胡盛壽：醫(yī)改“提質(zhì)增效”需構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系

劉志學(xué)

2018年8月3日，中國心臟大會(huì)（CHC）2018 暨國際冠心病大會(huì)（ICC）2018 暨第三屆中國血管大會(huì)（CVC）在北京國家會(huì)議中心隆重開幕。據(jù)了解，本次大會(huì)以“新時(shí)代、心征程——?jiǎng)?chuàng)新·轉(zhuǎn)化·合作”為主題，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、國家心血管病中心、北京楷祺心血管公益基金會(huì)聯(lián)合主辦，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院承辦，1萬余名國內(nèi)外心血管領(lǐng)域的醫(yī)生及相關(guān)行業(yè)人員參加了會(huì)議。

在本次大會(huì)的開幕式上，大會(huì)主席、中國工程院院士、國家心血管病中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長胡盛壽教授在作主席報(bào)告時(shí)全面回顧了我國心血管疾病防控過去30年舉世矚目的成就，系統(tǒng)分析了當(dāng)下及未來我國心血管疾病防控形勢(shì)及挑戰(zhàn)，重點(diǎn)介紹了新時(shí)代下建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系的意義及實(shí)現(xiàn)途徑。他指出，“提質(zhì)增效”正在成為醫(yī)改的新主題，對(duì)于中國這樣一個(gè)發(fā)展中的人口大國，面對(duì)醫(yī)療資源絕對(duì)不足與醫(yī)療配置相對(duì)不合理并存的現(xiàn)狀，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源利用效率，建立學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系是我們“理性和有必要”的選擇。

“提質(zhì)增效”正在成為醫(yī)改的新主題

據(jù)悉，自2004年開始，CHC已連續(xù)舉辦14屆。多年來，CHC著力于心血管與其他科室相關(guān)疾病進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的交叉型學(xué)術(shù)平臺(tái)，每屆大會(huì)都吸引數(shù)萬名國內(nèi)外知名專家和醫(yī)學(xué)同道參會(huì)。創(chuàng)立至今，中國心臟大會(huì)已經(jīng)發(fā)展成為我國乃至亞太地區(qū)心血管界最具影響力的學(xué)術(shù)品牌，在國內(nèi)外同道中都享有盛譽(yù)。本屆大會(huì)全面展示了國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)研究成果，與會(huì)專家深入討論了醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的熱點(diǎn)問題，廣泛交流了心血管病醫(yī)、教、研、防及產(chǎn)業(yè)的各種信息，共同應(yīng)對(duì)心血管疾病的國家、地區(qū)及全球性挑戰(zhàn)。

今年的大會(huì)還重點(diǎn)加強(qiáng)了心血管大數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)性心臟病、血管疾病、創(chuàng)新技術(shù)、基層培訓(xùn)等專題論壇，并將借助阜外醫(yī)院國際領(lǐng)先的信息化、可視化的多媒體教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)一步展示當(dāng)前國內(nèi)外心血管疾病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的前沿與成果。

8月3日上午舉行的開幕式由國家心血管病中心主任助理、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長蔣立新教授主持。

在開幕式上，胡盛壽院士以《構(gòu)建新時(shí)代學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系》為主題作了主席報(bào)告。他在報(bào)告一開始即指出：黨的十九大宣告中國進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也由此進(jìn)入了一個(gè)全新的領(lǐng)域。

