疼痛控制護(hù)理對(duì)開(kāi)放性骨折患者術(shù)后疼痛程度的影響

黃 慧 嚴(yán) 藝 陳志華

開(kāi)放性骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型，具有傷情嚴(yán)重、病情復(fù)雜、治療困難等特點(diǎn)。手術(shù)治療開(kāi)放性骨折已成為臨床共識(shí)，受手術(shù)應(yīng)激、心理因素及其他因素的影響，多數(shù)患者手術(shù)后會(huì)伴有不同程度的疼痛[1]。因此，積極實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)減輕患者疼痛感，可加快康復(fù)進(jìn)程。本研究分別對(duì)開(kāi)放性骨折患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理與疼痛控制護(hù)理，并對(duì)其術(shù)后疼痛程度及護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2016年3月-2017年5月收治的84例開(kāi)放性骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。觀察組男性24例，女性18例，年齡24～69歲，平均年齡（46.58±4.61）歲；對(duì)照組男性26例，女性16例，年齡22～70歲，平均年齡（46.33±4.59）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛控制護(hù)理：①設(shè)立疼痛控制小組：組內(nèi)成員由具備豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員、責(zé)任組長(zhǎng)、麻醉師以及臨床醫(yī)師組成，組內(nèi)成員首先接受系統(tǒng)的疼痛護(hù)理培訓(xùn)。②評(píng)估疼痛程度[2]：于麻醉蘇醒后，每2 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，連續(xù)評(píng)估4次。根據(jù)VAS評(píng)分結(jié)果采用三級(jí)階梯疼痛方案干預(yù)，VAS評(píng)分為0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。輕度疼痛可采用心理干預(yù)或轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力等非藥物性疼痛干預(yù)，同時(shí)還可采用按摩、冷敷、針灸等物理療法進(jìn)行干預(yù)；中度疼痛可通過(guò)音樂(lè)療法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、冥想法等方式提高患者疼痛閥值，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓；重度疼痛患者需遵醫(yī)囑采用嗎啡、哌替啶治療。③康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第2 d進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練，包括進(jìn)行全身肌肉放松、收縮訓(xùn)練；術(shù)后3 d開(kāi)始下床鍛煉，先扶床行走，再過(guò)渡至獨(dú)立行走。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d采用VAS評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，分值越高表明疼痛程度越深。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度對(duì)比 兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后3d、7d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較，分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 42 7.22±1.42 5.34±0.85 3.42±0.54對(duì)照組 42 7.26±1.45 6.12±1.18 4.67±0.89 t 0.127 3.476 7.781 P 0.898 0.000 0.000

2.2 兩組患者滿意率比較 觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意率比較 例(%)

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展，現(xiàn)代化高速工具的使用，開(kāi)放性骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。開(kāi)放性骨折術(shù)后需接受早期康復(fù)訓(xùn)練，但是多數(shù)患者伴有不同程度疼痛，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，拒絕接受早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為不利。

研究表明[3]，對(duì)開(kāi)放性骨折患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，使其舒適的度過(guò)圍術(shù)期，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后有積極作用。疼痛控制護(hù)理通過(guò)成立疼痛控制小組，并強(qiáng)化小組成員的疼痛控制護(hù)理相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案減輕患者術(shù)后疼痛。輕度疼痛患者通過(guò)冰敷、按摩等物理療法可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，減輕患肢腫脹程度；中度疼痛患者通過(guò)個(gè)性化音樂(lè)干預(yù)、漸進(jìn)性肌肉放松法及冥想法等提高患者疼痛閥值，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥，可減輕患者疼痛程度[4]。加強(qiáng)飲食管理和康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者術(shù)后3 d、7 d的VAS評(píng)分均高于對(duì)照組，表明疼痛控制護(hù)理能夠更快的改善患者術(shù)后疼痛，且疼痛程度改善更明顯。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明疼痛控制護(hù)理能和諧護(hù)患關(guān)系。原因?yàn)樘弁纯刂谱o(hù)理重視對(duì)患者疼痛知識(shí)的普及，通過(guò)健康宣教，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)，糾正了其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者配合度，減輕術(shù)后疼痛程度，從而達(dá)到提升護(hù)理滿意率的目的。

綜上所述，疼痛控制護(hù)理能減輕開(kāi)放性骨折患者術(shù)后疼痛程度，也能提高護(hù)理滿意率。