綜合實訓(xùn)項目在高職護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用與評價

王婷婷 王超群 劉 敏 祖 莉

目前國內(nèi)高職院校在護(hù)生實習(xí)前均開展護(hù)理實訓(xùn)項目，但大部分僅是基礎(chǔ)，內(nèi)、外、婦、兒等護(hù)理專科技術(shù)的單項訓(xùn)練，忽視學(xué)科之間的相互關(guān)聯(lián)，缺乏基于職業(yè)崗位的綜合訓(xùn)練，護(hù)生進(jìn)入實習(xí)后很難適應(yīng)，不能系統(tǒng)化地完成護(hù)理崗位工作[1]。因此教學(xué)改革應(yīng)以護(hù)士職業(yè)能力為導(dǎo)向[2]，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)護(hù)生分析問題和解決問題的能力，有助于形成護(hù)理職業(yè)綜合能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014級、2015級共2個年級的高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，每個年級隨即選取6個班級，按照自愿參加原則對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，獲18～24歲護(hù)生調(diào)查問卷500份。其中2014級護(hù)生250人，男生36人，女生214人；2015級護(hù)生250名，男生42人，女生208人。平均年齡（21±1.99）歲。

1.2 方法

1.2.1 組建教學(xué)團(tuán)隊 教學(xué)團(tuán)隊由臨床護(hù)理專家、專任教師組成。臨床護(hù)理專家均是從事護(hù)理工作滿15年以上，指導(dǎo)實習(xí)生和新護(hù)士5屆以上的；專任教師是從事基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、內(nèi)外婦兒護(hù)理教學(xué)，且從事教學(xué)工作至少6年以上的，其中專任骨干教師為從事教學(xué)工作至少10年以上，并多次參加教學(xué)改革課題研究或精品課程建設(shè)。

1.2.2 護(hù)理綜合實訓(xùn)項目設(shè)計 護(hù)理綜合實訓(xùn)采用項目引領(lǐng)，任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)方法[3]，聘請臨床護(hù)理專家和專任教師，根據(jù)臨床典型病例組織討論，模擬臨床護(hù)理真實情境。護(hù)理綜合實訓(xùn)內(nèi)容涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理禮儀、溝通、急救護(hù)理、護(hù)理法規(guī)等課程。第四學(xué)期開設(shè)護(hù)理綜合實訓(xùn)項目，實訓(xùn)前一周發(fā)放護(hù)理綜合實訓(xùn)手冊，內(nèi)容有學(xué)習(xí)目標(biāo)、案例、醫(yī)囑、護(hù)理任務(wù)等方面。護(hù)生分為5～6人為一組，課前護(hù)生根據(jù)案例學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識,小組成員相互討論，提出評估、診斷、計劃、措施、健康宣教等內(nèi)容，然后在模擬病房護(hù)生以小組為單位，進(jìn)行角色扮演。課堂上，護(hù)生接診患者時評估其病情，與患者家屬進(jìn)行溝通交流，根據(jù)病人的病情選擇技能項目；教師對護(hù)生情境演練進(jìn)行提示或指導(dǎo)，糾正不規(guī)范的操作。訓(xùn)練結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自評、互評，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評總結(jié)，指出不足或需要改進(jìn)的地方。課后教師鼓勵學(xué)生加強(qiáng)訓(xùn)練。如胸外傷患者的護(hù)理：①情境一：入院護(hù)理，包括護(hù)士安置患者合適體位，進(jìn)行傷情的初步判斷，通知醫(yī)生，測量患者生命體征，與患者家屬溝通、交流。②情境二：接診救治，包括止血和包扎、胸腔閉式引流護(hù)理、吸氧、靜脈輸液、填寫各種記錄單等護(hù)理技術(shù)。③情境三：出院護(hù)理：包括疾病知識指導(dǎo)、休息與活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.3 評價方法 護(hù)理綜合實訓(xùn)結(jié)束后，采用《護(hù)理綜合實訓(xùn)效果評價》問卷[4]。本問卷有綜合實訓(xùn)效果、綜合訓(xùn)練方法反饋意見、綜合訓(xùn)練內(nèi)容反饋意見等40個項目，每個項目分3個等級，分別為滿意、一般、差。護(hù)生臨床實習(xí)2個月后，采用《實習(xí)護(hù)生綜合能力評價》調(diào)查問卷，請臨床帶教老師對護(hù)生進(jìn)行綜合能力評價，內(nèi)容包括護(hù)生團(tuán)隊配合、臨床適應(yīng)能力、反饋意見等10個項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，邏輯糾錯無誤后，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。使用的統(tǒng)計方法主要有描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗等，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理綜合實訓(xùn)項目開設(shè)前與開設(shè)后護(hù)生護(hù)理綜合實訓(xùn)技能成績 2014級護(hù)生、2015級護(hù)生護(hù)理綜合實訓(xùn)后成績均高于實訓(xùn)前成績，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實訓(xùn)課程開設(shè)前后護(hù)理綜合實訓(xùn)成績比較，分）

