基于西雅圖心絞痛量表評價八段錦對冠心病介入術后病人生存質量的影響

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“健身氣功八段錦”是國家體育總局健身氣功管理中心在優(yōu)秀傳統(tǒng)養(yǎng)生氣功八段錦功法基礎上，吸取近代各流派之精華加以提煉改進整理創(chuàng)編而成，其套路完整規(guī)范，運動強度和編排次序符合人體運動學和生理學等規(guī)律。以自身形體活動、呼吸吐納、心理調節(jié)相結合為主要運動形式，屬于有氧運動。既往單純以治愈率評價本功法對冠心病病人的治療效果，不可綜合反映八段錦特點，為此本研究選用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[1]評價冠心病病人的功能狀態(tài)及生存質量。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：首次冠狀動脈介入治療術后成功且介入術后3個月至1年的冠心病病人；30歲≤年齡≤75歲；符合冠心病心臟康復危險分層法的低危病人；運動時無心絞痛的癥狀或征象(ST段下移)；無休息或運動引起的復雜心律失常，術后無合并癥，血流動力學正常。排除標準：左主干病變介入治療；罪犯血管介入治療成功，仍有≥70%血管病變未能治療；明確合并嚴重瓣膜性心臟病或嚴重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及惡性腫瘤病人；介入術前和術后心功能為Ⅳ級[美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級或Killip分級]；病人依從性較差，不易隨訪者；因精神、語言等因素影響資料收集；合并感染性或嚴重免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 一般資料 選擇2014年12月—2015年5月在中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院就診的冠心病介入術后病人，按照自愿入組原則且符合納入標準病人100例，男74例，女26例，年齡32歲～75歲。

1.3 試驗設計與分組 根據(jù)試驗病例隨機編碼規(guī)定，編制SAS隨機程序獲得隨機編碼，按照1∶1隨機分為對照組和治療組。對照組男39例，女11例；治療組男35例，女15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療措施 兩組均按照冠心病相關建議和指南給予標準治療，包括抗血小板聚集藥物、他汀類調脂藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等常用西藥及相關中藥治療。治療組在此基礎上練習國家體育總局健身氣功管理中心推廣的健身氣功八段錦，每日練習1次，每周3次～5次，共練習12周。

1.5 觀察指標及方法 采用SAQ對兩組冠心病病人進行生存質量評估。SAQ共19個項目，分為5大項：軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意程度(TS)、疾病認識程度(DP)。將得分按下列公式轉化成標準積分(百分制)：標準積分=(該項目實際得分-該項目最低得分)/(該項目最高得分-該項目最低得分)×100%。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組SAQ評分比較 治療前，兩組SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認識程度評分均較治療前顯著升高(P<0.01)；治療后治療組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況高于對照組(P<0.05)，軀體受限程度、治療滿意程度及疾病認知程度評分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組SAQ評分比較(±s) 分

3 討 論

健身氣功八段錦屬于中低強度有氧運動，以軀體四肢運動為主，與調心、調息相結合，具有調理經(jīng)絡臟腑氣血的作用。經(jīng)常練習八段錦可行氣活血，協(xié)調五臟六腑，達到強身健體及治療康復目的。該功法練習過程要求寧神調息、靜心用意，做到“心中無一物，虛靜閑恬”，修身養(yǎng)性，對練習者心理素質和心理健康水平的提高產(chǎn)生直接、積極的影響。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，其病機為本虛標實，標實寒凝、氣滯、痰阻、血瘀交互為患，本虛為氣血陰陽虧虛，其病位在心，但與肝、脾、腎有關[2]。八段錦中第一式理三焦可調暢氣血，第二式寬胸可暢通心肺，第三式使脾升胃降健生痰之源，第四式五勞七傷往后瞧針對情志致病，第五式搖頭擺尾可使心腎交通，第六式可溫命門固先天之本，第七式牽拉肝經(jīng)募穴期門可增強肝經(jīng)舒暢氣機功能，第八式下顛可激發(fā)督脈經(jīng)氣促進陰陽交通。八段錦具有消結化瘀、暢通氣血、舒肝強心、調理脾胃和固腎壯腰的作用[3]，可針對冠心病的各個發(fā)病環(huán)節(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學對冠心病的防治形成早發(fā)現(xiàn)、早治療、防止病情惡化的預防方案，多項研究顯示，進行八段錦功法練習有降壓[4-7]、降糖[8-10]、調脂[11-13]等作用，可改善相關危險因素，形成冠心病的一級預防。另有研究顯示，練習八段錦可改善冠心病病人的臨床癥狀，促進后期康復及良好的回歸社會，有助于冠心病的二級預防[14-17]。

SAQ是具有特異性的冠心病心絞痛病人的生存質量調查量表，彌補普適量表未考慮冠心病病人的特殊病情和心理狀況的不足[18]。因此，選擇SAQ對冠心病介入術后冠心病病人練習八段錦進行評價。SAQ分為5大項19個條目，包括：軀體活動受限程度(問題1)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(問題2)、心絞痛發(fā)作情況(問題3～4)、治療滿意程度(問題5～8)、疾病認知程度(問題9～11)。評價時對每項條目逐個評分，并對每項評分進行正向化處理得出標準積分，評分越高提示病人生存質量及機體功能狀態(tài)越好。

本研究結果顯示，治療組改善冠心病介入術后病人心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)及心絞痛發(fā)作方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后治療組軀體受限程度、治療滿意程度、疾病認知程度等改善，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這可能與病人觀察時間較短，練習八段錦優(yōu)勢未明顯發(fā)揮有關。SAQ評分注重冠心病心絞痛方面，而八段錦練習綜合療效未能顯示，如未體現(xiàn)對食欲、睡眠的改善。今后有待其他評價指標體現(xiàn)練習八段錦對冠心病介入術后病人的綜合治療效果。