中西醫(yī)結(jié)合治療椎—基底動(dòng)脈供血不足致眩暈的臨床觀察

都萬(wàn)卿

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈的療效。方法：選取椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈的患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。給予對(duì)照組強(qiáng)力定眩片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊和鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療，對(duì)比兩組治療療效及中醫(yī)癥候變化情況。結(jié)果：兩組治療總有效率對(duì)比，觀察組（94.87%）較對(duì)照組（79.49%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯聯(lián)合西藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈患者療效較好，可有效改善患者中醫(yī)癥候，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎-基底動(dòng)脈供血不足；眩暈；半夏白術(shù)天麻湯；澤瀉湯

【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）13-0105-02

椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈屬于較為常見的缺血性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體。近年來，隨著社會(huì)壓力不斷增加，椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈的發(fā)病率也隨之升高，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床上常擴(kuò)張血管及相關(guān)對(duì)癥治療，但效果一般。本研究對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈患者采用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯進(jìn)行治療，觀察其治療療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年2月期間我院收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈的患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組中男24例，女15例；年齡45～79歲，平均（59.17±8.64）歲；病程4～72 h，平均（37.92±9.53）h。對(duì)照組中男22例，女17例；年齡46～77歲，平均（58.89±8.56）歲；病程3～72 h，平均（37.79±9.46）h。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用神經(jīng)精神科手冊(cè)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有眩暈、嘔吐、頭昏等癥狀；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的痰濁上蒙證；②中醫(yī)癥候：視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、嘔吐痰涎、舌苔白膩、脈弦滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②45歲；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用降脂、降壓等藥物者；②因其他因素引發(fā)的眩暈情況；③對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法 對(duì)照組患者給予強(qiáng)力定眩片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20133033），口服，每次1.4 g，每天3次；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003），口服，每次5 mg，每天2次；鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073150）靜脈點(diǎn)滴，每次100 mL，每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療，藥用組成：白茯苓、白芍各30 g，姜半夏、丹參各15 g，旋復(fù)花12 g，天麻、竹茹各10 g，澤瀉、陳皮8 g，炒白術(shù)、浙貝母、甘草各6 g。隨癥加減，若患者出現(xiàn)脘腹脹悶。則需添加枳殼15 g，白蔻仁10 g；若胸悶，則需添加瓜蔞10 g，薤白8 g；若嘔吐嚴(yán)重，則需添加代赭石8 g；若痰熱中阻，[JP2]則需添加黃芩15 g，膽南星6 g；若失眠，則需添加珍珠母30 g；若耳鳴，則需添加石菖蒲15 g，若乏力，則需添加黃芪20 g，黨參15 g。以水煎服，每天1劑，均給予兩組治療1周，隨訪半年。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療療效及中醫(yī)癥候變化情況。治療前后中醫(yī)癥狀參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行判定，癥狀主要包括視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、嘔吐痰涎等，每項(xiàng)評(píng)分0-3分，其中0分為無癥狀；1分：輕微癥狀可以忍受；2分：為癥狀較重，已影響正常生活為；3分：癥狀嚴(yán)重，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響。

1.6 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行判定。顯效：癥狀、體征已消失，且實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征顯著改善，且實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯改善；無效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均未改善或加重?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（94.87%）較對(duì)照組（79.49%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。見表1。[KH-*2]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈在中醫(yī)屬“眩暈”范疇，有研究指出[6]，引發(fā)椎-基底動(dòng)脈供血不足主要由頸椎病椎動(dòng)脈受壓、血液黏稠度增高、腦動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的綜合征，該類患者常伴有因椎-基底動(dòng)脈管腔變窄、血液流動(dòng)速度變緩等引發(fā)的小腦、腦干等區(qū)域腦組織供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)可逆性功能障礙。而血液流變學(xué)改變、炎性因子、血流速度等是增加動(dòng)脈管壁粥樣硬化的危險(xiǎn)性的重要因素。

患者主要因年齡偏大，患病時(shí)間較長(zhǎng)，臟腑功能虛弱，損傷脾胃，化生痰濕，阻滯腦絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，血運(yùn)不行，則不能上奉養(yǎng)腦，而引發(fā)眩暈。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效、中醫(yī)癥候、血液流變學(xué)均優(yōu)于對(duì)照組，表明半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈療效顯著。強(qiáng)力定眩片主要起到定眩的作用，緩解患者眩暈；鹽酸川芎嗪主要用于閉塞性腦血管疾病，緩解患者腦供血不足；鹽酸氟桂利嗪[7]屬于鈣拮抗劑，是治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈的常用藥物，可有效抑制鈣離子流入腦動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞，并解除血管痙攣收縮，增加血流量，改善供血不足現(xiàn)象，但西藥治療復(fù)發(fā)率較高。黃玉娟等[8]研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈優(yōu)于單獨(dú)西藥治療。半夏白術(shù)天麻湯主治風(fēng)痰上擾證引發(fā)的眩暈；澤瀉湯主治濁陰上犯、清陽(yáng)不升引發(fā)的眩暈。藥方中的白茯苓具有化痰益氣、燥濕健脾的功效；白芍具有柔肝緩急、養(yǎng)血斂陰的功效；姜半夏具有化痰止嘔、消痞散結(jié)的功效；丹參具有活血祛瘀、養(yǎng)血活血的功效；旋覆花、竹茹具有消痰降氣、清熱止嘔的功效；天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙的功效；澤瀉具有滲濕瀉熱、止嘔健脾的功效；陳皮具有化痰燥濕、降逆止嘔的功效；炒白術(shù)具有益氣健脾、燥濕利水的功效；浙貝母具有清熱化痰的功效；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用共同起到熄風(fēng)化痰、通絡(luò)化瘀、益氣和中的作用[9]。有研究表明[10]，天麻中的天麻素是治療腦血管疾病常用藥物，可有效擴(kuò)張血管，增加椎-基底動(dòng)脈供血，從而達(dá)到治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈癥的目的，還具有安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯與西藥聯(lián)合使用可有效提升椎-基底動(dòng)脈的供血能力，提高腦細(xì)胞抗氧化能力，降低腦血管阻力，改善血流速度。

綜上，半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯聯(lián)合西藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈患者療效較好，可有效改善患者中醫(yī)癥候，值得臨床推廣。

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