中渚穴的針刺臨床研究概述

唐曉燕 褚紅 于文顏 鄭渝凡 閆霮 王銳

【摘 要】 中渚穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之輸穴，具有疏調(diào)三焦元?dú)獾淖饔?。通過(guò)闡述中渚穴在落枕、肩周炎、急性腰扭傷等疾病中的作用，及就臨床研究規(guī)范化的趨勢(shì)作出展望，為中渚穴的臨床應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】 中渚穴；針刺；臨床研究；概述

【中圖分類號(hào)】R245.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）01-0053-04

中渚穴為臨床常用腧穴，隨著臨床研究的不斷深入，其適用范圍也得到進(jìn)一步擴(kuò)大，筆者通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)中關(guān)于針刺中渚穴主治病證相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，對(duì)其臨床使用情況加以整理，現(xiàn)將近年來(lái)對(duì)中渚穴的針刺臨床研究總結(jié)如下。

1 定位

中渚穴最早見(jiàn)于《靈樞·本輸》篇：“三焦者……注于中渚，中渚，本節(jié)之后陷者中也，為腧?！薄督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[1]對(duì)中渚穴的定位是：在手背部，當(dāng)環(huán)指本節(jié)（掌指關(guān)節(jié)）的后方，第四、五掌骨間凹陷處。在解剖上淺層分布有尺神經(jīng)的指背神經(jīng)，手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)部；深層有第四掌背動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。

2 歷史沿革

《外臺(tái)秘要》曰：“主熱病汗不出，頭痛，耳鳴，目痛寒熱，嗌外腫?！薄秳儆窀琛吩唬骸捌⑻郾惩粗袖緸a，頭風(fēng)眼痛上星專?！薄断胭x》曰：“久患傷寒肩背痛，但針中渚得其宜。”《肘后歌》曰：“肩背諸疾中渚下。”《針灸大成》曰：“手臂紅腫及疽：中渚液門曲池合谷?！薄队颀埜琛吩唬骸笆直奂t腫連腕疼，液門穴內(nèi)用針明，更將一穴名中渚，多瀉中間疾自輕?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“四肢麻木，戰(zhàn)振，蜷攣無(wú)力，肘臂連肩紅腫疼痛，手背癰毒。”《流注通玄指要賦》曰：“脊間心后（痛）者，針中渚而立痊?！薄鹅`光賦》曰：“五指不伸中渚取，頰車可針牙齒愈?！薄侗怡o玉龍經(jīng)》曰：“臂疼手痛手三里，腕骨肘髎與中渚?！?/p>

3 臨床應(yīng)用

3.1 落枕 落枕是指急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛、活動(dòng)受限的一種病證，系頸部傷筋，是臨床常見(jiàn)病。輕者4～5日自愈，重者可遷延數(shù)周不愈[2]。楊培俐等[3]治療落枕50例，采取毫針斜刺患側(cè)中渚穴配合瀉法，治療1次痊愈32例，治療2次痊愈14例，治療3次者，加刺后溪、三間均愈。賴杰民[4]采取毫針直刺患側(cè)中渚穴、配合捻轉(zhuǎn)瀉法并合針感上傳，臨床治療落枕63例，其中1次治愈者57例，2次治愈者6例，總有效率為100%。劉海飛[5]采用拇指按壓雙側(cè)中渚穴，治療落枕80例，治療1次痊愈61例，2次痊愈13例，3～4次痊愈6例，總有效率為100%。楊歡[6]選用液門、中渚穴治療落枕64例，其中臨床治愈51例，好轉(zhuǎn)13例。胡正喜等[7]針刺患側(cè)后溪、中渚、三間穴，臨床治療48例，全部痊愈，其中治療1次痊愈42例，治療2次痊愈6例，總有效率為100%。本病主要是由于睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，或枕頭高低不適，或因負(fù)重頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)，使頸部脈絡(luò)受損；或風(fēng)寒侵襲頸背部，寒主收引，筋脈拘急；頸部筋脈失和，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。頸項(xiàng)側(cè)主要由手三陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)所主，因此，本病的主要病機(jī)是手三陽(yáng)和足少陽(yáng)筋絡(luò)受損，氣血阻滯。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行規(guī)律，手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行經(jīng)過(guò)頸部，取中渚穴可通暢經(jīng)絡(luò)，使氣血得以正常運(yùn)行。且中渚為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之輸穴，《難經(jīng)·六十八難》曰：“輸主體重節(jié)痛”，即輸穴善于治療身體的沉重和肢體關(guān)節(jié)的疼痛。且中渚穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)標(biāo)本之根本， 取該穴可疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、理氣止痛，以達(dá)到治療落枕的目的。