表1 實訓(xùn)課程開設(shè)前后護(hù)理綜合實訓(xùn)成績比較，分）

組別 n 2014級護(hù)生 2015級護(hù)生理論成績 操作成績 理論成績 操作成績實訓(xùn)前 25066.21±9.3873.21±8.1471.14±8.09877.36±7.90實訓(xùn)后 25073.69±7.9877.60±5.59 78.46±6.8981.72±5.91 t -9.605 -7.028 -10.886 -6.991 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 護(hù)生對護(hù)理綜合實訓(xùn)效果評價 護(hù)生對護(hù)理綜合實訓(xùn)普遍反映較好。在2014級研究對象中，100%的護(hù)生表示護(hù)理綜合訓(xùn)練提高了護(hù)理綜合技能、培養(yǎng)了團(tuán)隊協(xié)作精神；在2015級研究對象中，100%的護(hù)生表示護(hù)理綜合訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)自己知識技能不足、提高了護(hù)理綜合技能、提高了觀察判斷能力、培養(yǎng)了團(tuán)隊協(xié)作精神。見表2。

表2 護(hù)生對護(hù)理綜合實訓(xùn)效果的評價 例(%)

2.3 臨床帶教老師對護(hù)生綜合能力的評價 臨床實習(xí)2個月后，隨即抽取135名臨床帶教老師對護(hù)生進(jìn)行綜合能力評價。2014級護(hù)生臨床適應(yīng)能力和健康教育能力表現(xiàn)較好；2015級護(hù)生團(tuán)隊合作能力、臨床適應(yīng)能力、健康教育能力表現(xiàn)較好。見表3。

表3 臨床帶教老師對護(hù)生臨床綜合能力的評價 例(%)

3 討 論

3.1 體現(xiàn)了高職高專教育理念 在傳統(tǒng)方法授課中，理論教學(xué)與實驗教學(xué)分開，護(hù)生只簡單地掌握操作流程，理論與實踐不能相結(jié)合。護(hù)理綜合實訓(xùn)是基于護(hù)士職業(yè)能力培養(yǎng)，它以臨床典型案例為引領(lǐng)，設(shè)計若干任務(wù)，由單一技能訓(xùn)練到綜合訓(xùn)練的多項學(xué)習(xí)任務(wù)，貼近臨床，突出護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)[5]，體現(xiàn)了高職高專特色。

3.2 提高了護(hù)生臨床綜合能力 護(hù)理綜合實訓(xùn)模擬臨床真實情境，體現(xiàn)患者從入院到出院的治療護(hù)理過程，小組成員通過討論、配合，進(jìn)行角色演練，調(diào)動護(hù)生練習(xí)的積極性和主動性，使護(hù)生有身臨其境的感覺[6]。課后護(hù)生自評互評，教師引導(dǎo)護(hù)生反思，提高護(hù)生綜合運(yùn)用知識的能力。在護(hù)理綜合訓(xùn)練中，護(hù)生通過角色互換，學(xué)會了與不同護(hù)理對象進(jìn)行溝通，培養(yǎng)了護(hù)生溝通交流能力和團(tuán)隊配合精神，使個體競爭轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M競爭。護(hù)理綜合實訓(xùn)縮短了課堂教學(xué)與臨床實踐的距離，縮短了護(hù)生臨床適應(yīng)期。

3.3 護(hù)理綜合實訓(xùn)設(shè)計內(nèi)容、方法及難度需進(jìn)一步完善 護(hù)理綜合實訓(xùn)是建立在單項實訓(xùn)基礎(chǔ)上，是經(jīng)過反復(fù)臨床調(diào)研的綜合性提高實訓(xùn)，實訓(xùn)設(shè)計既需根據(jù)高職高專護(hù)生素質(zhì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)整，還需提高護(hù)生知識和技能掌握的廣度和深度。對綜合實訓(xùn)也需要不斷完善教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核形式[7]。同時護(hù)理教師自身綜合能力需進(jìn)一步加強(qiáng)。綜合實訓(xùn)設(shè)計仍需深入研討，使護(hù)理教育達(dá)到新高度。