淺談高血壓病癥及護(hù)理

張麗波

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，常常導(dǎo)致冠心病、腦血管疾病的發(fā)病。高血壓病屬慢性病，因此需要長(zhǎng)期耐心而積極的治療，主要目的是降低動(dòng)脈血壓至正?；虮M可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關(guān)的腦、心、腎和周圍血管等靶器官損害。近年來的大量臨床通過降壓藥物或非藥物治療使血壓降至正常，可減少高血壓患者腦卒中的發(fā)生率和死亡率，防止和糾正惡性高血壓，降低主動(dòng)脈夾層分離的病死率。但迄今尚未證實(shí)降低血壓能顯著減少冠心病事件的發(fā)生率。

高血壓是指動(dòng)脈血壓，收縮壓和舒張壓的持續(xù)增高，伴有頭痛、頭暈、失眠等癥狀。中年以上，體質(zhì)肥胖的人發(fā)病較多。正常血壓因年齡而異，年齡越大血壓越高。高血壓病發(fā)病原因還不很清楚，可能與精神緊張，體質(zhì)肥胖、飲食含鹽量高、吸煙等有關(guān)，尤其是長(zhǎng)期精神緊張、過度的憂郁、煩躁等影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使中樞神經(jīng)不能正常地調(diào)節(jié)血壓。這叫做原發(fā)性高血壓廣，約占高血壓病的70-80%。繼發(fā)于其他疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎等，往往因血流量減少產(chǎn)生一種腎素引起高血壓。此外內(nèi)分泌腺疾病如嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、柯興氏綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥也可引起高血壓。主動(dòng)脈縮窄、顱內(nèi)壓增高、妊娠毒血癥等均可有繼發(fā)性血壓增高，稱繼發(fā)性高血壓。

一、高血壓病癥狀

高血壓的病程大都緩慢。有些人不顯癥狀，在體格檢查測(cè)量血壓時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。常見的癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、全身乏力、記憶力減退、腦力不能集中。嚴(yán)重的有心慌、心前區(qū)疼痛、精神緊張等癥狀。高血壓可分為三期：第一期為本病最早的一期，血壓在某些精神因素刺激下可見增高。經(jīng)過休息或用鎮(zhèn)掙藥治療后血壓可降到正常。除眼底血管痙攣外，無其他心、腦、腎臟的器質(zhì)性改變。第二期疾病有了進(jìn)一步發(fā)展，血壓持續(xù)升高，合并有眼底輕度動(dòng)脈硬化，心臟輕度肥大勞損，尿內(nèi)有少量蛋白和紅細(xì)胞，時(shí)有頭痛、頭暈、心慌、心前區(qū)疼痛、呼吸困難等。但也有的僅舒張壓持續(xù)在110毫米汞柱以上，眼底有痙攣，無上述的心、腦、腎器質(zhì)性改變。故此期也可稱為器官功能代償期。第三期血壓持續(xù)升高在200/120毫米汞柱以上者，合并有眼底視神經(jīng)乳頭水腫、出血等改變?？赡馨l(fā)生心臟病、腦出血或腎臟疾患等并發(fā)癥。本期病人已喪失勞動(dòng)能力。故可稱為器官功能失代償期。

二、高血壓并發(fā)癥

1、腦出血。常突然發(fā)生，病人進(jìn)入昏迷或半昏迷狀態(tài)?；杳猿掷m(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，死亡率很高。2、腎臟疾患。高血壓病可引起腎動(dòng)脈硬化，使腎功能減退。檢查小便有紅細(xì)胞、蛋白、管型等，最后形成尿毒癥而死亡。3、高血壓性心臟病。高血壓病約有一半的病人最后引起高血壓性心臟病。在正常情況下左心室內(nèi)壓力高于主動(dòng)脈內(nèi)壓力，所以血液容易推入主動(dòng)脈中去。但高血壓時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)血壓升高，左心室就必須加強(qiáng)收縮才能把血推入主動(dòng)脈中去。開始時(shí)，左心室因負(fù)擔(dān)加重逐漸肥厚、擴(kuò)大。時(shí)間過久心肌衰弱而產(chǎn)生心力衰竭。勞動(dòng)后有呼吸困難及夜間發(fā)生心性哮喘、咳嗽、咯粉紅色痰等癥狀。

三、高血壓病的治療

藥物治療是高血壓病的主要治療手段，其主要目的是將血壓控制在正?；虮M可能接近正常的范圍，以減少與高血壓病相關(guān)的腦、心、腎和周圍血管等靶器官損害。近年來，抗高血壓藥物的研究發(fā)展迅速，特別是β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等新型降壓藥的問世，從根本上改變了高血壓藥物治療的面貌。根據(jù)不同患者的特點(diǎn)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥物，已經(jīng)可以使大多數(shù)高血壓病患者的血壓得到長(zhǎng)期滿意的控制。1、.利尿劑常單獨(dú)用于抗輕度高血壓，也用于與其他藥物合用治療中、重度高血壓，尤其適于伴心衰、水腫患者。代表藥有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。2.β受體阻滯劑廣泛用于輕、中度高血壓患者，尤其適于年輕的高血壓患者及治療勞力型心絞痛，但不宜于伴心功能不全、支氣管哮喘、糖尿?。ㄒ蚰軠p少胰島素分泌、干擾糖代謝）。代表藥有普萘洛爾、美托洛爾等。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)原發(fā)性、腎性高血壓癥有很好療效，能改善糖及脂質(zhì)代謝，防治心功能不全，逆轉(zhuǎn)心室肥大，常用于伴心室肥大，心衰，糖尿病，高脂血癥，老年中、重度高血壓的患者癥狀。但不宜于腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄、妊娠等高血壓患者，代表藥有卡托普利、依那普利等。4.鈣拮抗劑適合于各型高血壓尤其適于重癥高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。代表藥為硝苯地平、拜新同、氨氯地平等。

四、高血壓病的護(hù)理

晚期血壓持續(xù)增高，伴有心、腎、腦的癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。一期、二期的高血壓病人可以參加工作，但注意不要過度勞累，并要有充分的睡眠。高血壓病人多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對(duì)待病人應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)病人特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實(shí)施，指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵(lì)病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對(duì)服用排鉀利尿劑的病人應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。病情觀察對(duì)血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測(cè)量血壓2～3次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動(dòng)過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時(shí)均應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。

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（作者單位：通榆縣團(tuán)結(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）