3.2 肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎，中醫(yī)稱之為“漏肩風(fēng)”，是以肩部長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)受限為主癥的疾病。因本病多發(fā)于50歲左右的成人，故俗稱“五十肩”；因患者肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部呈固結(jié)狀，活動(dòng)明顯受限，故又稱為“肩凝癥”[2]。周恒敏[8]采用針刺對(duì)側(cè)中渚穴且邊行針邊囑患者活動(dòng)患肢，臨床治療肩關(guān)節(jié)周圍炎32例，總有效率為93.8%。龍得森[9]治療肩關(guān)節(jié)周圍炎23例，其方法是：先取鮮姜片擦患側(cè)肩部，以局部發(fā)紅為度，后向腕部斜刺健側(cè)中渚穴0.5～1.5寸，囑患者活動(dòng)患肢，臨床取得滿意效果。柴廣慧[10]治療肩周炎，針刺患側(cè)肩三針（肩髃、肩髎、肩前）、臂臑、天宗、阿是穴、曲池、外關(guān)、中渚、合谷，并配合電針及TDP照射，臨床治療57例，總有效率為96.5%。本病多因體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部，經(jīng)氣不利所致。肩部感受風(fēng)寒，氣血痹阻，或勞作過(guò)度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，不通則痛；或年老氣血不足，筋骨失養(yǎng)，肩部脈絡(luò)氣血不利，不榮亦痛?！夺t(yī)宗金鑒》云：“中渚主治肢木麻，戰(zhàn)表蜷攣力不如，肘臂連肩紅腫痛，手背癰毒治不發(fā)。” 且手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行經(jīng)過(guò)肩部：“……循臑外上肩，而交出足少陽(yáng)之后，入缺盆，布膻中……”，取中渚穴治療肩周炎亦是遠(yuǎn)部選穴原則體現(xiàn)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰腫，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用?！薄峨y經(jīng)·三十八難》云三焦“有原氣之別焉，主持諸氣?！奔匆簧碇畾獾倪\(yùn)行，皆以三焦作為通路。而針刺三焦經(jīng)的中渚穴，便可調(diào)暢三焦的氣機(jī)，從而發(fā)揮其正常的生理功能，“通則不痛”。將五輸穴配屬五行，中渚為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之母穴，據(jù)《難經(jīng)·六十八難》提出的“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的觀點(diǎn)，虛證多用母穴，故由于肩部經(jīng)絡(luò)失濡導(dǎo)致的疼痛取中渚穴以補(bǔ)益氣血，達(dá)到“榮則不痛”的效果。

