彝醫(yī)藥治療痹證的研究概況

畢翊鵬 肖勇洪 阮瑩藝 彭江云

【摘 要】 彝醫(yī)對(duì)于痹證有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和特別的治療方法。臨床研究證實(shí)彝藥對(duì)于痹證有較好的治療效果，實(shí)驗(yàn)研究亦證明部分彝藥具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。對(duì)彝醫(yī)藥治療痹證的相關(guān)研究予以綜述，以期為其臨床、科研、研發(fā)等提供參考。

【關(guān)鍵詞】 彝醫(yī)藥；痹證；研究概況

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）01-0063-03

痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一類疾病[1]。中醫(yī)對(duì)痹證的治療有著悠久的歷史，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性纖維組織炎等均歸屬于風(fēng)濕痹證[2]。痹證是常見病、多發(fā)病，彝醫(yī)對(duì)此病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是一些特色療法，對(duì)于改善癥狀、提高臨床療效十分有效。筆者將近年來彝醫(yī)藥對(duì)痹證的研究治療概述如下。

1 病因病機(jī)

風(fēng)濕類疾病，中醫(yī)謂之“痹證”，彝醫(yī)病名為“斯色”。彝醫(yī)認(rèn)為本病是由于風(fēng)、云、寒、雨、雪、霧、雷電等外邪侵襲人體，形成以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利、甚至關(guān)節(jié)腫大畸形的一類疾病[3]。根據(jù)彝醫(yī)清濁二氣六路學(xué)說，“斯色”一病的發(fā)生主要由于年老體衰，肝腎濁氣逐漸虧虛，致使通過濁氣第一條路上輸而來的濁氣不足，加上患者感受風(fēng)寒毒邪痹阻濁氣第二條路，兩者相合導(dǎo)致患者氣路痹阻不通、不通則痛、不通不用，從而引起關(guān)節(jié)周圍疼痛，壓痛，各關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。久之筋骨關(guān)節(jié)肌肉失養(yǎng)、痿廢不用，不榮則痛，麻木不仁，從而發(fā)為“斯色”[4]。對(duì)于痹證的病因病機(jī)，彝醫(yī)與中醫(yī)的認(rèn)識(shí)大致相同，均認(rèn)為由于正氣不足，外邪侵襲機(jī)體導(dǎo)致氣血不通、經(jīng)脈痹阻，出現(xiàn)筋骨、關(guān)節(jié)等疼痛癥狀。但是彝醫(yī)有別于中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，在臨床中均需在彝醫(yī)理論的指導(dǎo)下對(duì)本病進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2 臨床研究

彝醫(yī)對(duì)疾病的診治方法眾多，在痹證的治療上多運(yùn)用內(nèi)服法、或內(nèi)服配合酒劑、熏蒸、刺血拔罐、火療等療法。

2.1 彝醫(yī)藥內(nèi)治法 李林[5]應(yīng)用彝藥痛風(fēng)靈（由香樟根、透骨香、三角風(fēng)等結(jié)合部分彝藥共同制作而成）口服、外搽及針灸三位一體治療痹證28例，經(jīng)過1～4個(gè)療程治療，基本治愈11例，治愈率為39.76%；有效為15例，有效率為53.57%；無效者為2例，總有效率為93.33%。曹澤民[6]用云南民間彝族草藥甩八角楓15～20 g，紫金藤30～50 g，紫丹參30～50 g，白花蛇5～10 g，石菖蒲20～30 g等制成“消痹靈”合劑口服治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎120例，痊愈95例，占62.5 %； 好轉(zhuǎn)35側(cè)，占29.2 %；無效10例，占8.3 %。龍啟順[7]運(yùn)用彝醫(yī)自擬方（粑粑花，野蘆子，火把花，九子不離母、遍地等）加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎180例，并與口服英太青組對(duì)照。治療組總有效率為88.33%，高于對(duì)照組的70.00 %。

