老年下肢血栓患者的臨床觀察及其護(hù)理體會(huì)

魏子亭

下肢血栓患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，如果栓子脫落則會(huì)堵塞肺動(dòng)脈，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老年下肢深靜脈血栓的概率大約為30%[2]。為老年下肢疾病患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防和控制下肢深靜脈血栓，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。本研究主要觀察分析了老年下肢血栓的形成，并總結(jié)了護(hù)理對(duì)策，具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選60例老年下肢血栓患者均為我院2015年3月-2017年12月所收治，全部患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查證實(shí)，病情危急；患者或者其家屬簽署知情同意書。并排除藥物過(guò)敏、肝腎功能不全患者。隨機(jī)將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為30例。對(duì)照組中，男性16例，女性14例；患者年齡61～79歲，平均年齡（68.1±2.5）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男性18例，女性12例；患者年齡61～80歲，平均年齡（68.8±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供相關(guān)的護(hù)理操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組則通過(guò)臨床觀察，結(jié)合患者的具體情況為其提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 臨床觀察 對(duì)患者的下肢情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)下肢皮膚的溫度、疼痛程度、顏色等加以關(guān)注；對(duì)患者栓塞癥狀進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者主訴加以關(guān)注，告知患者當(dāng)下肢存在疼痛感、腫脹時(shí)，應(yīng)警惕血栓形成，及時(shí)向臨床醫(yī)護(hù)人員反饋；加強(qiáng)肺栓塞的監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓、生命體征等，對(duì)其身體變化進(jìn)行密切觀察，如果患者存在呼吸困難、胸悶、血氧飽和度下降、心率加快等癥狀，則應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，向臨床醫(yī)師及時(shí)反饋，同時(shí)協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行救治；對(duì)患者的二便顏色、凝血時(shí)間、出血時(shí)間進(jìn)行密切觀察。

1.2.2.2 護(hù)理對(duì)策 ①護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓、去聚治療，進(jìn)而來(lái)對(duì)下肢血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防；對(duì)于急性期患者來(lái)講，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，并適當(dāng)抬高患肢，進(jìn)而來(lái)對(duì)靜脈回流進(jìn)行改善，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。告知患者嚴(yán)格戒煙，香煙內(nèi)的尼古丁會(huì)讓血液的黏滯度增加，刺激靜脈，進(jìn)而引起血管收縮；不能長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)穿刺同一處?kù)o脈，讓血管內(nèi)膜損傷有效減輕。②在患者能下床活動(dòng)時(shí)，患者應(yīng)穿彈力襪，進(jìn)而有效壓迫淺靜脈；對(duì)患肢周徑進(jìn)行測(cè)量；如果患者出現(xiàn)肺栓塞，則應(yīng)告知患者及時(shí)選擇平臥位，而且應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，讓肺栓塞對(duì)患者的影響有效減輕。③為患者提供有效的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，讓其自信心顯著提高，讓患者能積極開(kāi)展康復(fù)功能鍛煉；加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣教工作，詳細(xì)講解下肢血栓形成的具體原因、可能導(dǎo)致的后果、預(yù)防對(duì)策等，讓患者及其家屬能更加重視，保證治療工作和護(hù)理工作的順利開(kāi)展。④指導(dǎo)患者及時(shí)開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉，主要為主動(dòng)鍛煉，同時(shí)輔以被動(dòng)按摩，在制動(dòng)期應(yīng)積極開(kāi)展患肢股四頭肌和小腿肌肉的收縮鍛煉；并加強(qiáng)患肢踝關(guān)節(jié)背伸、足趾關(guān)節(jié)的鍛煉；通過(guò)康復(fù)鍛煉來(lái)對(duì)靜脈回流進(jìn)行改善，預(yù)防血栓后綜合征的形成?？祻?fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)合理。⑤在患者出院前，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的健康宣教工作，告知患者及其家屬出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，定期復(fù)查凝血功能，教會(huì)患者自我觀察有無(wú)出血傾向，異常情況及時(shí)就診。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)患者發(fā)生下肢血栓的時(shí)間、皮膚溫度和局部皮膚顏色恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 20.0軟件來(lái)分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在下肢血栓的時(shí)間、皮膚溫度恢復(fù)時(shí)間、局部皮膚顏色恢復(fù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

局部皮膚顏色恢復(fù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 30 5.85±3.09 6.71±3.36 5.33±3.05對(duì)照組 30 3.24±1.67 9.51±2.96 8.77±3.28 t 4.0700 3.4249 4.2067 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 發(fā)生下肢血栓時(shí)間皮膚溫度恢復(fù)時(shí)間

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)下肢血栓主要是因?yàn)樯铎o脈血流速度較慢，和管腔內(nèi)的不正常組織出現(xiàn)凝結(jié)，進(jìn)而形成栓塞，影響靜脈回流[3]。老年患者常常存在骨質(zhì)疏松，身體機(jī)能逐漸降低，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的術(shù)后臥床時(shí)間和修復(fù)時(shí)間，降低下肢靜脈的血流速度，除此之外手術(shù)所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)降低患者的凝血功能，進(jìn)而讓血栓形成的概率增加[4～5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，下肢血栓與血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢、血管內(nèi)膜損傷等因素有直接關(guān)系[6]。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者患肢的疼痛程度、皮膚溫度以及皮膚顏色等，對(duì)其主訴加以關(guān)注，對(duì)患者站立后的下肢情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患者存在下肢沉重、腫脹等癥狀，則應(yīng)警惕血栓形成[1]；對(duì)患者的患肢周徑進(jìn)行觀察，與健康肢體周徑相比較，如患肢周徑超過(guò)5 cm，則應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，同時(shí)協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理；術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在患者發(fā)生心率加快、胸痛以及胸悶等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，同時(shí)進(jìn)行急救處理。術(shù)后早期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，并合理抬高患側(cè)下肢，進(jìn)而來(lái)對(duì)下肢靜脈回流進(jìn)行改善。護(hù)理人員不能按摩或熱敷患肢，告知患者在排便時(shí)不能用力；對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)讓其及時(shí)開(kāi)展腓腸肌訓(xùn)練和股四頭肌訓(xùn)練，進(jìn)而來(lái)對(duì)血栓病情進(jìn)行緩解。本研究中，在下肢血栓的時(shí)間、皮膚溫度恢復(fù)時(shí)間、局部皮膚顏色恢復(fù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；本研究結(jié)果顯示：通過(guò)臨床觀察，為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)能讓下肢血栓的發(fā)生時(shí)間延緩，促進(jìn)皮膚溫度和局部皮膚顏色恢復(fù)。

總之，嚴(yán)密觀察老年下肢血栓患者，并為其提供有效的護(hù)理干預(yù)，能對(duì)其病情進(jìn)行顯著緩解，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。