3.3 急性腰扭傷 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷，而無(wú)骨折、脫臼、皮肉破損等情況，臨床主要表現(xiàn)為損傷部位疼痛腫脹以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[2]。董明心[11]采用毫針向掌心方向斜刺中渚穴且邊行針邊囑患者活動(dòng)腰部的方法，臨床治療急性腰扭傷48例，其中治愈43例，好轉(zhuǎn)5例。高海波等[12]治療急性腰扭傷時(shí)，將毫針沿掌心方向斜刺中渚穴且邊行針邊囑患者活動(dòng)腰部，日1次，3次為1個(gè)療程。臨床治療76例，治愈47例，顯效23例，有效6例，總有效率為100%。程文濤[13]治療急性腰扭傷時(shí)，采用向腕部斜刺中渚穴的方法，使針感傳至腋下，且邊行針邊囑患者活動(dòng)腰部，臨床取得滿意療效。王守富[14]采用直刺中渚穴配合手三里、水溝為佐穴的方法，施以強(qiáng)刺激手法，并囑患者配合腰部活動(dòng)，臨床取得滿意療效。谷新遠(yuǎn)[15]采用辨證取穴法針刺治療急性腰扭傷，痛在腰脊正中者，取雙側(cè)后溪穴；痛在腰脊兩側(cè)者，取同側(cè)手三里穴，雙側(cè)疼痛取雙側(cè)；痛引脅肋者加取同側(cè)中渚穴，起針后配合拔火罐及ZW-3B電腦中頻多波治療，臨床治療34例，總有效率為91.18%。宋豐軍[16]采取向腕關(guān)節(jié)方向斜刺雙側(cè)中渚穴并配合患者活動(dòng)腰部的方法治療急性腰扭傷，臨床治療172例，總有效率為97.1%。本病多由劇烈活動(dòng)或負(fù)重持重時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，或不慎跌撲、牽拉和過(guò)度扭轉(zhuǎn)等原因，引起某一部位的皮肉筋脈受損，以致經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，瘀血壅滯局部而成?！短煸腋琛分杏小熬没佳郾畴蝿?，但尋中渚穴中調(diào)”的記載。中渚穴是手少陽(yáng)經(jīng)之穴，手足三陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接，聯(lián)絡(luò)于督脈，督脈統(tǒng)率一身之陽(yáng)氣，且循行“并于脊里”，故可取該穴治療腰部病變。手部又是手三陰經(jīng)與手三陽(yáng)經(jīng)循行交接之處，所以刺激中渚穴通調(diào)陰陽(yáng)經(jīng)脈，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)溝通作用，可保證正常生理活動(dòng)的完成。中渚穴作為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之腧穴，具有樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)之機(jī)的功效，能夠通暢經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通則氣血運(yùn)行通暢，局部肌肉痙攣之癥狀得以緩解，筋骨得以濡潤(rùn)。且其穴性屬木，其經(jīng)屬相火，故其可以治療諸如急性腰扭傷之類的熱證。

3.4 踝關(guān)節(jié)扭傷 踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見(jiàn)疾病，也是在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中發(fā)病率最高的疾病。指的是踝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)肌肉、肌腱、韌帶、血管等軟組織損傷，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀[2]。陳志令[17]治療踝關(guān)節(jié)扭傷，采用毫針斜刺健側(cè)中渚穴、邊行針邊囑患者活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)的方法，臨床治療86例，其中痊愈80例，顯效 6 例，總有效率為100%。本病多由劇烈運(yùn)動(dòng)或不慎跌撲等原因使該部位皮肉筋脈受損，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，經(jīng)氣運(yùn)行不暢?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在于左，而右脈病者，則巨刺之”。根據(jù)“左取右，右取左”的刺法，采用針刺健側(cè)中渚穴的方法，臨床取得滿意療效。而采用針刺與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法，則是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)人體氣血的運(yùn)行，改善踝關(guān)節(jié)處的血液供應(yīng)，共奏氣行瘀化、絡(luò)通痛止之功?！鹅`樞·終始》載：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘?！滨钻P(guān)節(jié)處病變?nèi)∈植侩蜓ㄖ袖狙ǎ词沁h(yuǎn)部選穴原則的體現(xiàn)，此法起下病上取之效，故治之。

