關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的圍手術(shù)期護(hù)理

錢 前 王婭瑩

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種常見的骨科疾病，患者多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性的疼痛[1]，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)打軟腿以及膝關(guān)節(jié)交鎖等現(xiàn)象，患者的股四頭肌會(huì)出現(xiàn)萎縮[2]，半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起[3]，多是由于小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)或者身體及股部猛然內(nèi)旋等導(dǎo)致的內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，導(dǎo)致半月板撕裂引起的[4]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，此種疾病越來越多地采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)非常重要。本研究主要探究采用綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均是2015年3月-2016年9月在我院進(jìn)行治療的80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者經(jīng)影像學(xué)等確診患有膝關(guān)節(jié)半月板損傷；患者均同意使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；患者均簽署知情同意書。對(duì)照組：男性25例，女性15例，年齡12～65歲，平均年齡（38.7±7.6）歲，病程2～85天，平均（49.1±8.9）天，外側(cè)半月板破裂17例，內(nèi)側(cè)半月板破裂14例，外側(cè)先天性盤狀半月板并破裂9例；觀察組：男性26例，女性14例，年齡14～65歲，平均年齡年齡（39.3±7.8）歲，病程4～86天，平均（49.9±9.3）天，外側(cè)半月板破裂16例，內(nèi)側(cè)半月板破裂13例，外側(cè)先天性盤狀半月板并破裂11例。兩組患者在性別、年齡、病情以及病程上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理，包括給予觀察身體特征，對(duì)患者進(jìn)行按時(shí)檢查，采取有效的措施預(yù)防患者的關(guān)節(jié)內(nèi)積液以及出血等。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，護(hù)理方案如下：①術(shù)前心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感覺，亦可引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，患者如對(duì)病情以及相關(guān)知識(shí)不了解，心中會(huì)有諸多疑問，極易產(chǎn)生焦慮心理，因此在術(shù)前要給患者進(jìn)行疑問解答，告知其發(fā)病原因，對(duì)患者出現(xiàn)的不良癥狀進(jìn)行解釋說明，告知其治療方案的優(yōu)越性以及手術(shù)預(yù)期，可以結(jié)合影像資料給患者講解，消除患者的疑惑，緩解患者心中的緊張情緒，使患者更好地配合治療。②做好術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全方面的檢查，對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，讓患者吃一些清淡食物，禁食辛辣食品，注意對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行護(hù)理，給患者以安靜的環(huán)境休息，術(shù)前1 h給患者靜脈滴注抗生素以防止感染。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后讓患者去枕平臥6 h，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，并時(shí)刻注意患者身上的管路，避免因患者移動(dòng)造成的管路掉落、打折、阻塞等，術(shù)后6 h后可以進(jìn)食一些清淡的食物，后期飲食要注意高蛋白、高營養(yǎng)，給予患者康復(fù)訓(xùn)練以及功能鍛煉，包括股四頭肌鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)、膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練等，應(yīng)該注意患者的訓(xùn)練應(yīng)該有針對(duì)性，但是不能過量，強(qiáng)度也應(yīng)該合理控制。④出院護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行出院護(hù)理，應(yīng)給每位患者制定合適科學(xué)的后期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知患者合理的飲食方式，并且禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生意外傷害，告知其術(shù)后常見癥狀，以及可以采取的措施，對(duì)于沒有拆線的患者要督促其定期到門診換藥直到拆線，告知其按時(shí)復(fù)查的重要性，并且有任何問題及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的手術(shù)采用HSS評(píng)分[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，其標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛疼、功能恢復(fù)、行動(dòng)情況以及穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)分，其中評(píng)分大于85分記為優(yōu)，70～84分記為良，60～69分記為中，低于60分記為差，有效=優(yōu)+良+中，統(tǒng)計(jì)兩組患者的有效病例并計(jì)算有效率，同時(shí)對(duì)兩組患者半年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 例(%)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病情況對(duì)比 對(duì)兩組患者出現(xiàn)感染、膝關(guān)節(jié)腫脹、深脈血栓以及血腫等并發(fā)癥的情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組僅有5例患者出現(xiàn)血腫，無一例出現(xiàn)感染、膝關(guān)節(jié)腫脹、深脈血栓，對(duì)照組出現(xiàn)3例膝關(guān)節(jié)腫脹、2例深脈血栓、4例感染以及8例血腫。觀察組患者采用綜合護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.028，P＜0.05)。

3 討 論

采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的優(yōu)勢(shì)明顯，創(chuàng)傷小、出血少以及康復(fù)快，但是此種治療方式的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。采用綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后以及康復(fù)訓(xùn)練可以極大地提高治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理可以把采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的手術(shù)有效率從72.5%提高到95%，并且可以極大地減少并發(fā)癥的發(fā)病率，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，給予患者科學(xué)的出院指導(dǎo)，對(duì)患者的后期恢復(fù)有積極的意義，整個(gè)治療過程科學(xué)合理，可以讓患者更快更好地恢復(fù)。

綜上所述，采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理，效果更佳。