月經(jīng)量少辨治方法經(jīng)驗(yàn)探析

劉立慧 劉靜君

【摘 要】 月經(jīng)量少的治療應(yīng)首辨病因，從脾胃虧虛，腎精不足、肝氣郁滯3方面出發(fā)，明辨本病虛實(shí)，倡導(dǎo)補(bǔ)瀉得法，并結(jié)合其臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合治療，使經(jīng)血得充，氣機(jī)調(diào)達(dá)，則月經(jīng)應(yīng)運(yùn)而至。

【關(guān)鍵詞】 月經(jīng)量少；審因論治；補(bǔ)瀉有度；經(jīng)驗(yàn)探析

【中圖分類號】R277.11+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）01-0091-03

月經(jīng)量少是指患者的月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯減少（小于20mL），經(jīng)行時(shí)間不足2日，甚或點(diǎn)滴即凈，亦稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)量過少”[1]。近年來隨著生活壓力增大及人工流產(chǎn)次數(shù)增多，月經(jīng)量少成為一種常見病[2]。劉靜君教授利用中醫(yī)藥治療月經(jīng)量少每獲良效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 首辨病因，審因論治

月經(jīng)量少的病因復(fù)雜，但于總體而言不外脾胃虧虛，腎精不足，肝氣郁滯。

1.1 脾胃虧虛 脾為后天之本，主運(yùn)化，輸送精微，為氣血生化之源。胃主受納，為水谷之海。脾胃素虛，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，或思慮勞倦過度，耗傷脾氣，使脾失健運(yùn)。脾胃得健，則沖脈之血盛，月事以時(shí)下；脾胃虛弱，則氣血生化無源，血海不能按期滿盈，導(dǎo)致經(jīng)血不能應(yīng)期而至，漸至月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。

1.2 腎精不足 腎-天癸-沖任-胞宮軸的正常運(yùn)行是產(chǎn)生月經(jīng)的基礎(chǔ)，腎主藏精，即先天之精及后天之精，腎精所化者為腎氣，腎氣影響天癸的至竭與月經(jīng)的正常來潮與否。如先天稟賦不足，腎陽匱乏，腎氣不能滿溢，腎陰虧虛，天癸乏源，沖任不固，胞宮失養(yǎng)，則女子表現(xiàn)為月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)[3]?！夺t(yī)字正傳·婦人科》曰：“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干枯?！痹僬叻縿诓还?jié)、屢次墮胎、大病久病等致腎氣不足，精血不充，血海不盈，沖任虧虛，亦可經(jīng)量減少。三者腎虛胞宮受損，使瘀血阻滯，沖任失調(diào)，舊血不去，新血不生，導(dǎo)致月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)或不孕。

1.3 肝氣郁滯 肝藏血，若肝血充盈，余血方可下注血海；肝性調(diào)達(dá)，主疏泄，升降氣機(jī)，以通為順，氣機(jī)通暢，血脈流暢，血海按時(shí)滿溢，月經(jīng)如期而至。若因七情六欲所困擾，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣滯血瘀，繼而氣血不和，沖任不調(diào)，胞宮血海不寧，或肝郁化火，氣血逆亂不隨經(jīng)循行，都可致月經(jīng)量少。臨床上月經(jīng)過少以育齡期的婦女較多見，工作壓力大，家庭負(fù)擔(dān)重，情緒失常，易怒或情緒低落，使肝失疏泄，沖任失調(diào)，致肝郁血虛，月經(jīng)量少，點(diǎn)滴即凈。

2 明辨虛實(shí)，補(bǔ)瀉有度

月經(jīng)量少的病因復(fù)雜，癥狀多樣。其病位在脾、腎、肝，病機(jī)主要為脾虛、肝腎不足、肝郁，亦可兼夾血瘀。明·王肯堂所撰《證治準(zhǔn)繩·女科調(diào)經(jīng)門》云：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之”，闡述了月經(jīng)過少的發(fā)病機(jī)理有虛有實(shí)，虛者多為精血虧虛，血海不盈，經(jīng)血乏源；實(shí)者多為瘀血停積，沖任壅滯，經(jīng)行不暢。同時(shí)虛實(shí)又可相互轉(zhuǎn)化，虛證日久，氣血不足，則瘀血內(nèi)停，胞脈阻滯；實(shí)證日久，則耗氣傷血，精血內(nèi)虧，則加重虛證，兩者相互搏結(jié)，但總體來說，臨床以虛證及虛實(shí)夾雜為多。