胡盛壽院士在回顧我國心血管疾病防控過去30年的成就時(shí)介紹說，過去30年，我國心血管疾病防治的發(fā)展取得了舉世矚目的成就。從1990年至2016年這16年間，我國的醫(yī)療可及性和質(zhì)量指數(shù)從全球第116位進(jìn)入到了第48位，進(jìn)步幅度位列中等收入國家的首位。以心外科為例，近10年來，我國每年心外科手術(shù)量從8萬例增至21萬例，77家大醫(yī)院的搭橋水平也有顯著的進(jìn)步，搭橋患者的院內(nèi)死亡率降至2.2%，與美國不相上下。中國心血管領(lǐng)域的器械研發(fā)近些年得到飛速發(fā)展，不斷提高創(chuàng)新水平、打造民族品牌、提高國際競(jìng)爭(zhēng)力，逐漸改變了依賴國外進(jìn)口現(xiàn)狀，研發(fā)真正意義上的全新高端產(chǎn)品，提高產(chǎn)品質(zhì)量，并明顯降低了醫(yī)療費(fèi)用。第三代全磁懸浮人工心臟植入術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用已取得突破性進(jìn)展，由中國自主研發(fā)、具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的人工心臟，許多關(guān)鍵性能比前代產(chǎn)品有了大幅度優(yōu)化。十幾年前，我國人工心臟還一直依賴進(jìn)口，現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品發(fā)展成熟，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了進(jìn)口替代。其他國產(chǎn)心血管創(chuàng)新醫(yī)療器械已陸續(xù)獲批上市，比如經(jīng)皮介入人工心臟瓣膜系統(tǒng)、心臟起搏器、左心耳封堵器系統(tǒng)、植入式心臟起搏器以及藥物洗脫外周球囊擴(kuò)張導(dǎo)管等。

他表示，阜外醫(yī)院心臟移植技術(shù)已處于國際領(lǐng)先地位，心臟移植30天存活率達(dá)到95.3%，高于國際92.5%的平均水平；阜外醫(yī)院的心臟移植后五年、十年的存活率已經(jīng)分別達(dá)到88%和78.8%，高于國際平均水平的72.1%和56.1%。

同時(shí)胡盛壽院士還指出，隨著我國人口老齡化程度加劇、不良生活方式的流行，以及疾病的危險(xiǎn)因素控制不佳等因素的影響，我國心血管疾病的負(fù)擔(dān)仍將持續(xù)加重。地區(qū)分布不均衡、體系協(xié)調(diào)不合理的醫(yī)療現(xiàn)狀警示我們，我國醫(yī)療資源配置亟待優(yōu)化。美國雖然醫(yī)療花費(fèi)激增，醫(yī)療支出占GDP的18%，年人均醫(yī)療支出9000美元，但健康水平提升卻緩慢。由此可見，單純依賴投入驅(qū)動(dòng)的“美國發(fā)展模式”所造成的醫(yī)療花費(fèi)激增，健康水平提升緩慢，浪費(fèi)嚴(yán)重等“經(jīng)驗(yàn)”值得我國思考，這樣的發(fā)展模式無法持續(xù)。在此背景下，“提質(zhì)增效”正在成為醫(yī)改的新主題。

建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系是一大趨勢(shì)

究竟應(yīng)該如何“提質(zhì)增效”呢？胡盛壽院士在報(bào)告中指出，在“提質(zhì)增效”的主題下，亟待解決的問題主要有四點(diǎn)：一是“無據(jù)可依”，很多指南、共識(shí)缺乏國人數(shù)據(jù)；二是“有據(jù)不依”，盡管自主研究證據(jù)充分，但在我國應(yīng)用仍不理想；三是醫(yī)學(xué)研究能力成為關(guān)鍵掣肘；四是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控不足，反饋滯后。這些問題都給我國的醫(yī)改帶來了巨大的考驗(yàn)，而國家心血管病中心通過多年基層醫(yī)療服務(wù)體制和醫(yī)療治療調(diào)研后認(rèn)為，要解決這些問題，建立和建設(shè)“學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系”才是出路。

他指出，學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系具有“立足實(shí)踐、全面收集、針對(duì)反饋、快速迭代、集體智慧、技術(shù)支撐”等基本特征，簡而言之就是依據(jù)高質(zhì)量數(shù)據(jù)，加以高效率分析和高水平解讀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題，并就此針對(duì)性提出解決方案，然后就解決方案效果給予持續(xù)評(píng)價(jià)，以再發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)入良性循環(huán)。

