吲哚美辛聯(lián)合中藥濕熱敷治療腰痛療效觀察

李敏 段亞平 程云彩 駱運(yùn)麗 余素

【摘 要】 目的：觀察吲哚美辛聯(lián)合中藥濕熱敷治療腰痛的臨床療效。方法：選取腰痛患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例；對(duì)照組采用常規(guī)治療并口服吲哚美辛片，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥濕熱敷，觀察兩組VAS疼痛評(píng)分變化及臨床療效。結(jié)果：治療前后兩組組內(nèi)VAS疼痛評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組VAS疼痛評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：吲哚美辛聯(lián)合中藥濕熱敷治療腰痛療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰痛；中藥濕熱敷；吲哚美辛

【中圖分類號(hào)】R685 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）01-0107-02

腰痛是指由于外感、內(nèi)傷或閃挫而致的腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主癥的一類疾病，在西醫(yī)學(xué)中常見于脊柱病變、腰肌損傷等疾病，中醫(yī)學(xué)臨床注重辨證施治與辨證施護(hù)[1]。筆者采用吲哚美辛聯(lián)合中藥濕熱敷治療腰痛40例，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月就診于貴州省仁懷市中醫(yī)院骨傷科符合腰痛診斷患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。其中對(duì)照組男18例，女22例；年齡26～61歲，平均年齡（48.5±11.6）歲；病程0.5～11.5年，平均病程（7.1±2.6）年；按證型分為寒濕腰痛15例，瘀血腰痛18例，腎虛腰痛7例；觀察組男21例，女19例；年齡24～67歲，平均年齡（49.9±12.7）歲；病程0.8～13.2年，平均病程（8.6±3.0）年；按證型分為寒濕腰痛13例，血瘀腰痛22例，腎虛腰痛5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。以腰痛為主癥，單側(cè)、或雙側(cè)腰痛，伴有單側(cè)、或雙側(cè)下肢疼痛；符合寒濕腰痛型、血瘀腰痛型、腎虛腰痛型。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合非手術(shù)治療者；排除淋證、水腫、腫瘤及婦科、妊娠等有腰痛癥狀者；同意參加本次研究并簽署知情同意書者。

1.2 方法 對(duì)照組疼痛嚴(yán)重者要求臥床休息，癥狀緩解后，選用大小合適的腰圍護(hù)腰活動(dòng)，積極進(jìn)行腰背肌肉的功能鍛煉，并適當(dāng)進(jìn)行后伸或旋轉(zhuǎn)腰部，直腿抬高或壓腿等動(dòng)作以增強(qiáng)腿部肌力，所有功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。避免久坐，彎腰，腰部不可過度負(fù)重，慎避風(fēng)寒，注意腰部保暖。并予以吲哚美辛片（上海金不換蘭考制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160102）25mg 口服，3次/d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行中藥濕熱敷治療；中藥濕熱敷根據(jù)患者不同證型選取不同的中醫(yī)處方，其中寒濕腰痛型藥組：制川烏30g，制草烏30g，細(xì)辛30g，木瓜30g，桑枝30g，桂枝30g，麻黃30g，羌活30g，獨(dú)活30g，伸筋草30g，透骨草30g；瘀血腰痛型藥組：蘇木30g，當(dāng)歸30g，川芎30g，乳香30g，紅花30g，沒藥30g，赤芍30g，落得打30g，三棱30g，莪術(shù)30g，紫金藤30g；腎虛腰痛型藥組：伸筋草30g，透骨草30g，五加皮30g，千年健30g，川牛膝30g，獨(dú)活30g，威靈仙30g，杜仲30g，木瓜30g，淫羊藿30g；煎煮后毛巾濕熱敷，日1次，每次20min為宜，2周為1療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組治療前后疼痛評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）變化。療效標(biāo)準(zhǔn)依照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷[4]。顯效：腰腿痛等病癥消失，腰部活動(dòng)靈活自如，日常工作活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：消失部分病癥，腰部活動(dòng)受限縮小，直腿抬高試驗(yàn)有改善，可以做日常輕松的工作；無效：病癥無改善，日常工作無法自理?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS疼痛評(píng)分比較 治療前后兩組VAS評(píng)分組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后對(duì)照組總有效率為52.5%；觀察組總有效率為90.0%。兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見表2。

3 討論

“腰痛”在中醫(yī)學(xué)古籍中早有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，此句說明了腎虛腰痛的特點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》曰：“其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”，《丹溪心法·腰痛》曰：“腰痛有虛實(shí)之分，所謂虛者是兩腎之精神氣血虛也”，對(duì)腰痛常見的病因和證型作了概述。而腰痛主要是因扭腰閃挫或風(fēng)寒濕等外邪侵入機(jī)體，久而失治，致寒濕凝滯；或氣滯血瘀、肝腎虧虛，致經(jīng)脈不通、氣血阻滯，不通則痛[5]。

中藥濕熱敷在臨床上廣泛運(yùn)用，相當(dāng)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述的“熨”的治療法，該法能通過“熱”促進(jìn)藥物吸收，進(jìn)而使風(fēng)寒濕瘀等邪氣隨汗液流出，且可改善病變部位的血液循環(huán)，有利于機(jī)體組織的修復(fù)[6]。在中醫(yī)辨證理論的指導(dǎo)下，對(duì)不同證型的患者行不同護(hù)理措施，予以有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后[7]，對(duì)頑固、反復(fù)發(fā)作者療效顯著[8]。吲哚美辛為前列腺素合成抑制劑，是一種非甾體抗炎藥，能迅速緩解關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶和肌肉疼痛，但作用時(shí)間較短[9]。中藥熱濕敷組方根據(jù)患者不同證型，選用活血化瘀、溫經(jīng)散寒、行氣止痛、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的中藥，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床治療及護(hù)理措施。研究發(fā)現(xiàn)，吲哚美辛聯(lián)合中藥熱濕敷能有效緩解患者疼痛癥狀，治療前后兩組VAS評(píng)分組內(nèi)比較（P﹤0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分比較（P﹤0.05）；治療后對(duì)照組總有效率為52.5%，觀察組總有效率為90.0%（P﹤0.05）；提示該法治療腰痛療效較好，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-11-19 編輯：鄧佳麗）