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    結(jié)腸癌皮膚轉(zhuǎn)移1例

    2018-09-18 03:33:20李彤彤王雅莉趙艷霞
    關鍵詞:印戒丘疹結(jié)腸癌

    李彤彤,王雅莉,趙艷霞

    (1.天津中醫(yī)藥大學,天津300193;2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津300120)

    1 臨床資料

    患者男,60歲。左側(cè)乳房上部紅斑,丘疹,無痛結(jié)節(jié)伴瘙癢1個月。

    患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)乳房上部紅斑,伴有米粒大小丘疹,部分丘疹融合成簇呈半透明狀,似假性水皰,伴輕微疼痛、瘙癢。遂于2016年12月8日于我院皮膚科門診就診。既往史:患者2年前曾因“結(jié)腸癌”于天津市腫瘤醫(yī)院行結(jié)腸癌切除術(shù);1年前癌腫已轉(zhuǎn)移至腹膜,予放化療治療。家族無類似病史。皮膚科查體:左側(cè)乳房上部可見米粒至黃豆大小丘疹、結(jié)節(jié),淡紅或粉紅色,散在或數(shù)個簇集成群,表面光滑,部分似假性水皰,觸之質(zhì)韌,無痛,有浸潤感,活動度差,見圖1。皮膚組織病理示:真皮內(nèi)腫瘤細胞廣泛浸潤,見圖2。腫瘤細胞大小不一,核大、深染,胞漿淡染,可見較多的典型“印戒”細胞,見圖3。許多腫瘤細胞呈腺管樣排列,見圖4。診斷:皮膚轉(zhuǎn)移性腺癌。治療:建議轉(zhuǎn)至腫瘤醫(yī)院進行治療,現(xiàn)已失訪。

    2 討論

    惡性腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移臨床較少見,往往是疾病終末期的表現(xiàn),發(fā)生率4.5%~9%[1]。皮膚轉(zhuǎn)移癌一般由皮膚下的腫瘤直接種植,或通過淋巴管、血管播散。惡性腫瘤一旦發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移多提示腫瘤細胞已經(jīng)廣泛浸潤以及機體免疫力低下。皮膚轉(zhuǎn)移癌組織病理學類型多樣,主要分為腺癌、鱗癌、惡性黑素瘤以及黏液性癌,相關學者指出[2],前3種分型約占總數(shù)的70%,其中腺癌較其余組織類型更易發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移。皮膚轉(zhuǎn)移癌典型病理特征為真皮層膠原纖維間散在多數(shù)異形性細胞,大小不一,細胞核異形性較大,胞漿淡染、疏松,許多腫瘤細胞呈列隊式排列。腺癌的典型表現(xiàn)為腫瘤細胞呈腺管樣排列。其中印戒細胞癌可見典型的“印戒”細胞,其多來自胃癌、大腸癌及胰腺癌等。在女性皮膚轉(zhuǎn)移癌當中,結(jié)、直腸癌約占9%,在男性皮膚轉(zhuǎn)移癌當中,結(jié)、直腸癌約占19%。皮膚轉(zhuǎn)移癌通常出現(xiàn)在腫瘤晚期,提示預后不佳。

    圖1 左側(cè)乳房上部皮損圖

    圖2 真皮內(nèi)腫瘤細胞廣泛浸潤(HE染色×3)

    圖3 腫瘤細胞大小不一,核大、深染,胞漿淡染,可見較多的典型“印戒”細胞(HE 染色×20)

    對于本例患者男,2年前行結(jié)腸癌切除術(shù),術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移,1個月前出現(xiàn)左側(cè)乳房上部紅斑,丘疹,無痛結(jié)節(jié)伴瘙癢,根據(jù)組織病理和原發(fā)腫瘤可診斷為轉(zhuǎn)移性腺癌。Spencer等[3]指出對于結(jié)腸癌患者,如出現(xiàn)皮膚無痛性結(jié)節(jié),應考慮皮膚轉(zhuǎn)移癌,進一步病理活檢以求確診。本病在臨床應與各種肉芽腫或淋巴瘤等損害相鑒別。對于有惡性腫瘤病史的患者,如出現(xiàn)皮疹應注意組織病理檢查排除本病,以防誤診。

    圖4 許多腫瘤細胞呈腺管樣排列(HE染色×10)

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