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。未愈：癥狀無(wú)改善。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的《便秘癥狀及療效評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定便秘癥狀，包括排便間隔時(shí)間、大便次數(shù)、大便性狀評(píng)分。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

3.3 兩組治療前后便秘癥狀比較：見表2。

表2 兩組治療前后排便間隔時(shí)間、大便次數(shù)和大便性狀評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后排便間隔時(shí)間、大便次數(shù)和大便性狀評(píng)分比較(±s)

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05。

2.51±0.24①3.82±0.45①②2.75±0.85 2.80±0.80 1.52±0.31 1.60±0.44對(duì)照組干預(yù)組54 55 1.15±0.13①0.64±0.15①②2.91±0.573①5.03±0.51①②1.15±0.36 1.06±0.18

4 體會(huì)

穴位貼敷“可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”，對(duì)許多沉疴痼疾常能取得意想不到的顯著效果。大黃是中醫(yī)學(xué)中治療便秘的一味代表性藥物，諸多中醫(yī)典籍就其藥效與功能做出了系統(tǒng)的描述，近年的研究結(jié)果也證實(shí)了大黃治療便秘的科學(xué)性與有效性。便秘是ICU患者常見的并發(fā)癥，通過(guò)大黃穴位貼敷等干預(yù)措施可緩解或消除此癥狀，調(diào)節(jié)臟腑功能，對(duì)疾病的治療也具有促進(jìn)作用。神闕穴歸屬于任脈，任脈與督脈相表里，共統(tǒng)人身百脈，交通五臟六腑。由于經(jīng)絡(luò)可運(yùn)行氣血，又有調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡的作用，選取相應(yīng)的藥物貼敷臍中，通過(guò)藥物不斷刺激局部腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，而在穴位貼敷中，神闕當(dāng)為首選。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，穴位貼敷具有藥物經(jīng)皮吸收以及經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)的雙重治療特性，藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的吸收可產(chǎn)生儲(chǔ)存作用、放大作用和整體作用，同時(shí)該方法能避免口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過(guò)效應(yīng)及腸胃滅活，藥效成分經(jīng)由經(jīng)絡(luò)循行可快速輸送至病變之處，從而發(fā)揮出疏通經(jīng)絡(luò)、瀉熱通便的作用，提高了治療效果。