基于失眠醫(yī)案探析不同證型舌脈象的分布規(guī)律

馬瓊　牛陽(yáng)

【摘 要】 目的：探討舌脈診數(shù)據(jù)在失眠不同證型中分布規(guī)律，為同病異治提供臨床數(shù)據(jù)支持。方法：搜集失眠為主癥的398例醫(yī)案中患者的一般資料、舌象脈象信息和證候診斷等。運(yùn)用頻數(shù)分析、R×C卡方檢驗(yàn)和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析等統(tǒng)計(jì)方法分析失眠高頻證候舌脈數(shù)據(jù)。結(jié)果：選取以失眠癥為主癥的醫(yī)案中出現(xiàn)頻數(shù)較高且典型的三種證候進(jìn)行，證候類型分別為：肝郁氣滯型、心脾兩虛型和痰瘀互結(jié)型。其中78例肝郁氣滯型高頻舌脈診數(shù)據(jù)為：淡紅舌、舌胖大、苔薄白或薄黃、脈弦；65例心脾兩虛型高頻舌脈診數(shù)據(jù)為：淡白舌、舌胖或帶有齒痕、苔白或薄白、脈沉或脈虛無(wú)力；49例痰瘀互結(jié)型高頻舌脈診數(shù)據(jù)為：舌質(zhì)暗或紫、舌胖大、苔白或黃膩、脈弦滑。經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出肝郁氣滯型失眠常見(jiàn)的舌脈組合為：舌淡紅、苔白、脈弦；心脾兩虛型失眠常見(jiàn)的舌脈組合為：舌淡白、苔薄白、脈沉或脈虛無(wú)力；痰瘀互結(jié)型失眠常見(jiàn)的舌脈組合為：舌暗紫、苔白膩、脈弦滑。結(jié)論：在失眠癥醫(yī)案中，失眠癥的三類典型臨床常見(jiàn)證候的舌質(zhì)、舌苔、脈象數(shù)據(jù)客觀地反映了三種不同證型的病理特征，為臨床辨證疾病證候提供辨識(shí)度高且行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 失眠；證型；舌脈象；分布規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R241 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）08-0010-04

Abstract：Objective In order to discuss the lingual and pulse distribution of different syndrome in the insomnia medical record.Methods To select 398 cases insomnia in medical basis to do the research the general information， the lingual and pulse information， and syndrome information，usingfrequency analysis， R×C chi-square test analysis and association rules analysis statistical methods to analyze. Results The high-frequency and typical three syndromes are the liver depression and qi stagnation syndrome， the heart and spleen two deficiency syndrome、the phlegm and stasis in resistance. The high-frequencylingual and pulse data of 78 liver depression and qi stagnation syndrome are reddish tongue， corpulent tongue， thin-white or thin-yellow moss， taut pulse. The high-frequencylingual and pulse data of 65 heart and spleen two deficiency syndrome are light white tongue， corpulent and indentation tongue， thin-white or white moss， deep or weak pulse. The high-frequencylingual and pulse data of 49 phlegm and stasis in resistance are dark purple tongue， corpulent tongue， white or yellow greasy moss， taut and rolling pulse. Through association rules analysis statistical methods to analyze， The common lingual and pulsecombinations of liver depression and qi stagnation syndrome are reddish tongue， white moss， taut pulse. The common lingual and pulse combinations of heart and spleen two deficiency syndrome are light white tongue， thin-white moss， deep or weak pulse. The common lingual and pulse combinations of phlegm and stasis in resistance are dark purple tongue， white and greasy moss， taut and rolling pulse. Conclusion In the insomnia medical record， The lingual and pulse information of the three typical and common syndrome reflects the pathological characteristics objective， and provides a better and more effective method for the identification of clinical syndromes.

