中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)的可視化分析

， ，，，3，，1.

《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》顯示：我國(guó)心血管病患病率及死亡率總體處于上升階段；心血管病死亡率居首位，住院總費(fèi)用快速增加；今后10年心血管病患病人數(shù)快速增長(zhǎng)；推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億人(其中冠心病1 100萬(wàn)人)，因此防治冠心病是當(dāng)前重要的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)之一[1]。已有相關(guān)臨床證據(jù)表明，中醫(yī)藥治療冠心病有一定的臨床優(yōu)勢(shì)[2]。CiteSpace是應(yīng)用于科學(xué)文獻(xiàn)可視化分析軟件，通過(guò)對(duì)大量相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行共現(xiàn)和共被引分析，對(duì)某一研究領(lǐng)域的發(fā)展和趨勢(shì)分析和預(yù)測(cè)；通過(guò)繪制知識(shí)圖譜，顯示一個(gè)學(xué)科或一個(gè)領(lǐng)域一定時(shí)期發(fā)展的趨勢(shì)與動(dòng)向，形成若干研究前沿領(lǐng)域的演進(jìn)歷程[3]?；诠谛牟‖F(xiàn)狀，本研究應(yīng)用Cite Space 5.0.R1軟件對(duì)2008年—2017年中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)繪制知識(shí)圖譜，對(duì)該領(lǐng)域近10年的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行系統(tǒng)梳理。

1 資料與方法

1.1 檢索方法 以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)為數(shù)據(jù)源進(jìn)行檢索，一次檢索主題詞為“冠心病”and“治療”and“中藥”or“針灸”進(jìn)行檢索，二次檢索以“隨機(jī)”為主題詞在檢索結(jié)果中進(jìn)行檢索。發(fā)表時(shí)間為2008年1月1日—2017年10月31日，檢索日期為2017年10月31日。

1.2 文獻(xiàn)選擇 納入以冠心病或冠心病合并其他疾病病人為研究對(duì)象，治療方法采用中醫(yī)藥治療，研究方法選擇隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)或半隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 檢索結(jié)果 按照上述檢索方法與文獻(xiàn)選擇，一次檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1 892篇，二次檢索到相關(guān)文獻(xiàn)812篇。將二次檢索文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件，排除通知、人物介紹、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述74篇，最終納入分析文獻(xiàn)738篇。

1.4 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 將最終納入文獻(xiàn)經(jīng)Refworks形式轉(zhuǎn)出后，并用Cite Space 5.0.R1軟件自帶格式轉(zhuǎn)換器將文件轉(zhuǎn)為可運(yùn)行格式，繪制知識(shí)圖譜。

2 結(jié) 果

2.1 年發(fā)文量分析 學(xué)術(shù)論文數(shù)量增減是評(píng)價(jià)一個(gè)領(lǐng)域發(fā)展情況的重要指標(biāo)。本研究對(duì)納入的738篇文獻(xiàn)按發(fā)表時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(見(jiàn)圖1)。由圖1可見(jiàn)，2008年—2017年，中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的發(fā)文量處于平穩(wěn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。2015年發(fā)文量達(dá)到高峰，為108篇，2016年和2014年發(fā)文量相當(dāng)，2017年由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不完全，總體趨勢(shì)仍增長(zhǎng)。論文數(shù)量的平穩(wěn)增長(zhǎng)，反映中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方面研究受到人們關(guān)注。