他闡述說，建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系將有能力監(jiān)測(cè)和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，揭示最適合患者的診療方案，評(píng)價(jià)支持最優(yōu)化診療模式的成功實(shí)施，并取得最佳結(jié)果，最終達(dá)到提升研究能力和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。然而，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)歸根結(jié)底來自于高水平的醫(yī)療專業(yè)人員，因此相應(yīng)的體系是至關(guān)重要且迫切必需的。

那么，究竟應(yīng)該如何建設(shè)和應(yīng)用學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系呢？胡盛壽院士在報(bào)告中從醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)層面進(jìn)行了介紹。他說，以醫(yī)院為例，病歷是醫(yī)療質(zhì)量最基礎(chǔ)的部分，阜外醫(yī)院從結(jié)構(gòu)化電子病歷升級(jí)到2.0智能化醫(yī)療信息系統(tǒng)后，誤診、漏診率明顯降低，病歷合格率由27%提升至72%。

他指出，當(dāng)前醫(yī)療已走過醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷為主的時(shí)代，醫(yī)療品質(zhì)“以數(shù)據(jù)說話”，臨床醫(yī)療“用數(shù)據(jù)支持”，要深入挖掘規(guī)范化和個(gè)體化診療證據(jù)，大數(shù)據(jù)+人工智能輔助決策工具，有助于滿足醫(yī)院和基層醫(yī)生需要。此外，創(chuàng)新?？茀f(xié)作，有助于促進(jìn)應(yīng)用推廣效率，還能解決遠(yuǎn)程會(huì)診“可持續(xù)改進(jìn)”、“可自我提升”的問題；創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體，可拓展覆蓋范圍和合作層次，具有“覆蓋廣、拓展快、扁平化、交互式、縱橫交織、不依賴專家的投入”的優(yōu)勢(shì)。

胡盛壽院士指出，國家層面的學(xué)習(xí)型醫(yī)療衛(wèi)生體系可以遵循這樣的建設(shè)路徑：由國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心提供科研數(shù)據(jù)，數(shù)字醫(yī)學(xué)中心開發(fā)算法，通過新技術(shù)孵化平臺(tái)轉(zhuǎn)化成產(chǎn)品，在研究型醫(yī)院應(yīng)用推廣，探索?？瀑|(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)控。而社區(qū)層面的學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系建設(shè)已經(jīng)試水，他介紹說，目前，國家心血管病中心正在構(gòu)建涵蓋全國的心血管病防治和質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，在國家層面發(fā)揮支撐和引領(lǐng)作用，貫徹“以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主”的國家方針，以智能醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為主要手段進(jìn)行社區(qū)慢病防控，提升中國心血管疾病防控能力，真正實(shí)現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移。心血管病高危人群早期篩查與綜合千預(yù)項(xiàng)目和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目——基層高血壓管理，正在實(shí)現(xiàn)以最小花費(fèi)取得最佳防控，以及切實(shí)降低心血管病沉重負(fù)擔(dān)的效果，也將成為我國未來原創(chuàng)性心血管藥物靶點(diǎn)發(fā)現(xiàn)及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的重要國家戰(zhàn)略資源。

胡盛壽院士還表示，“臨床指南、人員培訓(xùn)考核認(rèn)證、診療數(shù)據(jù)收集分析、質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋是提高基層能力和質(zhì)量的核心策略?！倍以擁?xiàng)目還緊緊圍繞高血壓管理指南、質(zhì)量考評(píng)體系、工作績效考核、醫(yī)生培訓(xùn)認(rèn)證、民眾健康宣教的“五統(tǒng)一”工作方針，積極開展各項(xiàng)工作。比如，制定《國家基層高血壓防治管理指南》，依托互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行培訓(xùn)認(rèn)證、啟用基層高血壓管理門診實(shí)時(shí)記錄系統(tǒng)、面向不同需求的針對(duì)性分析并定期報(bào)告，以及建立基層高血壓管理質(zhì)量考評(píng)體系等。在2018年1至6月份，培訓(xùn)認(rèn)證覆蓋了31個(gè)省市自治區(qū)348個(gè)市27萬各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，注冊(cè)120萬人，獲證87萬人，培訓(xùn)前后正確率提高了22%。