Keywords：Insomnia；Syndromes；The Lingual And Pulse；Distribution Regularly

失眠，又稱“不寐”，是以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為主癥的一種疾病，臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度的不夠，輕者入睡困難，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們正常的工作、生活、學(xué)習(xí)和健康[1]。近年來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療失眠的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越顯著。舌脈診是辨證論治的重要依據(jù)，本研究

旨在探討失眠癥中不同證候類型的舌脈象分布規(guī)律，為臨床診療系統(tǒng)探索具有中醫(yī)特色的一種客觀化療效評(píng)價(jià)方法。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)案來(lái)源 本研究醫(yī)案來(lái)源主要以寧夏醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館和中醫(yī)學(xué)院資料室藏書(shū)為主，以大型超星電子圖書(shū)館為輔，收集以失眠為主癥的醫(yī)案。

1.2 醫(yī)案選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 文字類型評(píng)價(jià)為醫(yī)案且為失眠醫(yī)案；有完善的臨床癥狀和體征描述；有確切的證候分型或病機(jī)論述；上述標(biāo)準(zhǔn)均具備方可納入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非失眠醫(yī)案；因其它病變導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠的醫(yī)案；證型描述或癥狀、證型描述不完善無(wú)法進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)案；復(fù)診的醫(yī)案。

1.3 數(shù)據(jù)處理

1.3.1 醫(yī)案提取從所選醫(yī)案的原文中摘錄出有關(guān)舌診的數(shù)據(jù)，將醫(yī)案原始文獻(xiàn)編號(hào)后輸入計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為電子文檔，并將患者性別、癥狀、體征、證候、辨證方法和舌脈診等內(nèi)容依次錄入，建立Excel表格。

1.3.2 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中診斷學(xué)》[2]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局主編的《中醫(yī)病證分類編碼》[3]為標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法建立Excel表格，將其在醫(yī)案中的文本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)字變量，分別值1和0，出現(xiàn)為“1”，不出現(xiàn)為“0”。運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)典型的證候和舌脈診數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析、R×C卡方檢驗(yàn)和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 證候類型分布 按照證候類型出現(xiàn)的頻率高低順序排序，總證型數(shù)為51種，統(tǒng)計(jì)出頻數(shù)在10以上的有10類，頻率為頻數(shù)除以總的醫(yī)案數(shù)（398），比率為頻數(shù)除以證型總數(shù)（532）?？梢钥闯龈螝庥魷⑿钠商摵吞叼龌ソY(jié)證候分別占總醫(yī)案的19.60%、16.33%和12.31%。詳見(jiàn)表1。

由于肝腎陰虛型與心腎不交型均屬于虛熱型證候，對(duì)兩證型的前十種高頻舌脈證素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。失眠的心腎不交型與肝腎陰虛型兩證舌脈證素主要數(shù)據(jù)如舌紅、脈數(shù)或弦、苔黃等明顯的虛熱型典型證候要素間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。故本研究選取另三種典型證候類型（可以通過(guò)舌脈象反映出證候特點(diǎn)）進(jìn)行舌脈象分析。詳見(jiàn)表2。

2.2 失眠癥三種典型證候類型的舌象分析

2.2.1 舌質(zhì)分布 三種證型中頻率大于10%的舌質(zhì)分別有4、4、5種；其中肝郁氣滯、心脾兩虛和痰瘀互結(jié)三種類型失眠癥常見(jiàn)的舌質(zhì)色分別為淡紅舌、淡白舌和紫舌或舌暗。以下分別列出頻率大于10%舌質(zhì)。詳見(jiàn)表3。

2.2.2 舌苔分布 三種類型中頻數(shù)大于10%的舌苔分別為4、3、4種；其中肝郁氣滯、心脾兩虛和痰瘀互結(jié)三種類型失眠癥常見(jiàn)的舌苔分別為薄白苔或白膩苔、白苔或薄白苔和白苔或黃膩苔。詳見(jiàn)表4。

2.2.3 舌形分布 三種類型中頻數(shù)大于10%的舌形分別為3、4、4種；其中肝郁氣滯、心脾兩虛和痰瘀互結(jié)三種類型失眠癥常見(jiàn)的舌形分別為胖大舌、舌胖或帶有齒痕和胖大舌。詳見(jiàn)表5。

2.3 脈象分布 失眠癥三種證候得出差異有顯著性特征的脈象，其中肝郁氣滯證中脈弦為顯著（P<0.01），心脾兩虛證中脈沉或脈虛無(wú)力為顯著（P<0.05），痰瘀互結(jié)證中脈弦滑為顯著（P<0.01）。詳見(jiàn)表6。