2.2 彝醫(yī)藥外治法 龍啟順[8]采用彝族醫(yī)藥的自擬方（刺天茄、九子、白花丹、麻疙瘩、小麻藥、土黃芪等）行熏蒸療法治療痹證60例，與對(duì)照組（只服用痹痛靈片3片/次，3次/d；和英太青1顆/次，2次/d）進(jìn)行對(duì)比治療，經(jīng)1個(gè)月的治療后，治療組的總有效率為90%，對(duì)照組僅為66.7%。姜宏芳[9]等在TDP照射治療的基礎(chǔ)上使用彝藥制劑“活血止痛酊（鹿啃木、麻疙瘩、美形金紐扣等）”涂擦膝關(guān)節(jié)治療膝骨關(guān)節(jié)炎。相比單純使用TDP照射治療，聯(lián)合使用活血止痛酊治療關(guān)節(jié)疼痛頗具療效。唐友琴[10]運(yùn)用彝藥藥酒火療法治療風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛，藥用：曲諾 210g，拿窩 210g，拉莫格爾 150g，麻補(bǔ)150g，布扎 150g等，經(jīng)1600例病例觀察后，結(jié)果顯示痊愈1289例，占80.6 %；顯效264例，占16.5 %。馬玉山[11]在刺血拔罐的基礎(chǔ)上觀察彝藥秘方熏蒸治療風(fēng)寒濕痹患者35例，治療停止2個(gè)月內(nèi)隨訪，其中臨床治愈15例，顯效3例，有效6例，無效1例?？傆行?7.14 %。

3 實(shí)驗(yàn)研究

近年來，彝族藥治療痹證的研究也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其研究?jī)?nèi)容不僅局限于單味藥研究，亦可見彝藥復(fù)方研究。

3.1 單味藥研究 母?jìng)髻t[12]發(fā)現(xiàn)彝藥昆明山海棠對(duì)膠原性關(guān)節(jié)炎大鼠的炎癥有明顯的抑制作用，其機(jī)制可能與其降低促炎因子IL-12和IL-23、增高抑炎因子IL-37含量，抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及血管增生、下調(diào)MMP-13蛋白表達(dá)、降低MMP-13活性有關(guān)，最終達(dá)到治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果。童妍[13]采用二甲苯致小鼠耳腫脹法、棉球肉芽腫法，醋酸致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增加法觀察勞傷藥的抗炎作用，采用小鼠扭體法觀察勞傷藥的鎮(zhèn)痛作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)勞傷藥乙醇提取物有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用。李振英[14]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)彝藥制劑燈盞細(xì)辛注射液能明顯抑制了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型大鼠血清中TNF-α、Leptin的表達(dá)水平，燈盞細(xì)辛注射液明顯改善了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型大鼠繼發(fā)側(cè)足趾關(guān)節(jié)腫脹度。

3.2 復(fù)方研究 景明[15]采用小鼠腹腔注射冰醋酸導(dǎo)致扭體反應(yīng)的方法考察“金基痹痛舒”的鎮(zhèn)痛作用，結(jié)果顯示彝藥“金基痹痛舒”合劑具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用，且在常規(guī)劑量下使用是安全的。宮毅[16]研究發(fā)現(xiàn)彝止血膠囊對(duì)二甲苯所致小鼠耳腫脹有明顯抑制作用，大劑量使用時(shí)抑制率尤為顯著，說明該藥不僅有較好的止血作用，還有抗炎鎮(zhèn)痛效果。

4 彝醫(yī)治療痹證特色療法

4.1 善用動(dòng)物藥 彝族地區(qū)動(dòng)物資源豐富，彝醫(yī)喜用動(dòng)物藥，諸多彝族醫(yī)書均有記載，動(dòng)物藥在其中占有較大的比例，如彝族《獻(xiàn)藥經(jīng)》中共收錄藥材76種，動(dòng)物藥 67種[17]。彝醫(yī)積累總結(jié)了很多治療風(fēng)濕痹證的動(dòng)物藥，如：賒納莫（大黑蛇）味甜、性熱，歸肝、胰、肺路，具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)之功，治風(fēng)濕腫痛泡酒或研末服；伍笛麥呆（野貓尾巴）味甜、性熱，治療風(fēng)濕骨痛泡酒服。如用虎皮、豹皮或狗皮作睡墊和手足護(hù)套，防治風(fēng)濕。

彝醫(yī)對(duì)動(dòng)物藥有獨(dú)特的理解和運(yùn)用，治療中常出現(xiàn)膽類、骨類、血類、蟲類等，如：彝族《醫(yī)算書》《獻(xiàn)藥經(jīng)》中記載蛇膽主治煙毒、風(fēng)濕疼痛、瘡瘍、麻風(fēng)、眼紅腫等[18]；青蛙膽可治風(fēng)濕骨節(jié)酸痛；彝族民間用豹骨治犬咬傷、風(fēng)濕痛；鵝油治蛇咬傷、凍傷、燙傷、風(fēng)濕[19]。