臨床治療該病強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉之法，對虛者以補(bǔ)為主，注重滋補(bǔ)肝腎以養(yǎng)精血，同時(shí)健脾益氣，以生氣血，方中可加龍眼肉、阿膠等血肉有情之品，以增強(qiáng)補(bǔ)肝腎之功，在補(bǔ)的同時(shí)，可稍加活血之法，如川芎等，可引血下行又可引藥下行；對實(shí)證者，注重疏肝解郁，活血通利，方中可用柴胡、郁金疏肝理氣；川牛膝、三棱、莪術(shù)活血通經(jīng)；同時(shí)稍加杜仲、黨參等補(bǔ)腎健脾，使氣暢血行。

3 病癥相關(guān)，綜合治療

3.1 節(jié)食減肥后月經(jīng)量少 部分年輕女性因減肥而服用減肥藥物，甚至少食、最終導(dǎo)致神經(jīng)性厭食，嚴(yán)重?fù)p害身心健康。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)量少，色淡，消瘦、乏力、進(jìn)食困難、腹瀉、舌淡、苔白、脈細(xì)弱。節(jié)食減肥損傷脾胃，使脾運(yùn)化功能失常，氣血生化不足，脾腎虧虛，精血不能互化，血海不能按時(shí)滿溢而致月經(jīng)量少。本病重在健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用歸脾湯加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；熟地、川續(xù)斷、桑葚、菟絲子、仙靈脾補(bǔ)腎益精，使精氣得充；陳皮、砂仁辛香而散，理氣醒脾，與大量健脾補(bǔ)腎藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；葛根升陽止瀉；川芎、川牛膝引血下行，共奏健脾補(bǔ)腎之功。

在治療本病的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)身心同治，特別是節(jié)食減肥者，易出現(xiàn)情緒波動，心理調(diào)節(jié)尤為重要，取得患者及家屬的信任，使患者樹立長期治療的信心，倡導(dǎo)健康的生活方式，良好的飲食習(xí)慣和積極向上的生活態(tài)度，可取得事半功倍的效果。

3.2 人工流產(chǎn)后月經(jīng)量少 人工流產(chǎn)后精血虧虛，沖任損傷，加之離經(jīng)之血不能速去，瘀血停留，沖任受阻，新血不生，致月經(jīng)量少；若腎虛日久，進(jìn)而損及腎陽，陽虛則寒，寒凝氣血，沖任運(yùn)行澀滯則加重月經(jīng)量少。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)量少，色淡或黯，有塊，腰膝酸軟，乏力、畏寒，舌黯，苔白，脈沉。人工流產(chǎn)一方面使正常生長的子宮內(nèi)膜受到損傷從而影響卵巢功能；另一方面，人工流產(chǎn)是器械過度或不按順序搔刮宮腔、反復(fù)出入子宮腔，均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，破壞內(nèi)膜基底層，引起子宮內(nèi)膜菲薄、缺失，形成粘連，從而導(dǎo)致月經(jīng)過少或閉經(jīng)。補(bǔ)腎活血是治療本病的基本原則，方用溫腎活血湯加減。方中制首烏、枸杞子為主藥，制首烏補(bǔ)腎益精，枸杞子補(bǔ)肝腎益精血；淫羊藿、紫石英補(bǔ)腎助陽，引火歸源；菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)肝腎益精髓，以求陽中取陰；當(dāng)歸、川芎、川牛膝、炒桃仁、紅花養(yǎng)血活血，為行經(jīng)做準(zhǔn)備；白芍、香附疏肝健脾，調(diào)和氣機(jī)；甘草調(diào)和諸藥。