2.4 失眠三種典型證型舌脈數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果 對(duì)三類典型證型的舌脈象數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)定最低前項(xiàng)最小支持度為10%，規(guī)則最小置信度為70%。經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出肝郁氣滯型失眠常見(jiàn)的舌脈組合為：舌淡紅、苔白、脈弦；心脾兩虛型失眠常見(jiàn)的舌脈組合為：舌淡白、苔薄白、脈沉或脈虛無(wú)力；痰瘀互結(jié)型失眠常見(jiàn)的舌脈組合為：舌暗紫、苔白膩、脈弦滑。詳見(jiàn)表7。

3 討論

失眠，屬于中醫(yī)“不寐”范疇。其病因主要是由于情志所傷或精神情緒刺激，致使肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣血不暢，逐漸引起五臟氣血不和；或因年歲漸長(zhǎng)，臟腑功能逐漸衰退，脾胃虛弱，致使飲食中的水谷精微等物質(zhì)無(wú)法充分利用吸收，導(dǎo)致五臟失于濡養(yǎng)；或因臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體氣化不暢，產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，壅阻于臟腑[4]。

失眠常見(jiàn)證候的舌脈象特征目前并未專題報(bào)道，舌診和脈診是中醫(yī)診斷學(xué)中的重要內(nèi)容，是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一。舌象和脈象的變化可以客觀直接的反應(yīng)人體氣血的盈虧，病性、病位、病情的發(fā)展趨勢(shì)以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[5]。在臨床診斷疾病時(shí)，無(wú)論采取什么樣的辨證方法，舌象脈象的數(shù)據(jù)是必不可少的，因?yàn)樯嘞竺}象對(duì)于臨床各證鑒別診斷具有一定的參考價(jià)值[6]。本研究中選取以失眠癥為主癥的醫(yī)案中出現(xiàn)頻數(shù)較高且典型的三種證候進(jìn)行頻數(shù)和R×C卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過(guò)對(duì)舌質(zhì)色、舌苔、舌形以及脈象的探討，得出78例肝郁氣滯型高頻舌脈診數(shù)據(jù)為：淡紅舌、舌胖、苔薄白或白膩、脈弦；65例心脾兩虛型高頻舌脈診數(shù)據(jù)為：淡白舌、舌胖或帶有齒痕、苔白或薄白、脈沉或脈虛無(wú)力；49例痰瘀互結(jié)型高頻舌脈診數(shù)據(jù)為：舌質(zhì)暗或紫、舌胖、苔白或黃膩、脈弦滑。并進(jìn)一步對(duì)舌脈數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出肝郁氣滯型失眠常見(jiàn)的舌脈組合為：舌淡紅、苔白、脈弦；心脾兩虛型失眠常見(jiàn)的舌脈組合為：舌淡白、苔薄白、脈沉或脈虛無(wú)力；痰瘀互結(jié)型失眠常見(jiàn)的舌脈組合為：舌暗紫、苔白膩、脈弦滑。

研究分析結(jié)果表明，失眠癥的三類典型臨床常見(jiàn)證候的舌質(zhì)、舌苔、脈象數(shù)據(jù)客觀地反映了三種不同證型的病理特征，臨床舌脈象主證的集中趨勢(shì)與現(xiàn)行頒布的舌脈診權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]基本相符，基本符合臨床規(guī)律，為臨床辨證治療疾病提供辨識(shí)度高且行之有效的方法。但臨床上治療疾病的四診資料必須全面且真實(shí)，辨證必須綜合分析，才能更準(zhǔn)確地判別證候，治療疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]孫洪生.不寐病證的文獻(xiàn)研究與學(xué)術(shù)源流探討[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[2]朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：177.

[3]中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病證分類編碼[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

[4]伍亞男.不寐的辨證論治淺析及臨床體會(huì)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]劉雪梅，陸小左.芻議舌脈診數(shù)據(jù)在中醫(yī)療效評(píng)價(jià)中的意義[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（5）：264-266

[6]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[7]龔一萍.中醫(yī)舌診彩色圖譜[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010.

[8]王憶勤，燕海霞.中醫(yī)脈診研究與臨床應(yīng)用[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2016.

（收稿日期：2018-03-19 編輯：劉 斌）