生肌玉紅膏在復(fù)發(fā)型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合中的療效觀察

王朝陽(yáng) 鄭文郁 周鵬飛

【摘 要】 目的：觀察生肌玉紅膏在復(fù)發(fā)型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合中的臨床療效。方法：將60例肛瘺復(fù)發(fā)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組手術(shù)治療后給復(fù)方角菜酸酯乳膏；實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)剔除瘺管后給予外涂生肌玉紅膏治療。治療2周后觀察患者肛瘺發(fā)生部位創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組綜合療效以及術(shù)后創(chuàng)面預(yù)防出血、緩解疼痛、抑制肉芽過(guò)度增生等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：生肌玉紅膏在復(fù)發(fā)型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)過(guò)程中，效果優(yōu)于復(fù)方角菜酸酯乳膏，具有較好的臨床實(shí)用性。

【關(guān)鍵詞】 生肌玉紅膏；肛瘺；瘡面愈合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）09-0103-03

肛瘺又稱(chēng)為肛管直腸漏，中醫(yī)稱(chēng)之為“肛漏”、“ 痔漏”。肛瘺是在肛周形成的化膿性管道，病變部位可分為三部分，包括內(nèi)口、瘺管和外口，是臨床較常見(jiàn)的肛腸疾病之一，且本病多數(shù)由肛周膿腫反復(fù)發(fā)作形成。臨床中肛瘺的治療首先考慮瘺管剔除的治療方式進(jìn)行治療[1]。隨著臨床治療方式的不斷改進(jìn)，肛瘺栓的應(yīng)用為肛瘺的治療提供了一種非手術(shù)的治療方式，但此治療方式遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步證實(shí)[2]。雖然臨床治療肛瘺的方式較多，但本病治療后仍存在較高的復(fù)發(fā)率[3]。肛瘺術(shù)后藥物選擇與術(shù)后抗菌治療往往成為本病預(yù)后的關(guān)鍵。筆者在治療復(fù)發(fā)型肛瘺中采用術(shù)后創(chuàng)面外用生肌玉紅膏，臨床取得較好的效果，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年01月至2017年12月平頂山市中醫(yī)醫(yī)院收治而60例復(fù)發(fā)型肛痿患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，其中實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；年齡最小18歲，最大65歲，平均（31.75±12.25）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.27±1.75）個(gè)月。對(duì)照組30例，其中男13例，女17例；年齡最小18歲，最大65歲，平均（32.65±11.75）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.35±1.66）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012版《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[4]肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于復(fù)發(fā)型肛瘺并處于發(fā)病期；②患者年齡在18～60歲之間；③無(wú)手術(shù)禁忌癥；④同意參與本次調(diào)研。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，或?yàn)樾掳l(fā)病患者；②年齡大于60歲，或者小于18歲；③不適合本次研究的患者；④不能按診療計(jì)劃用藥，無(wú)法判斷療效者。

1.5 治療方法 所有患者均在硬膜外麻醉下行肛瘺剔除術(shù)，開(kāi)放性創(chuàng)面，均在術(shù)后24 h排便后開(kāi)始常規(guī)換藥。

對(duì)照組：復(fù)方角菜酸酯乳膏（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093799，100g：角菜酸酯2.5g、利多卡因2g、二氧化鈦2g、氧化鋅2g）使用方法：取5～10g藥物用紗條包裹填塞于創(chuàng)面上，每日1次。

實(shí)驗(yàn)組：生肌玉紅膏紗條覆蓋并填塞創(chuàng)面。生肌玉紅膏成分：當(dāng)歸60 g，白芷15 g，白蠟60 g，輕粉12 g，紫草6 g，血竭12 g，甘草36 g，麻油500 g。上述藥物入油內(nèi)浸三日，制作成膏備用（以上藥品及制作均來(lái)自于平頂山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科），一次5～10 g藥物，用紗條包裹填塞于創(chuàng)面上，每日1次。

兩組治療時(shí)間均為2周。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者在用藥治療2周后創(chuàng)面的整體愈合情況以及創(chuàng)面出血、疼痛、肉芽增生等指標(biāo)的癥狀評(píng)分差異，并記錄統(tǒng)計(jì)兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.6 療效評(píng)定 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]。有效：患者創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：患者創(chuàng)面部分愈合，殘余創(chuàng)面分泌物附著，少量出血；無(wú)效：患者創(chuàng)面未愈合，大量分泌物，出血較多?？傆行?（有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

