護(hù)理干預(yù)在老年患者內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)中的應(yīng)用

周汪珍

胃腸道息肉屬于消化道疾病中的常見病，容易發(fā)生癌變。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是診治胃腸道息肉的最可靠方法，在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。老年患者由于年齡大，并發(fā)疾病較多，且對手術(shù)操作知識了解少，所以老年患者在實(shí)行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的治療過程中容易存在恐懼心理，甚至?xí)霈F(xiàn)一系列不良的應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查和治療的順利進(jìn)行及后期治療。因此護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備、準(zhǔn)確的術(shù)中配合是提高治療效果的關(guān)鍵之一。本研究選擇本醫(yī)院收治的82例患者為研究對象，經(jīng)實(shí)踐分析，觀察護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2016年4月-2017年11月收治的行內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)的老年患者共82例，根據(jù)就診順序，先就診的41例設(shè)為對照組，后就診的41例設(shè)為研究組。對照組中男性27例，女性14例，年齡60～78歲，平均年齡（71.3±3.28）歲，其中，23例直腸息肉，5例升結(jié)腸息肉，11例乙狀結(jié)腸息肉，2例橫結(jié)腸息肉。研究組中男性25例，女性16例，年齡60～81歲，平均年齡（70.4±4.02）歲，其中，22例直腸息肉，4例升結(jié)腸息肉，12例乙狀結(jié)腸息肉，3例橫結(jié)腸息肉。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即對癥護(hù)理。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：

1.2.2.1 術(shù)前 ①待患者入院后，護(hù)士向患者介紹胃腸道息肉的基本知識，說明手術(shù)操作的流程，指導(dǎo)患者掌握配合要領(lǐng)，告知術(shù)中注意事項(xiàng)，提高患者對疾病與手術(shù)的認(rèn)知程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好身心狀態(tài)。②護(hù)士仔細(xì)詢問患者既往史，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如心電圖、血常規(guī)、血糖、肝腎功能等，排除內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)禁忌癥。③術(shù)前1～2 d，食用少量半流質(zhì)食物，前1 d 18點(diǎn)食用流質(zhì)飲食，21點(diǎn)口服10 g番瀉葉+1500 mL溫開水，1 h內(nèi)喝完。術(shù)晨禁飲禁食，上午10點(diǎn)，30 g灌腸散+3000 mL溫開水，1 h內(nèi)喝完，排出大便，保證無糞渣，若排便不干凈，則予以清潔灌腸。值得注意的是，嚴(yán)禁使用甘露醇，以免腸道產(chǎn)生氣體，電切時(shí)，導(dǎo)致爆炸。④指導(dǎo)患者將貼身的金屬佩飾摘下，給患者肌注山莨菪堿與地西泮，緩解其緊張、焦慮情緒，改善腸蠕動。

1.2.2.2 術(shù)中 護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要，指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)臥位，讓其積極配合操作醫(yī)生，完成手術(shù)。在手術(shù)操作過程中，護(hù)士應(yīng)該密切監(jiān)測并且記錄患者的生命體征情況，關(guān)注其神志變化。患者術(shù)中若出現(xiàn)局部滲血現(xiàn)象，可應(yīng)用冰鹽水沖洗血液，進(jìn)行止血。另外，以息肉大小為準(zhǔn)，選擇合適的器材，摘除息肉，一般情況下，＜0.4 cm，選用氬氣刀，0.4～0.8 cm應(yīng)用活檢鉗，而＞0.8 cm用圈套器。

1.2.2.3 術(shù)后 ①護(hù)士密切監(jiān)測患者生命體征，如脈搏、血壓等，留意大便色澤及次數(shù)，詢問患者有無腹痛，指導(dǎo)患者保持大便通暢，對于便秘患者，可遵照醫(yī)囑，給予緩瀉劑，避免因用力排便導(dǎo)致出血。②息肉＜0.5 cm，且5顆內(nèi)的患者，創(chuàng)面小，禁食6 h后，若無出血現(xiàn)象，遵照醫(yī)囑，可食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；息肉＞1 cm，且＞3顆患者，禁食24 h后，檢查沒有出血后，可食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)禁食用粗纖維食物、硬食物或刺激性強(qiáng)的食物；息肉＞2 cm，禁食36 h后，若沒有出血，可食用流質(zhì)飲食1 d，再觀察，未出血，便可食用半流質(zhì)飲食。所有患者均在2周內(nèi)忌食生硬、刺激性、易脹氣食物。③術(shù)后叮囑患者臥床休息12 h，息肉大的患者臥床2～3 d，1個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行重體力勞動，叮囑患者多休息，合理飲食，以免導(dǎo)致遲發(fā)性出血。④患者出院時(shí)，護(hù)士叮囑患者日常生活多休息，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢，預(yù)防便秘，若出現(xiàn)黑便、腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)到院內(nèi)咨詢就診。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥情況，如出血、穿孔、潰瘍，并采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表[1]，以患者為對象，調(diào)查護(hù)理滿意度，滿分100分，評分越高，表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分的比較 研究組患者護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度評分比較，分）

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度評分比較，分）

組別 n 護(hù)理滿意度評分研究組 41 94.3±3.81對照組 41 82.6±5.39 t 8.439 P＜0.05

3 討 論

內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)，操作簡單，費(fèi)用低，且損傷小，可實(shí)現(xiàn)一次性切除，被廣泛用于治療胃腸道息肉[2～3]。同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為，合理的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的保障，有助于改善預(yù)后[4]。

圍術(shù)期護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代護(hù)理措施，以手術(shù)為依托，根據(jù)手術(shù)不同階段的不同特點(diǎn)，制定具有針對性的護(hù)理計(jì)劃，向患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理整體質(zhì)量與水平[5]。老年胃腸道息肉患者行內(nèi)鏡下切除術(shù)，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，以術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段特點(diǎn)，提供針對性的護(hù)理服務(wù)，其中，術(shù)前側(cè)重心理疏導(dǎo)與術(shù)前準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度接受手術(shù)；術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)在于配合醫(yī)師，順利完成手術(shù)操作；術(shù)后護(hù)理主要涉及飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、日常指導(dǎo)及住院指導(dǎo)。從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面著手，進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，確保手術(shù)療效，改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥，增加患者滿意度。本研究顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），且護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜ 0.05）。

綜上所述，在老年患者內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)中實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。