圖1 2008年—2017年年發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

2.2 文獻(xiàn)作者共現(xiàn)分析 本研究對(duì)納入的738篇相關(guān)文獻(xiàn)作者和論文數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，參數(shù)設(shè)置時(shí)間跨度為2008年—2017年，單個(gè)時(shí)間分區(qū)為1年，節(jié)點(diǎn)類型為作者，演算時(shí)閾值為50，不進(jìn)行裁剪，繪制中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)作者共現(xiàn)圖譜(見(jiàn)圖2)，顯示發(fā)文量≥2篇作者45名，連線數(shù)為42，頻次為94次，發(fā)文量為3篇以上作者3名，其中宮麗鴻發(fā)文量最多為4篇。表明該研究領(lǐng)域存在大量分散作者，暫未出現(xiàn)有影響力的核心作者。另外，由圖2可見(jiàn)，中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)視圖標(biāo)記發(fā)文量2篇以上的作者，可形成3個(gè)比較穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì)。對(duì)3個(gè)主要研究團(tuán)隊(duì)的論文分析后，總結(jié)各團(tuán)隊(duì)的主要研究方向(見(jiàn)表1)[4-6]。以圖表結(jié)合方式客觀、清晰展示該領(lǐng)域的主要文獻(xiàn)作者情況。

圖2 作者合作關(guān)系圖譜

代表作者研究方向賀青軍,陳偉強(qiáng),羅智敏,等益氣舒心丸對(duì)冠心病PCI術(shù)后病人的研究 李正蘭,王笑梅,杜宗禮,等康心方治療冠心病及其合并癥的臨床研究 王未寒,王曉華,程杭,等 丹參飲合四妙勇安湯治療冠心病心絞痛的研究

2.3 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析 本研究對(duì)納入的738篇文獻(xiàn)所屬機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析，參數(shù)設(shè)置時(shí)間跨度為2008年—2017年，單個(gè)時(shí)間分區(qū)為1年，節(jié)點(diǎn)類型為研究機(jī)構(gòu)，演算時(shí)閾值為50，不進(jìn)行裁剪，繪制研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜(見(jiàn)圖3)。圖中標(biāo)記的節(jié)點(diǎn)為發(fā)文量≥2篇的研究機(jī)構(gòu)，多個(gè)機(jī)構(gòu)之間相互有聯(lián)系、有合作，但不密切。該領(lǐng)域的主要研究機(jī)構(gòu)是中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院。歸納發(fā)文量≥3篇的研究機(jī)構(gòu)，為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、天津市南開(kāi)醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。見(jiàn)表2。在研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜顯示，所有科研機(jī)構(gòu)出現(xiàn)頻次合計(jì)64次，遼寧地區(qū)科研機(jī)構(gòu)出現(xiàn)頻次為24次，占總數(shù)37.50%，且發(fā)文量≥6篇的研究機(jī)構(gòu)主要集中在遼寧地區(qū)，相互合作相對(duì)較多，表明遼寧地區(qū)目前在中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中處于主要地位。

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞是一篇文章的精髓，是對(duì)文章主題的高度概括，因此對(duì)文章關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，頻次高的關(guān)鍵詞常確定一個(gè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[7]。參數(shù)設(shè)置時(shí)間跨度為2008年—2017年，單個(gè)時(shí)間分區(qū)為1年，節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞，演算時(shí)閾值為50，剪切方式采用最小生成樹(shù)(minimum spanning tree)，得到該領(lǐng)域的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜(見(jiàn)圖4)。圖中得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為113，連線數(shù)為224。

圖3 文獻(xiàn)來(lái)源機(jī)構(gòu)共現(xiàn)視圖

排序頻次(次)研究機(jī)構(gòu)112 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院26遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院26遼寧中醫(yī)藥大學(xué)44天津中醫(yī)藥大學(xué)44北京中醫(yī)藥大學(xué)63天津市南開(kāi)醫(yī)院63天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

本研究將圖中所示關(guān)鍵詞整理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將治療無(wú)實(shí)際意義的關(guān)鍵詞刪除，冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、胸痹；中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)治療、中西醫(yī)療法；冠心病心絞痛、心絞痛；中西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合療法、中西醫(yī)結(jié)合治療；中醫(yī)藥、中醫(yī)藥治療、中醫(yī)藥療法等表達(dá)相同意義的關(guān)鍵詞合并。按關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率由高到低排列前20個(gè)(見(jiàn)表3)。

