系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用探討

李鑫鑫 季紅娟

吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，由假性或真性球麻痹所致。腦卒中患者一旦出現(xiàn)吞咽障礙，會加重患者病情，并引發(fā)營養(yǎng)不良、誤吸、感染等其他并發(fā)癥，對患者治療及康復(fù)產(chǎn)生一定程度影響[1]。因此，需結(jié)合患者實際癥狀采取有效護(hù)理措施控制病情發(fā)展，以促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。我院對收治的56例腦卒中吞咽障礙患者采取了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過頭部CT確診。所有患者具有不同程度吞咽困難、飲水嗆咳，伴有舌肌運動障礙、咽反射遲鈍、構(gòu)音障礙等癥狀?；颊呒捌浼覍賹Υ舜窝芯恐?，且簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在咽喉疾病或口腔疾病影響正常吞咽者；存在嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 一般資料 對南通大學(xué)附屬醫(yī)院2015年8月-2017年8月間收治的腦卒中吞咽障礙患者112例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法不同，分為研究組（n=56）以及對照組（n=56）。研究組中男33例，女23例，年齡32～68歲，平均年齡（48.1±7.6）歲；對照組中男31例，女25例，年齡29～71歲，平均年齡（47.7±7.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、對癥護(hù)理、常規(guī)進(jìn)食指導(dǎo)等。

1.3.2 研究組 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)：①飲食護(hù)理：遵循“少食多餐”原則，每次進(jìn)食2～3 mL流質(zhì)食物，然后根據(jù)患者吞咽障礙恢復(fù)情況，逐漸加量至10～15 mL。為保證食物完全咽下，要求患者進(jìn)食后反復(fù)吞咽，適量飲水，既可清楚咽喉部殘留食物，也可刺激吞咽反射[3]。②早期康復(fù)訓(xùn)練：對患者咽部進(jìn)行冰刺激，促進(jìn)患者本體感覺恢復(fù)；口唇閉合訓(xùn)練：以冰塊快速摩擦刺激患者唇部，由口唇外側(cè)向中部移動；舌肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者向前伸舌，朝口角左右擺動，舌尖舔上唇、下唇，再抵壓舌肌訓(xùn)練。當(dāng)患者舌部運動受到阻礙時，可利用壓舌板進(jìn)行按摩；空吞咽訓(xùn)練：以冰凍棉簽對患者舌根、喉嚨壁等進(jìn)行輕度刺激，促進(jìn)患者空吞咽；吞咽肌群訓(xùn)練：先按摩吞咽肌群15 min，讓患者舌部沿固定方向進(jìn)行最大范圍環(huán)繞運動，再閉口作吞咽、咀嚼以及下顎運動等。③肺部感染預(yù)防：由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬正確喂食方法，詳細(xì)講解相關(guān)注意事項，若患者出現(xiàn)嗆咳，要立即將患者頭部偏向一側(cè)。每次餐后，用碳酸氫鈉溶液協(xié)助患者清洗牙齒、牙齦、頰部黏膜、咽部以及舌部。④誤吸預(yù)防：進(jìn)食過程中讓患者保持仰臥位，軀干與床平面形成45°，頭頸部向前屈。進(jìn)食后將床搖起，保持坐位30～40 min[4]。靜坐期間禁止拍背、翻身。⑤心理支持：患者由于存在吞咽障礙，且長期臥床，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等悲觀情緒。責(zé)任護(hù)士在與患者溝通過程中，要給予肯定、鼓勵、安慰性言語，向其闡述成功康復(fù)病例，詳細(xì)講解腦卒中吞咽障礙康復(fù)過程，使其樹立信心，主動配合治療。

1.4 觀察指標(biāo) 采取洼田氏飲水試驗對患者吞咽能力進(jìn)行評價。患者取坐位，飲用溫水30 mL，1次（5 s內(nèi)）喝完，未出現(xiàn)咳嗆記1分；1次喝完（超過5 s）或2次喝完，未出現(xiàn)咳嗆記2分；1次喝完，出現(xiàn)咳嗆記3分；2次喝完，存在咳嗆記4分；多次出現(xiàn)咳嗆，且無法將水喝完記5分。分?jǐn)?shù)愈高說明患者吞咽障礙愈嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPPS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗；計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽障礙評分對比 干預(yù)前，兩組患者洼田氏飲水試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者洼田氏飲水試驗評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者洼田氏飲水試驗評分比較，分）

表1 兩組患者洼田氏飲水試驗評分比較，分）

注：★與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 56 3.98±0.72 1.55±0.57★對照組 56 3.94±0.69 2.63±0.61★t 0.300 9.681 P 0.765 ＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者臨床較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成腦卒中患者死亡的獨立危險因素。吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運動及運動前區(qū)，當(dāng)一側(cè)受損后，另一側(cè)可代償，這也使得腦卒中吞咽障礙恢復(fù)成為可能[5]。除了常規(guī)治療外，在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)過程中需構(gòu)建一套系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理計劃，有利于促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。

本研究中，研究組實施了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，從結(jié)果來看，干預(yù)后，兩組患者洼田氏飲水試驗評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與相關(guān)報道結(jié)果相似[6～7]。由此可見，在腦卒中吞咽障礙患者治療過程中實施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將臨床護(hù)理各個環(huán)節(jié)串聯(lián)起來，形成一個系統(tǒng)化的護(hù)理流程。在系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)實施過程中，會根據(jù)患者吞咽障礙程度進(jìn)行針對性的飲食護(hù)理，維持其正常營養(yǎng)攝入的同時，也可刺激其吞咽反射。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行舌肌、口唇主動或被動運動，促進(jìn)吞咽器官血液循環(huán)，逐步增強咽部肌肉協(xié)調(diào)性與靈活性[8]。護(hù)理過程中會針對誤吸、肺部感染等并發(fā)癥進(jìn)行針對性干預(yù)，促進(jìn)患者順利康復(fù)。除了關(guān)注生理護(hù)理層面外，系統(tǒng)性護(hù)理實施過程中還會關(guān)注患者心理層面，通過心理支持，讓患者樹立治療信心，積極配合治療，以獲得更好的康復(fù)效果。

綜合來看，對腦卒中吞咽障礙患者實施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)，起到輔助治療作用，且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。