3.5 偏頭痛 偏頭痛作為臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛類型，是由于神經(jīng)、血管性功能失調(diào)所引起的疾病，以一側(cè)頭部疼痛反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐，對(duì)光及聲音過(guò)敏為特點(diǎn)，靜養(yǎng)可緩解頭痛[2]。黃秉超[18]采取針刺患側(cè)中渚穴的方法，讓針感上傳過(guò)肩，并配合使用捻轉(zhuǎn)瀉法，臨床治療偏頭痛32例，總有效率為96.9%。王寧等[19]以顳前線、外關(guān)、率谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、中渚、陽(yáng)陵泉、丘墟為主穴治療偏頭痛，肝陽(yáng)上亢取太溪、俠溪；痰濕上擾證取豐隆、足三里；瘀滯腦絡(luò)證取血海、膈俞；采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，總有效率為76.7%。鄒勝[20]臨床治療偏頭痛50例，對(duì)照組給予卡馬西平片治療，每次 0.1g，3次/d，共服用 21d；觀察組取合谷穴（雙側(cè)）、太沖穴（雙側(cè)）、中渚穴（雙側(cè)）、俠溪穴（雙側(cè)）、天井穴（雙側(cè)）、頭維穴（患側(cè)）、率谷穴（患側(cè)）、太陽(yáng)穴（患側(cè)）、正營(yíng)穴（患側(cè)）、百會(huì)穴進(jìn)行治療。觀察組治療總有效率為 92.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多與惱怒、緊張、風(fēng)火痰濁有關(guān)。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或惱怒急躁，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部；或體內(nèi)素有痰濕，隨肝陽(yáng)上沖而循經(jīng)走竄，留滯于頭部少陽(yáng)經(jīng)脈，使經(jīng)脈痹阻不通，故暴痛驟起?！鹅`樞·厥病》曰：“頭半寒痛，先取手少陽(yáng)、陽(yáng)明，后取足少陽(yáng)、陽(yáng)明?！惫嗜∈稚訇?yáng)三焦經(jīng)之輸穴以疏泄少陽(yáng)。手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行經(jīng)過(guò)頭部，“……上項(xiàng)， 系耳后， 直上出耳上角， 以屈下頰至。” 這是“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”規(guī)律的反映?！夺樉募滓医?jīng)》云：“狂，互引頭痛，耳鳴，目痛，中渚主之；嗌外腫，肘臂痛，手上類類也，五指瘛不可屈伸，頭眩，頜、額、顱痛，中渚主之?！薄睹耖g靈驗(yàn)便方》載：“治前頭部疼痛，兩側(cè)頭部有跳動(dòng)感或鈍痛病癥，取雙側(cè)中渚穴?！贬槾讨袖狙ǎ梢酝苿?dòng)三焦的氣機(jī)，恢復(fù)氣血的正常運(yùn)行。

3.6 耳鳴、耳聾 耳鳴是指耳內(nèi)鳴響，如蟬如潮，妨礙聽(tīng)覺(jué)；耳聾是指聽(tīng)力不同程度減退或失聽(tīng)[2]。張永臣[21]治療神經(jīng)性耳鳴40例，主穴取雙側(cè)翳風(fēng)、耳門、中渚；實(shí)證加俠溪，虛證加太溪，治療總有效率為100%。夏秋成等[22]以聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪、后溪、偏歷為主穴治療耳鳴62例，采用虛補(bǔ)實(shí)瀉的手法，治療總有效率為98.4%。孫閣[23]治療突發(fā)性耳鳴耳聾50例，單側(cè)耳鳴耳聾取患側(cè)，雙側(cè)耳鳴耳聾取雙側(cè)。選用0.35 mm×40 mm毫針刺入穴位，得氣后沿向心方向斜刺，使針感循經(jīng)感傳后氣至病所，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，痊愈28例，好轉(zhuǎn)14例，治療總有效率為84%。于力等[24]治療突發(fā)性耳聾30例，取雙側(cè)耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、足臨泣、中渚。選用華佗牌毫針，施行平補(bǔ)平瀉手法留針1 h，期間每10 min行針1次，連續(xù)5 d為1療程，共治療4個(gè)療程，其中痊愈8例，顯效10例，有效6例，治療總有效率為80 %。劉健[25]以聽(tīng)宮、翳風(fēng)及中渚穴為主穴，均直刺進(jìn)針，施以捻轉(zhuǎn)瀉法，臨床治療神經(jīng)性耳聾35例，總有效率為91.43%。陳夏燕[26]治療突發(fā)性耳聾30例，取聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、耳門、風(fēng)池、翳風(fēng)、中渚、俠溪穴。肝膽火盛加支溝、太沖、丘墟；外感風(fēng)邪加外關(guān)、合谷、曲池；氣血虧虛加足三里、腎俞、關(guān)元，治療總有效率為90%。劉淹清等[27]臨床治療突發(fā)性耳聾56例，取內(nèi)關(guān)、水溝、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、中渚、俠溪，其治療3個(gè)療程，治療總有效率為98.2%。本病多與肝膽火旺、外感風(fēng)邪和腎精虧耗等因素有關(guān)。本病病位在耳，腎開(kāi)竅于耳，少陽(yáng)經(jīng)循行入耳中，故本病與肝、膽、腎密切相關(guān)。實(shí)證多由外感風(fēng)邪或肝膽郁火循經(jīng)上擾；虛證多因腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)?！端貑?wèn)·三部九候論》曰：“實(shí)則瀉之”。突發(fā)性耳聾多為實(shí)證，針刺以瀉法為主。手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行經(jīng)過(guò)耳部：“……上項(xiàng)， 系耳后， 直上出耳上角……從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人……”《靈樞·經(jīng)脈》云：“是動(dòng)則病，耳聾，渾渾焞焞，嗌腫，喉痹。”中渚穴作為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之輸穴，具有疏利少陽(yáng)經(jīng)氣之功效，少陽(yáng)經(jīng)氣得通，則耳竅得開(kāi)。《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”意即在行氣過(guò)程中，應(yīng)注意循經(jīng)感傳，使氣至病所。

