半夏厚樸湯加減治療胃食管反流性咳嗽43例臨床觀察

武旭梅

【摘 要】 目的：觀察半夏厚樸湯治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效。方法：選取85例胃食管反流性咳嗽患者為研究對(duì)象，以不同治療方案將患者分為中藥組（n=43）和西藥組（n=42）。西藥組采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，中藥組采用半夏厚樸湯加減治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：中藥組總有效率明顯高于西藥組（P<0.05）；治療后，中藥組癥狀積分下降較西藥組明顯（P<0.05）。結(jié)論：半夏厚樸湯加減治療胃食管反流性咳嗽可有效改善患者臨床癥狀，療效明顯，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 半夏厚樸湯；胃食管反流性咳嗽；奧美拉唑；莫沙必利

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）07-0122-02

胃食管反流病為消化科疾病，指胃食管腔過(guò)度接觸胃液造成胃食管反流癥及食管黏膜損傷的疾病，胃食管反流咳嗽指胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)以咳嗽為典型特征的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的特殊類(lèi)型。研究指出，胃食管反流咳嗽（Gastroesophageal Reflux Cough，GERC）是造成慢性咳嗽的主要原因之一，在慢性咳嗽患者中，20%～30%的患者因GERC所致[1]。目前，臨床治療GERC通常以調(diào)整生活方式、給予質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑及促胃動(dòng)力藥物等治療，但均未取得明顯療效。筆者對(duì)GERC患者采用半夏厚樸湯治療，取得較好療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2017年6月接診的85例GERC患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方案分組。西藥組42例，男性21例，女性21例，年齡19.4～77.2歲，平均年齡（48.3±5.0）歲；病程2～5個(gè)月，平均病程（3.5±1.0）個(gè)月。中藥組43例，男性22例，女性21例，年齡19.8～77.3歲，平均年齡（48.55±5.1）歲；病程2～4個(gè)月，平均病程（3.0±1.0）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合《咳嗽的診斷與治療指南》中GERC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；病程8周及以上；患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的咳嗽；咳嗽性變異性哮喘；鼻后滴流綜合癥；嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎。

1.2 治療方法 西藥組采用西藥治療，口服奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)產(chǎn)），20 mg/次，2次/d，早晚各1次?？诜潮乩ㄉa(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315；規(guī)格：5 mg），5 mg/次，3次/d，餐前服用。

中藥組采用中藥治療，中藥方為半夏厚樸湯加減：半夏、紫蘇葉各10 g，厚樸、茯苓各15 g，生姜3片，枇杷葉12 g，浙貝母10 g，海螵蛸20 g，煅瓦楞子15 g，郁金15 g 。日1劑，上藥清水煮沸，文火熬制30 min，取汁300 mL服用，分2次早晚餐前服用。

治療期間，停用其他藥物，禁煙酒，禁辛辣和刺激性食物，規(guī)律飲食。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)估臨床治療效果。痊愈：GERC患者癥狀消失，證候積分減少95%以上；顯效：GERC患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%以上；好轉(zhuǎn)：GERC患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%以上；無(wú)效：GERC患者癥狀仍然存在，證候積分減少不足30%。

癥狀積分[4]：日間和夜間均無(wú)咳嗽癥狀計(jì)0分，日間偶有短暫咳嗽，夜間入睡前偶有咳嗽記1分，日間咳嗽頻繁，對(duì)日常生活和睡眠有輕微影響，夜間伴有咳嗽，并對(duì)夜間睡眠有影響記2分，日間咳嗽頻繁，嚴(yán)重影響日常生活和夜間睡眠記3分。證候積分=[（治療前積分+治療后積分）/治療前積分]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與西藥組總有效率比較，中藥組的總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀積分比較 西藥組和中藥組治療前癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，中藥組明顯低于西藥組癥狀積分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

GERC是胃食管反流病的特殊類(lèi)型，患者以頻繁咳嗽為典型臨床表現(xiàn)，并伴有輕微消化道癥狀，部分患者也可能無(wú)消化道癥狀，易與慢性氣管炎和慢性咽喉炎混淆。臨床可通過(guò)胃鏡和食道吞鋇X線檢查、檢測(cè)患者食管pH值、多通道腔內(nèi)阻抗檢測(cè)等予以確診。臨床研究認(rèn)為GERC的發(fā)病機(jī)制為食管-支氣管反射造成氣道神經(jīng)元性炎癥，病因除胃酸反流外，還與膽汁反流有關(guān)[4]。

