自擬疏肝健脾湯加減治療胃潰瘍38例臨床觀察

常寧甫 申貝貝

【摘 要】 目的：觀察自擬疏肝健脾湯加減治療胃潰瘍的臨床療效。方法：選擇76例胃潰瘍患者為對象，分為對照組和觀察組各38例。對照組使用果膠鉍膠囊聯(lián)合奧美拉唑膠囊治療，觀察組以自擬中藥疏肝健脾湯加減治療。比較兩組臨床療效和治療結(jié)束后3個月以內(nèi)的復(fù)發(fā)率以及Hp根除率、夜間酸突破發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組總有效率為97.37%，優(yōu)于對照組78.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率以及Hp根除率、夜間酸突破發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用自擬疏肝健脾湯加減治療治療胃潰瘍，臨床療效較好，能有效降促進潰瘍愈合，提升Hp根除率，低降復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍；自擬疏肝健脾湯；果膠鉍膠囊

【中圖分類號】R573.1 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）01-0112-02

胃潰瘍病因復(fù)雜，西醫(yī)認為其與胃酸過多、胃泌素的分泌旺盛有關(guān)。中醫(yī)則責(zé)之為飲食失調(diào)，七情內(nèi)傷，肝失條達，郁而化火，熱傷血絡(luò)而發(fā)病。其病程遷延，反復(fù)發(fā)作，主要癥狀是上腹部疼痛，噯氣吞酸[1]。筆者采用自擬疏肝健脾湯治療胃潰瘍38例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月至2017年3月收治的76例胃潰瘍患者，分為對照組和觀察組各38例。對照組男24例，女14例，年齡23～65歲，平均年齡（46.2±3.2）歲；病程5個月至7年，平均病程（3.5±0.6）年；觀察組男23例，女15例，年齡22～67歲，平均年齡（45.6±3.5）歲，病程6個月至5年，平均病程（3.2±0.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊》中關(guān)于“胃潰瘍”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：左上腹壓痛、泛酸、飯后半小時痛，胃鏡檢查取活體組織病理檢查確診；②中醫(yī)辨證符合：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“脾胃系病證”分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除：消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者，以及合并心、肝、腎、腦等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，妊娠、哺乳期患者，消化系統(tǒng)手術(shù)康復(fù)期患者。

1.3 方法 對照組以果膠鉍膠囊（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023399，規(guī)格：50mg×24粒）口服治療，3粒/次，4次/d，餐前服用，治療4周；奧美拉唑膠囊（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113067），口服，10mg/次，2次/d。治療4周。

觀察組采用自擬中藥疏肝健脾湯加減治療。組方：黨參20g，茯苓20g，白芍10g，郁金15g，柴胡8g，當(dāng)歸15g，麥芽15g，五味子5g，垂盆草30g，板藍根30g，甘草6g。脾虛：加桂枝5g，吳茱萸5g，黃芪5g；濕熱中阻：加黃連5g，半夏10g；肝胃氣滯：加川芎15g，香附20g。取上述中藥水煎，每次取汁200mL，各一次分早晚溫服，日1劑，治療4周。

兩組治療期間均禁止飲酒、忌辛辣；禁食干燥粗糙不易消化性食物；忌酸性食物及飲品。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床療效；②比較兩組治療結(jié)束后3個月以內(nèi)的復(fù)發(fā)率以及Hp根除率、夜間酸突破發(fā)生率情況。

1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。痊愈：主訴癥狀消失，胃鏡下潰瘍及周圍炎癥全部消失；顯效：主訴癥狀明顯減輕，胃鏡下潰瘍消失，仍有炎癥；有效：主訴癥狀有所減輕，胃鏡下潰瘍面積縮小1/2以上；無效：主訴癥狀無改善或加重，胃鏡下潰瘍面積縮小1/2以下?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.37%，優(yōu)于對照組78.95%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率以及Hp根除率、夜間酸突破發(fā)生率情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率以及Hp根除率、夜間酸突破發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛“范疇，常見胃左上腹部壓痛，其病因病機為外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢以及脾虛導(dǎo)致胃氣郁滯[3]，胃失和降，胃絡(luò)受阻，局部血液循環(huán)障礙，使胃粘膜糜爛，而生潰瘍[5]。