4 小結(jié)

中渚穴，穴名的“中”指中間之意；“渚”指水間小洲?！蹲游缌髯⒄f(shuō)難》曰：“中渚乃三焦所注之俞穴，若江之有渚，而居其中，故名中渚”，是手少陽(yáng)三焦經(jīng)之輸穴， 穴性屬木?！鹅`樞根結(jié)》曰：“少陽(yáng)為樞”。即調(diào)氣三升降出入，維持或恢復(fù)氣的規(guī)律性活動(dòng)?！峨y經(jīng)·六十六難》曰：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。”三焦的作用是通行諸氣，運(yùn)行水液，是人體元?dú)馍党鋈氲牡缆罚梭w的元?dú)馐峭ㄟ^(guò)三焦而到達(dá)五臟六腑和全身各處的?！鹅`樞·九針十二原》曰：“所注為輸”。即經(jīng)氣向深處灌注之處。三焦經(jīng)屬相火，中渚穴五行屬木，因“木生火”，“火”為“木”之子，所以中渚穴為三焦經(jīng)的母穴，有調(diào)整三焦元?dú)獾淖饔?。它以治?yáng)性熱病實(shí)癥者居多，其瀉熱的效果比較顯著，故尚可治療咽喉腫痛、目赤等病癥。手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行交會(huì)于大杼穴、大椎穴，《難經(jīng)·四十五難》：“骨會(huì)大杼”，故治一切骨?。淮笞笛橹T陽(yáng)之會(huì)，統(tǒng)管一身之陽(yáng)，因此可治療頭腦部疾病，這是“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的體現(xiàn)。獨(dú)取中渚或以中渚為主穴加以補(bǔ)瀉現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。中渚穴的臨床應(yīng)用， 應(yīng)運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)思維，遵循中醫(yī)臟腑辨證，以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，辨證選穴、對(duì)癥選穴，發(fā)揮穴位一穴多用的功能，不僅能減輕患者的痛苦，而且能使經(jīng)氣匯聚、針力集中，方能提高療效，達(dá)到“精穴疏針”的目的。針刺療效的取得與行針手法、留針時(shí)間等因素密切相關(guān)。對(duì)于關(guān)節(jié)痛證的治療，可對(duì)穴位進(jìn)行強(qiáng)刺激，得氣后宜持續(xù)行針，針感宜強(qiáng)，并囑患者配合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，留針時(shí)間宜長(zhǎng)；對(duì)于內(nèi)科病證的治療，可以適當(dāng)進(jìn)行辨證配穴，諸穴并用，共奏良效。中渚穴因其操作簡(jiǎn)單、療效確切等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，然而目前仍然存在一些不足之處如臨床研究樣本數(shù)量相對(duì)不足，療效評(píng)價(jià)的客觀性缺乏說(shuō)服力；診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)以及針刺治療的操作規(guī)范尚未統(tǒng)一，故有待于進(jìn)一步完善；針刺治療效果多局限于臨床療效的觀察，而對(duì)其作用機(jī)制的研究尚不充分；各報(bào)道多拘泥于近期療效，對(duì)于遠(yuǎn)期療效的觀察并未引起足夠重視。綜上所述，在今后的臨床研究中，應(yīng)注意其準(zhǔn)確性、嚴(yán)格性，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多研究大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。

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（收稿日期：2017-11-15 編輯：張 強(qiáng)）