患者創(chuàng)面出血癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)出血0分；少量滲血2分；少量出血，按壓即止4分；出血較多，需另行止血治療6分。

患者創(chuàng)面疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)疼痛0分；間斷輕度疼痛2分；輕度疼痛，不需要藥物治療4分；疼痛較劇烈，需止疼藥物緩解6分。

患者創(chuàng)面肉芽增生情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)肉芽過(guò)度增生0分；輕度增生，無(wú)需處理2分；輕度增生，修剪次數(shù)少于2次4分；增生較快，需經(jīng)常修剪創(chuàng)面6分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)差加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療比較 使用生肌玉紅膏的實(shí)驗(yàn)組總體療效高于采用復(fù)方角菜酸酯乳膏的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后各項(xiàng)癥狀積分比較 實(shí)驗(yàn)組在患者術(shù)后抑制出血、緩解疼痛和抑制肉芽過(guò)度增生方面具有較好的療效，其效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后能縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，其效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

3 討論

肛瘺中醫(yī)稱(chēng)之為“肛漏”、“ 痔漏”，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“癰腫惡瘡、痔漏癭瘤”，就已經(jīng)有關(guān)于肛瘺的記載。本病的治療方式逐漸革新，但手術(shù)仍作為治療本病的首選方式。在術(shù)后創(chuàng)面愈合的過(guò)程中，存在創(chuàng)面疼痛、分泌物和肉芽增生等情況，導(dǎo)致患者術(shù)后創(chuàng)面延遲愈合，產(chǎn)生術(shù)后恐懼心理，易引起復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道肛瘺掛線治療后仍具有2%～15%的復(fù)發(fā)率[6]。肛瘺復(fù)發(fā)的具體因素較多，可包括手術(shù)切除不徹底、二次感染、術(shù)后治療不當(dāng)?shù)纫蛩兀蚋亻T(mén)位置的特殊，手術(shù)后不能保證周?chē)鸁o(wú)菌，因此很容易造成肛瘺的復(fù)發(fā)。肛瘺較高的復(fù)發(fā)率導(dǎo)致本病治療難度增大，治療不及時(shí)，易形成高位復(fù)雜性肛瘺，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致肛周壞死性筋膜炎，給患者帶來(lái)較大的痛苦。肛瘺的發(fā)病期肛門(mén)視診、肛門(mén)指檢等均可診斷，近年來(lái)隨著肛周3D彩超技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)肛瘺的診斷更加明確，對(duì)于肛瘺內(nèi)口位置、走向等定位更清晰，可同時(shí)獲得定性和定量的信息[7]，有利于病情診斷。

本研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后外用生肌玉紅膏，對(duì)照組外用復(fù)方角菜酸酯乳膏。復(fù)方角菜酸酯乳膏含有海藻提取物，可在患者創(chuàng)面上形成一層膜狀保護(hù)結(jié)構(gòu)，避免術(shù)后細(xì)菌的污染，同時(shí)含有的利多卡因可緩解因手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，二氧化鈦和氧化鋅可止癢，減輕創(chuàng)面充血和炎證反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，生肌玉紅膏在復(fù)發(fā)性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合中療效更佳。《醫(yī)學(xué)流源》：“外科之法，最重外治”。中藥直接作用于創(chuàng)面，起到直接治療作用，同時(shí)外用中藥還能通過(guò)多靶點(diǎn)、多因素的綜合作用起到治療效療。生肌玉紅膏由當(dāng)歸、白芷、白蠟、輕粉、紫草、血竭、甘草、麻油等制作而成，具有活血化瘀、解毒鎮(zhèn)痛、潤(rùn)膚生肌、提膿去腐、煨膿長(zhǎng)肉的作用，《外科正宗·卷之一》稱(chēng)之為：“乃外科收斂藥中之神藥也”。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[9]生肌玉紅膏可以降低創(chuàng)面的PH值，通過(guò)調(diào)控創(chuàng)面周?chē)腜物質(zhì)的含量，保護(hù)創(chuàng)面，避免裸露的神經(jīng)末梢受到外界刺激，從而減輕患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)生肌玉紅膏可調(diào)控抑制凋亡蛋白Bcl-2與凋亡蛋白Bax的比例，刺激VEGF的表達(dá)，促進(jìn)脂肪干細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，促進(jìn)愈合同時(shí)避免形成慢性愈合性創(chuàng)面[10]。