胡盛壽院士介紹，美國國立衛(wèi)生研究院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心主任喬治·門薩針對(duì)我們開展的社區(qū)層面的學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系評(píng)論說：“這是全球精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的最佳資源平臺(tái)，是中國的方案，世界的平臺(tái)?！?/p>

胡盛壽院士指出，對(duì)于中國這樣一個(gè)發(fā)展中的人口大國，面對(duì)醫(yī)療資源絕對(duì)不足與相對(duì)配置不合理并存的現(xiàn)狀，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源利用效率，建立學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系是“理性和有必要”的選擇。

榮獲國際冠心病大會(huì)終身成就獎(jiǎng)

在中國心臟大會(huì)（CHC）2018 暨國際冠心病大會(huì)（ICC）2018 暨第三屆中國血管大會(huì)（CVC）期間，胡盛壽院士還于8月4日被國際冠心病大會(huì)授予終身成就獎(jiǎng)。

國內(nèi)外數(shù)百名心臟外科專家參加了頒獎(jiǎng)大會(huì)并共同見證了這一重要時(shí)刻。

“他是一位有遠(yuǎn)見的領(lǐng)導(dǎo)者?！眹H冠心病大會(huì)2018共同主席、美國西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的John D. Puskas教授這樣評(píng)價(jià)胡盛壽院士。他還指出，有了胡盛壽院士的支持，國際冠心病大會(huì)才能來到中國。

記者在采訪前了解到，胡盛壽院士在其醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中，創(chuàng)造了很多國內(nèi)外第一：全球首創(chuàng)“一站式”復(fù)合雜交手術(shù)技術(shù)；建成我國首個(gè)多中心心血管外科數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)；在國內(nèi)首先開展了正中切口非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、胸腔鏡輔助下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)；完成了全球首例胸腔鏡輔助下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈多支病變。

作為國家心血管病中心主任，胡盛壽院士不僅領(lǐng)導(dǎo)全球規(guī)模最大的心血管診療中心，為數(shù)以萬計(jì)的冠心病患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，還主動(dòng)致力于我國基層心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量的整體提升。他關(guān)注青年人才培養(yǎng)，注重與世界知名科研機(jī)構(gòu)、院校開展學(xué)術(shù)交流，努力提升中國心血管領(lǐng)域全球?qū)W術(shù)影響力，持續(xù)將國外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念引入中國。

他在獲獎(jiǎng)后表示，這一獎(jiǎng)項(xiàng)是他所有獲得獎(jiǎng)項(xiàng)中最具有特殊意義的獎(jiǎng)項(xiàng)。他表示，中國心血管領(lǐng)域醫(yī)學(xué)發(fā)展，是眾多前輩和同道們共同努力推動(dòng)的。他對(duì)醫(yī)學(xué)界同仁和國際學(xué)術(shù)界的認(rèn)可表達(dá)了謝意，感謝John D. Puskas教授和英國牛津大學(xué)John Radcliffe Hospital的David P. Taggart教授把國際冠心病大會(huì)帶到中國來，能夠讓中國醫(yī)生有機(jī)會(huì)共享知識(shí)。

中國平臺(tái)，

海內(nèi)外同道交流異彩紛呈

8月3日開幕式結(jié)束后舉行的全體大會(huì)，由高潤霖院士、韓雅玲院士、顧東風(fēng)院士和莊建教授主持。在主題演講環(huán)節(jié)，來自英國、美國等國的3位專家以宏觀的視角，向大家逐一介紹了2018年P(guān)CI和CABG相關(guān)原則、時(shí)間及政策，人工智能與公共衛(wèi)生以及糖尿病患者心血管疾病的預(yù)防與管理展望，加強(qiáng)了彼此間的合作與交流。