中醫(yī)認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，胃潰瘍患者發(fā)病及愈后復(fù)發(fā)時，多見脾虛證候表現(xiàn)，患者亦多屬脾虛體質(zhì)[6]。胃潰瘍，即中醫(yī)之胃痛。潰瘍之發(fā)生，常為內(nèi)外合邪所致，故有虛實夾雜、本虛標(biāo)實、錯綜復(fù)雜的病癥特點，且以正虛為主。其病位在胃，與肝脾密切相關(guān)，而脾氣虛為該病的重要環(huán)節(jié)?！鹅`樞·脹論》謂：“胃脹者腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難?！薄峨y經(jīng)》[7]云：“胃者水谷之海，主稟四時，皆以胃氣為本，是謂四時之變病，死生之要會也”，古人根據(jù)癥候群差異將消化性潰瘍近似病癥分為胃痛、胃脘痛、胃心痛等名目。但根據(jù)一般癥狀，如胃脘隱痛，或悶脹、吞酸、瀉痢、大便呈黑色等癥，均屬于“肝胃不和”的范疇。中土虛弱，情氣郁結(jié)，肝氣不暢，則木邪乘土，侮其不勝，犯胃則表現(xiàn)為惡心、吐酸水等，克脾則表現(xiàn)為腹脹、大便不暢等；病情久滯，經(jīng)絡(luò)不暢，必有血瘀，則大便帶血，脈象弦或緩。臨床根據(jù)嘔吐、厭食等癥狀易誤診脾胃病，實為肝胃不和所致。

病由肝郁脾虛所致，因肝郁及脾，必影響脾胃的升清功能，致脾虛不運、生化乏源，而脾失健運，水濕不化，而使肝氣郁結(jié)更甚。故方用柴胡、川芎、郁金、香附、枳殼疏肝理氣，茯苓、半夏健脾利濕，吳茱萸溫胃散寒，茯苓、陳皮和胃化濕，黃連、甘草清熱燥濕，黃芪、黨參補脾益氣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明[8]，黃芪、白芍、甘草具有抗?jié)冏饔?，其中黃芪抗菌，白芍激發(fā)機體免疫功能，而甘草具有清除HP的作用。白芍、當(dāng)歸、麥芽、五味子、垂盆草疏肝健脾。諸藥共奏疏肝理氣、健脾和胃、清熱、補中益氣之功。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，其可抑制機體胃酸分泌，減輕患者胃病癥狀促進潰瘍愈合[9]。幽門螺旋桿菌感染是慢性胃潰瘍的主要致病因素之一，其吸附過程在胃內(nèi)釋放毒素導(dǎo)致黏膜病變產(chǎn)生潰瘍[10]，膠體果膠鉍具有抑制和殺滅幽門螺旋桿菌的作用，同時與蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護膜保護胃黏膜進一步遭受損傷[11]。但果膠鉍膠囊作為胃粘膜保護劑不可長期服用，易引起鉍中毒，而奧美拉唑主要作用于胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀的短期緩解，短期療效顯著，但長期服用不良反應(yīng)較多，對消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)均有影響。

筆者采用自擬中藥疏肝健脾湯加減治療胃潰瘍，觀察組總有效率為97.37%，優(yōu)于果膠鉍膠囊聯(lián)合奧美拉唑膠囊治療的對照組78.95%（P<0.05）；同時觀察組復(fù)發(fā)率以及Hp根除率、夜間酸突破發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明自擬中藥疏肝健脾湯加減治療對胃潰瘍的愈合及遠期復(fù)發(fā)率的控制效果較好。

綜上所述，采用自擬疏肝健脾湯加減治療治療胃潰瘍，臨床療效明顯，能有效降促進潰瘍愈合，提升Hp根除率，低降復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-07 編輯：鄧佳麗）