3.3 高泌乳素血癥月經(jīng)量少 高泌乳素血癥是內(nèi)外環(huán)境引起的泌乳素升高、月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特點(diǎn)的綜合征。肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)惡抑郁，肝氣條達(dá)，疏泄正常，血海按時(shí)滿溢，月經(jīng)周期正常。若情志失常，以致肝氣逆亂，沖任失調(diào)，血不循常道下注血海而為月水，反隨肝氣上逆乳房變?yōu)槿橹?，?dǎo)致月經(jīng)量少、乳汁外溢[4]。腎藏精，主生殖，主閉藏，為先天之本。腎氣不固，開合失度，出現(xiàn)溢乳。又因乙癸同源，精血相生，肝腎陰虛，沖任失養(yǎng)，致血海不能滿溢而經(jīng)少。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、經(jīng)前乳房脹痛、溢乳、心煩易怒、頭痛、舌黯，苔白或黃，脈弦。對本病的治療，西醫(yī)采用溴隱亭口服，但其成本較大，副作用較高。采用中醫(yī)辨證治療高泌乳素血癥為患者所逐漸接受。本病的治療重在疏肝補(bǔ)腎，方用滋腎疏肝方加減。方中香附、柴胡疏肝解郁，以恢復(fù)肝主疏泄的生理功能；陳皮、砂仁、木香疏肝理氣；熟地長于滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎填精；酒萸肉補(bǔ)益肝腎，既能益精，又可助陽；菟絲子、枸杞子，滋補(bǔ)肝腎，二者與熟地、酒萸肉同用以加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之功；麥芽回乳，現(xiàn)代中藥藥理研究[5]證明其具有擬多巴胺激動劑作用，能抑制PRL分泌；甘草調(diào)和諸藥。

4 驗(yàn)案舉隅

張某，女，29歲，2016年12月1日初診。既往月經(jīng)6～7/30天，量中，色紅，有塊，經(jīng)行輕微腹痛。近2年因人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量較前減少一半，日用巾1片，余同既往月經(jīng)。 LMP：2016年10月28日，量少，色紅，有塊，7日凈。偶有小腹正中隱痛及腰酸，感乳房脹痛，平素畏寒，納可，眠差多夢，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白、脈細(xì)澀。白帶量中，色白，無異味及陰癢。G2P1L1A1（工具避孕）。輔助檢查：2016年11月21日濟(jì)鋼總醫(yī)院婦科彩超：宮頸囊腫，子宮大小正常，內(nèi)膜正常。中醫(yī)診斷：月經(jīng)量少，證屬腎虛血瘀型。治法：補(bǔ)腎健脾，活血祛瘀。處方：淫羊藿18 g，紫石英30 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，制首烏15 g，續(xù)斷15 g，川芎9 g，川牛膝15 g，當(dāng)歸12 g，炒桃仁9 g，紅花9 g，赤芍12 g，白芍12 g，肉桂6 g，醋香附12 g，炙甘草9 g，合歡花15 g。2016年12月10日二診。LMP：2016年12月4日，量較前略增多，色紅，日用巾2片，經(jīng)行不適同前，6日凈?，F(xiàn)無腰腹不適，無乳脹，納可，眠欠佳，二便調(diào)。處方：上方去桃仁，加薏苡仁30 g，巴戟天9 g，龍眼肉15 g。7劑鞏固治療。

按語：患者為壯年女性，人工流產(chǎn)后精血虧虛，沖任損傷，致月經(jīng)量少；若腎虛日久，進(jìn)而損及腎陽，陽虛則寒，寒凝氣血，沖任運(yùn)行澀滯則加重月經(jīng)量少的發(fā)生?；颊吣I虛腰腿失養(yǎng)，故腰酸；腎虛陽衰，故平素畏寒，俱為腎虛之證；患者月經(jīng)有塊，伴有腹痛，脈細(xì)澀皆為血瘀之征象。由于患者月經(jīng)將要來潮，子宮內(nèi)膜且有一定厚度，可用補(bǔ)腎活血之法，促進(jìn)月經(jīng)來潮。方中制首烏、枸杞子為主藥、制首烏補(bǔ)腎益精，枸杞子補(bǔ)肝腎益精血；淫羊藿、紫石英補(bǔ)腎助陽，引火歸源；菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)肝腎益精髓，以求陽中取陰；當(dāng)歸、川芎、川牛膝、炒桃仁、紅花養(yǎng)血活血，為行經(jīng)之備；白芍、香附疏肝健脾，調(diào)和氣機(jī)；肉桂除冷積，通血脈；合歡花安神助眠；甘草調(diào)和諸藥。二診中患者月經(jīng)剛凈，去活血化瘀，潤腸通便之桃仁，加薏苡仁健脾祛濕，舒筋活絡(luò)；巴戟天、龍眼肉補(bǔ)益肝腎。

月經(jīng)量少為臨床常見病且長期月經(jīng)量少給患者帶來較大心理壓力，進(jìn)一步影響工作生活，因此應(yīng)積極治療。筆者拾珍撿慧，對月經(jīng)量少的病因病機(jī)認(rèn)識及遣方用藥予以整理報(bào)道，以饗同道。

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（收稿日期：2017-11-28 編輯：張 強(qiáng)）