4.2 多制酒劑治療 彝族人民對(duì)酒頗為喜好，認(rèn)為飲酒可緩解疲勞、調(diào)節(jié)情緒，更因其具有和血行氣、壯神御寒、消毒除因等功效被彝醫(yī)們運(yùn)用到醫(yī)療中來，對(duì)風(fēng)寒痹痛、筋脈攣急等有較好的治療作用。彝醫(yī)將酒運(yùn)用到痹證的治療中，主要包括內(nèi)服、外用、內(nèi)服兼外用[20]。酒劑在彝醫(yī)方劑中占比例很大[21]，如《哀牢山彝族醫(yī)藥》民國(guó)抄本，全書有方劑615首，其中酒劑77首。如：“膝蓋骨疼，腿筋骨、四肢關(guān)節(jié)疼那種病，仙鶴草泡酒吃好”。方中仙鶴草舒筋活血；酒則散寒滯，通經(jīng)絡(luò)，行血脈。如《啟谷暑》明萬歷庚寅年（1590）成書。書中提及“芥末20g，斑莊6g，樟腦20g，生蒜頭1個(gè)，好醋250g，好酒500g，浸泡7日7夜后濾去渣備用，凡四肢風(fēng)濕痛者均用藥酒擦之”。

藥酒內(nèi)服治療痹證可充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，酒可助藥行氣通脈，藥亦可借酒之力溫經(jīng)散寒、散寒除濕。酒為“百藥之長(zhǎng)”，現(xiàn)代研究[22]證明：長(zhǎng)期保持每日攝入少量酒精如5～20 g，可延緩骨關(guān)節(jié)侵蝕和破壞，不但能夠降低類風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率及疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)其它風(fēng)濕病如骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等也具有一定的預(yù)防作用。

5 總結(jié)和展望

彝族作為我國(guó)西南地區(qū)的少數(shù)民族的重要組成部分，在漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展過程中，積累并發(fā)展了具有彝族醫(yī)藥特色的傳統(tǒng)民族醫(yī)藥學(xué)。現(xiàn)有彝醫(yī)藥古籍214種，如《哀牢山彝族醫(yī)藥》、《雙柏彝族醫(yī)藥》、《羅婺彝族醫(yī)藥》等[23]，形成了清濁二氣學(xué)說、元?dú)饫碚?、清濁二氣六路學(xué)說、彝族五行學(xué)說、八卦學(xué)說、六色辨析學(xué)說、病根學(xué)說、算病學(xué)說等基礎(chǔ)理論[24]。彝族先民主要居住于金沙江南北兩岸的四川、云南、貴州、廣西等地區(qū)，由于生活、習(xí)俗和居住環(huán)境潮濕，風(fēng)濕類疾病發(fā)病率較高。彝醫(yī)靈活的使用不同的劑型，如水煎劑、酒劑、食補(bǔ)劑、搽劑等[25]治療風(fēng)濕類疾病療效顯著。

雖然目前對(duì)民族醫(yī)藥的研究取得了一定的成就，但仍有一系列的問題有待解決。如對(duì)彝族藥的研究滯后：無論是實(shí)驗(yàn)室研究還是臨床研究的報(bào)道仍較少，研究也多限于單味藥的研究或極少的復(fù)方研究，對(duì)照以自身對(duì)照和回顧分析為主，缺乏可信度，并且研究樣本量少、觀察時(shí)間短，大樣本、多中心的研究幾乎為零；缺少合理化、實(shí)用化、安全性的標(biāo)準(zhǔn)，臨床運(yùn)用時(shí)基本靠經(jīng)驗(yàn)；對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)混亂，命名、功效沒有統(tǒng)一的規(guī)定[26]。因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)該在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下針對(duì)中國(guó)西南地區(qū)彝醫(yī)治療痹證進(jìn)行大樣本、大數(shù)據(jù)、多中心的規(guī)范化調(diào)查研究，挖掘、整理數(shù)據(jù)，制定出一套完整的、符合彝醫(yī)基礎(chǔ)理論的治療痹證的臨床方案，對(duì)彝族醫(yī)藥的研究和發(fā)展很有必要性。

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（收稿日期：2017-11-24 編輯：張 強(qiáng)）