本方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血，止痛療傷的作用；其提取物具有活血解毒，抗炎鎮(zhèn)痛的作用，可明顯改善患者術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[11]。白芷消腫止痛排膿，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)白芷含有的揮發(fā)油可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)增加中樞腦干黑皮素POMC mRNA的表達(dá)，起到鎮(zhèn)痛的作用[12]，還具有抗菌抗炎的作用，對(duì)大腸埃希菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、銅綠假單胞菌等均有不同程度的抑制作用，其水浸出物對(duì)皮膚真菌同樣具有較好的抑制作用[13]。輕粉具有抗菌譜廣，抗菌能力強(qiáng)的作用，對(duì)金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有較強(qiáng)的抵抗作用[14]。紫草中所含的紫草素對(duì)金葡菌、大腸桿菌、傷寒桿菌等均具有抑制作用；還可抑制Th1細(xì)胞因子的表達(dá)和抑制磷酸化ERK，使得NF-kB活性降低，抑制iNOS蛋白的表達(dá)，從而起到抗炎的作用，促進(jìn)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)及新生組織的生長(zhǎng)[15]。血竭具有活血化瘀和收斂止血的雙向作用，同時(shí)還具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用；此外還能抑制細(xì)菌活性，對(duì)金葡菌、白喉?xiàng)U菌、奈氏球菌等均具有明顯的抑制作用，應(yīng)用于肛門(mén)部特殊位置，最為適合[16]。甘草調(diào)和藥性，麻油調(diào)和藥品，使之柔軟濕潤(rùn)，可黏著于創(chuàng)面上，同時(shí)又無(wú)不適感[17]。以上諸藥合用，活血化瘀的同時(shí)又消腫鎮(zhèn)痛，斂瘡生肌，應(yīng)用于復(fù)發(fā)型肛瘺最為合適，且能預(yù)防形成慢性創(chuàng)面。

綜上，生肌玉紅膏可有效促進(jìn)復(fù)發(fā)型肛瘺創(chuàng)面的愈合，減輕患者術(shù)后痛苦，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊會(huì)舉，周鵬飛，劉翔，等. 珠軟膏、肛泰軟膏、復(fù)方角菜酸酯乳膏對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（12）：1710-1713.

[2]韋雪柔，王建民，唐冉. 肛瘺栓治療單純性肛瘺臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017（12）：2104-2107.

[3]陳杰，王宗榮，王偉.三種手術(shù)治療肛瘺后療效與肛門(mén)功能變化的近遠(yuǎn)期觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2016，22（4）：402-405.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：94.

[6]安燚，王振軍. 肛瘺的診斷及治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2008（8）：9-12.

[7]田力，安超. 肛瘺的診斷及中醫(yī)治療研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（6）：795-798.

[8]張文兵.復(fù)方角菜酸酯乳膏應(yīng)用于肛瘺肛周膿腫術(shù)后的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（15）：121-122.

[9]鮑虎豹，吳春曉，王延峰. 自制新玉紅膏促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1732-1733.

[10]馮澤宇，許巖磊，張媞，等. 生肌玉紅膏提取液促進(jìn)脂肪干細(xì)胞增殖的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（2）：355-358，517.

[11]李曦，張麗宏，王曉曉，等. 當(dāng)歸化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中藥材，2013，36（6）：1023-1028.

[12]趙春苗，李亮亮. 白芷總香豆素對(duì)瘡瘍模型的影響[J].中藥藥理與臨床，2014，30（1）：61-64.

[13]朱藝欣，李寶莉，馬宏勝，等. 白芷的有效成分提取、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（31）：159-162，166.

[14]陸繼梅，孟建華，安立，等. 紅粉、輕粉體外抗菌作用實(shí)驗(yàn)研究[J].新中醫(yī)，2012，44（7）：157-158.

[15]詹志來(lái)，胡峻，劉談，等. 紫草化學(xué)成分與藥理活性研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2015，40（21）：4127-4135.

[16]徐紅英，張曉燕. 中藥血竭研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（4）：101-103.

[17]王世文. 生肌玉紅膏促進(jìn)肛瘺手術(shù)創(chuàng)面愈合40例臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2013，43（10）：53-54.

（收稿日期：2018-03-16 編輯：劉 斌）