表3 關(guān)鍵詞列表

以上涉及的關(guān)鍵詞除與主題詞相關(guān)疾病有心律失常(22次)、抑郁癥(17次)、心力衰竭(16次)、高血壓(12次)、心肌缺血(11次)、糖尿病(10次)；采取的治療手段是中西醫(yī)結(jié)合治療(136次)、中藥治療(51次)、中醫(yī)藥治療(43次)、中醫(yī)(12次)；采取的臨床指標(biāo)是臨床效果(91次)、心電圖(15次)；采取的研究是臨床研究；所屬的證型是氣虛血瘀(15次)；涉及的治法是益氣活血(13次)；涉及的湯劑是血府逐瘀湯(10次)。

結(jié)合以上關(guān)鍵詞分析可見(jiàn)，中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究中，心絞痛是冠心病的主要疾病類型，中西醫(yī)結(jié)合治療是主要治療手段，主要通過(guò)臨床效果和(或)心電圖作為臨床指標(biāo)。

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類圖譜是在關(guān)鍵詞共現(xiàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行聚類分析得到，通過(guò)聚類成員的共同特征對(duì)聚類進(jìn)行識(shí)別和解釋，實(shí)現(xiàn)對(duì)研究熱點(diǎn)的探測(cè)[8]。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)基礎(chǔ)上形成10個(gè)聚類，這些聚類可進(jìn)一步分析中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)狀況。由圖5可知，中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的整體聚類效果好，可信度較高(模塊度=0.482 5>0.3；平均輪廓值=0.767 5>0.6)。各類輪廓值>0.6有9個(gè)，詳見(jiàn)表4。雖然#8聚類、#9聚類規(guī)模有3個(gè)，但輪廓值分別為0.955、0.956，說(shuō)明雖然規(guī)模比較小，但研究主題比較集中。#1聚類規(guī)模為最大，輪廓值相對(duì)較小為0.592，說(shuō)明該聚類成員的相似度較低，構(gòu)成該類的文獻(xiàn)主題不集中。結(jié)合圖5、表4可知，#2聚類、#5聚類多集中于2013年，說(shuō)明PCI術(shù)后、室性期前收縮是近些年研究冠心病及其合并癥是研究趨勢(shì)；#8聚類集中于2012年，說(shuō)明評(píng)價(jià)治療效果時(shí)，炎癥因子是一個(gè)重要的評(píng)判指標(biāo)；#9聚類雖然不是大的聚類，但集中于2015年，時(shí)間距離現(xiàn)在最接近，且該類輪廓值高，整體觀察該類文獻(xiàn)可以看出，關(guān)于中醫(yī)藥治療冠心病合并抑郁癥方面的研究主題，說(shuō)明“雙心疾病”越來(lái)越受到研究者們重視。#1聚類、#3聚類、#7聚類的規(guī)模相對(duì)較大，時(shí)間延續(xù)說(shuō)明中醫(yī)藥治療和中西醫(yī)結(jié)合療法是冠心病治療的主要方法。

圖5 關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)

聚類號(hào)規(guī)模輪廓值年份標(biāo)簽0190.6022012冠心病心絞痛1180.5922010中藥療法 2180.6702013PCI術(shù)后 3150.6082012中西醫(yī) 4110.6752010再狹窄 590.8402013室性期前收縮690.8622010心絞痛 780.9152013中醫(yī)藥療法 830.9552012炎癥因子 930.9562015抑郁

3 討 論

本研究應(yīng)用Cite Space 5.0.R1信息可視化軟件對(duì)近10年中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分析，最終篩選738篇符合條件的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)主要作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，獲得較明確結(jié)果。

綜合分析研究納入圖譜作者可知，中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，有大量分散作者，暫未出現(xiàn)有影響力作者，形成3個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)。