臨床治療GERC多采用質(zhì)子泵抑制劑和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。奧美拉唑易溶于酸性環(huán)境[5]，口服后，可特異性分布在胃粘膜壁細(xì)胞中，通過(guò)與二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的H+、K+-ATP酶結(jié)合，生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，起到抑制胃酸分泌的作用[6]。莫沙必利有興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，從而增強(qiáng)胃動(dòng)力，改善胃腸道癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，以上兩種藥物可恢復(fù)胃的正常動(dòng)力，抑制反流物的刺激，通過(guò)改善其癥狀，達(dá)到治療GERC目的[7]。

關(guān)于GERC病，中醫(yī)學(xué)早有相關(guān)記載，可歸屬于“胃咳、脾咳”的范疇。《內(nèi)經(jīng)》記載“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，水谷生化之源，肺與脾為母子之臟，兩者關(guān)系密不可分?！帮嬋胗谖福我缇珰猓陷斢谄?，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道……”，脾胃功能失調(diào)，皆能上傷于肺，出現(xiàn)咳嗽等肺系癥狀。《內(nèi)經(jīng)》云：“聚于胃，關(guān)于肺”。故脾胃與肺關(guān)系密切，切不可見(jiàn)咳嗽，而獨(dú)見(jiàn)于肺也[8]。因此，GERC的治療應(yīng)以和胃降逆止咳為佳。

半夏厚樸湯出自《金匱要略》，由半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉組成，歷代醫(yī)家用此方作為治療梅核氣的專(zhuān)方?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，此方可以改善胃腸道的功能，同時(shí)配合西醫(yī)胃腸動(dòng)力藥顯著改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率[9]。其中半夏為君藥，可化痰散結(jié)，降逆和胃。研究表明其含有的生物堿具有鎮(zhèn)咳祛痰作用，甚至止咳作用僅次于可待因[10]，同時(shí)半夏具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、降遞止嘔的作用[11]。厚樸為臣藥有下氣除滿，散結(jié)降逆的作用。現(xiàn)代藥理研究可以增強(qiáng)胃平滑肌張力，促進(jìn)胃腸道的排空，其含有的厚樸酚具有抗菌抗病毒、抗焦慮抗抑郁的作用[12]。茯苓健脾，助半夏化痰，生姜能和胃止嘔、辛溫散結(jié)，同時(shí)還可抑制半夏之毒性。枇杷葉可清肺化痰，降逆止嘔。浙貝母有軟堅(jiān)散結(jié)、清熱化痰之功效。烏賊骨收斂制酸，止血。煅瓦楞子可抑酸降逆。郁金疏肝行氣解郁。諸藥合用，達(dá)到理氣和胃、降逆止咳的目的。

研究結(jié)果顯示，中藥組治療總有效率明顯高于西藥組，且治療后，中藥組癥狀積分下降較西藥組明顯（P<0.05），其研究結(jié)果與趙麗蕓[13]的研究相近。

綜上所述，半夏厚樸湯加減治療胃食管反流性咳嗽可有效改善患者臨床癥狀，療效明顯，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳世旺， 田旭東. 半夏厚樸湯治療胃食管反流病的Meta分析[J]. 中國(guó)臨床研究， 2014， 27（9）：1080-1082.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2005， 13（11）：3-4.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]楊希， 江米足. 胃食管反流性咳嗽發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中華兒科雜志， 2014， 52（2）：156-160.

[5]于嘉麗，王鳳鳳，于洪海.胃潰瘍服用奧美拉唑引起貧血1例報(bào)告[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥雜志， 2006，（12）：458.

[6] 馮業(yè)全. 奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療94例胃食管反流性咳嗽的效果分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2011， 8（22）：2746-2746.

[7]趙秀虹. 奧美拉唑聯(lián)合用藥治療以咳嗽為主要表現(xiàn)的胃食管反流病的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥， 2013， 8（11）：1591-1592.

[8]張嬌， 王鳳云， 王安璐，等. 胃食管反流病的常用方劑及藥對(duì)規(guī)律[J]. 中醫(yī)雜志， 2015， 56（10）：881-883.

[9]竇英磊. 中西醫(yī)結(jié)合治療痰氣郁阻型胃食管反流病臨床研究[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 26（5）：669-670.

[10]劉德英.半夏厚樸湯合理氣化濕方聯(lián)合西藥治療肝胃不和型慢性胃炎胃動(dòng)力減緩隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（8）：77-79.

[11]趙成， 朱曉青， 方文巖，等. 半夏瀉心湯在減輕化療胃腸道不良反應(yīng)的應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究， 2011， 3（6）：297-298.

[12]周炬. 加減半夏厚樸湯治療胃食管反流性咽異感癥的價(jià)值[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（7）：58-59.

[13] 趙麗蕓， 陳寧. 加味半夏厚樸湯治療胃食管反流性咳嗽38例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 17（6）：27-29.

（收稿日期：2018-02-26 編輯：鄧佳麗）