牛津大學(xué)的Dr. David P. Taggart在題為《2018年對(duì)經(jīng)皮冠脈介入治療和搭橋手術(shù)的再認(rèn)識(shí)：原則、實(shí)踐及政策》的報(bào)告中指出，79%存在3支血管病變（SyNTAX >22）的患者和66%存在LM（SyNTAX >32）的患者，CABG術(shù)后3年隨訪生存優(yōu)勢(shì)明顯，5年后結(jié)果更加突出。如果有更好的醫(yī)療手段，相較于PCI， CABG將有更明顯的優(yōu)勢(shì)。而對(duì)于21%的3VD（SyNTAX<23）和LM（SyNTAX<33）的患者，PCI和CABG的5年隨訪生存率相似，但CABG再適用更少。他表示，目前PCI和CABG比例不合理主要是由于醫(yī)生的主觀判斷、不遵循手術(shù)指征、缺乏心臟團(tuán)隊(duì)積極決策和循證評(píng)估、支付方式等多種原因造成，他強(qiáng)調(diào)，在選擇PCI和CABG時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循指南原則。

世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華代表Dr. Gauden Galea介紹了人工智能與公共衛(wèi)生的關(guān)系。他表示，隨著科技的發(fā)展，人工智能已從多方面對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生巨大影響。在大數(shù)據(jù)的支持下，對(duì)個(gè)體的日常生活進(jìn)行健康管理的日常化醫(yī)療將成為未來領(lǐng)域新樣態(tài)，未來屬于現(xiàn)在。來自美國糖尿病疾控中心的Dr. Edward W.Gregg介紹了美國糖尿病患者心血管疾病的預(yù)防與管理形式。他表示，從1990年到2010年，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，其中主要以大血管并發(fā)癥和老年人并發(fā)癥下降為主；糖尿病和非糖尿病的危險(xiǎn)因素的減少是不同的；傳統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病年齡逐漸從老年人向中年人轉(zhuǎn)變。一些新的因素包括持續(xù)存在的CKD、年輕人在改善危險(xiǎn)因素和糖尿病控制的失敗、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥死亡多樣性、全球多樣性與失衡等原因也影響著糖尿病并發(fā)癥的特點(diǎn)。因此Dr. Edward W.Gregg強(qiáng)調(diào)，改善糖尿病護(hù)理和二級(jí)預(yù)防需繼續(xù)進(jìn)行，并通過監(jiān)測(cè)和臨床效果發(fā)現(xiàn)新的結(jié)果，并采取多層次的預(yù)防辦法，實(shí)現(xiàn)有效的風(fēng)險(xiǎn)分層。

記者在大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)了解到，中國心臟大會(huì)已經(jīng)發(fā)展成為我國乃至亞太地區(qū)心血管界最具影響力的學(xué)術(shù)盛會(huì)。今年的大會(huì)內(nèi)容豐富，包括心臟和血管全體大會(huì)、心血管疾病熱點(diǎn)峰會(huì)、50余個(gè)分論壇以及衛(wèi)星會(huì)，重點(diǎn)加強(qiáng)了心血管大數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)性心臟病、血管疾病、創(chuàng)新技術(shù)、基層培訓(xùn)等專題論壇，并借助阜外醫(yī)院國際領(lǐng)先的信息化、可視化的多媒體教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)一步展示當(dāng)前國內(nèi)外心血管疾病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的前沿與成果。大會(huì)共設(shè)立心臟和血管全體大會(huì)、心血管疾病熱點(diǎn)峰會(huì)、50多個(gè)分論壇以及衛(wèi)星會(huì)。來自我國和世界各地的專家學(xué)者在中國心臟大會(huì)上分享最新的學(xué)術(shù)研究成果，討論實(shí)踐中的熱點(diǎn)問題，交流心血管病醫(yī)、教、研、防及產(chǎn)業(yè)的各種信息，共同應(yīng)對(duì)心血管疾病的國家、地區(qū)及全球性挑戰(zhàn)。

專家簡介

胡盛壽，中國工程院院士，國家“973項(xiàng)目”首席科學(xué)家，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任國家心血管病中心主任，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長，心血管疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，《中國循環(huán)雜志》主編，法國醫(yī)學(xué)科學(xué)院外籍院士，政協(xié)第十三屆全國委員會(huì)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村委員會(huì)副主任。