納入共現(xiàn)圖譜的研究機(jī)構(gòu)主要是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，研究機(jī)構(gòu)主要集中在遼寧地區(qū)。研究成果的產(chǎn)出和機(jī)構(gòu)之間合作密不可分，從圖3中看出，同一地區(qū)研究機(jī)構(gòu)合作較多。但地區(qū)與地區(qū)之間的合作不明顯，因此不同地區(qū)的研究團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)合作，利用不同地區(qū)之間的資源，形成良好的合作平臺(tái)，為中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析可知：中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的主要研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛。臨床資料表明，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病取得較好的臨床療效，主要通過(guò)西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，既明確疾病發(fā)生的本質(zhì)和病理變化，又注重機(jī)體在疾病不同階段的整體狀態(tài)[9]。

冠心病合并抑郁癥(“雙心疾病”)、心律失常、心力衰竭、高血壓、心肌缺血及糖尿病是目前冠心病合并疾病的研究熱點(diǎn)。吳建萍等[10]基于心主血脈失常、心脈受損這一“雙心疾病”的根本病機(jī)，認(rèn)為治療應(yīng)從情志障礙和血脈入手，治療著重調(diào)理肝氣和益氣健脾、化痰活血通絡(luò)。趙曉敏等[11]應(yīng)用心可舒片治療老年冠心病室性心律失常伴焦慮的療效，認(rèn)為心可舒片不僅對(duì)冠心病心律失常病人的心功能及相關(guān)指標(biāo)有治療效果，對(duì)病人的焦慮和抑郁等心理問(wèn)題亦有緩解作用。王建軍等[12]應(yīng)用丹紅注射液對(duì)冠心病合并糖尿病病人進(jìn)行觀察，認(rèn)為其對(duì)冠心病合并糖尿病病人的臨床應(yīng)用療效確切，可有效緩解病人的心絞痛癥狀，改善病人心肌缺血，降低血脂，不良反應(yīng)少。臨床療效評(píng)判主要依靠臨床效果和心電圖變化。從中醫(yī)角度辨證冠心病，主要證型為氣虛血瘀證，涉及治法有益氣活血法、活血化瘀法，血府逐瘀湯、瓜蔞薤白湯等是研究的主要湯劑。楊素芹等[13]應(yīng)用血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛，認(rèn)為血府逐瘀湯能有效改善冠心病病人心絞痛癥狀和三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，臨床療效顯著，可作為優(yōu)選治療方案。

通過(guò)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽看出，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病具有不可替代的地位，冠心病合并抑郁癥、PCI術(shù)后、室性期前收縮、再狹窄是冠心病合并癥的主要研究趨勢(shì)，炎癥因子是評(píng)價(jià)冠心病效果的一個(gè)重要指標(biāo)。陳西洲[14]通過(guò)對(duì)76例冠心病病人血清檢測(cè)，認(rèn)為炎癥因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、C反應(yīng)蛋白(CRP)對(duì)冠心病斑塊易損程度有預(yù)測(cè)價(jià)值。陳胤峰等[15]認(rèn)為中醫(yī)藥在治療PCI術(shù)后再狹窄具有潛在優(yōu)勢(shì)。李水剛[16]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并室性期前收縮療效顯著，可有效改善臨床癥狀，改善缺血心肌組織供血，減少心律失常及室性期前收縮的發(fā)生。

本研究存在一些不足之處：由于Cite Space軟件在中文科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的采集方面僅支持CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)記錄的下載和格式轉(zhuǎn)換，未收錄中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)，因此得到的結(jié)果可能存在一定誤差[17]。

綜上所述，通過(guò)分析中醫(yī)藥治療冠心病隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)，以可視化知識(shí)圖譜方式宏觀分析該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)、研究趨勢(shì)，為中醫(yī)藥治療冠心病提供新方向、新思路，發(fā)揮中醫(yī)藥治療冠心病的優(yōu)勢(shì)，降低我國(guó)冠心病的患病率和死亡率，減輕我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。