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    單側(cè)輸卵管切除術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者卵巢儲(chǔ)備功能及生育功能的影響

    2018-09-17 09:35:48潘卓蘇卿蘇晶晶
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2018年24期

    潘卓 蘇卿 蘇晶晶

    [摘要] 目的 探討單側(cè)輸卵管切除術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者卵巢儲(chǔ)備功能及生育功能的影響。 方法 選取2015年1月~2017年1月盤錦市人民醫(yī)院收治的60例輸卵管妊娠患者為研究對(duì)象,按不同手術(shù)方法分為試驗(yàn)組(30例,行輸卵管切除術(shù))和對(duì)照組(30例,行輸卵管切開取胚術(shù))。比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)等性激素水平,以及抗苗勒氏管激素(AMH)水平及竇卵泡數(shù)(AFC),比較兩組術(shù)后1年內(nèi)妊娠情況。 結(jié)果 與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組FSH、LH、E2均升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);試驗(yàn)組AFC及AMH明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);術(shù)后1年內(nèi),兩組妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。 結(jié)論 單側(cè)輸卵管切除術(shù)可使輸卵管妊娠患者卵巢儲(chǔ)備功能降低,但對(duì)短期內(nèi)妊娠情況無明顯影響。

    [關(guān)鍵詞] 輸卵管切除術(shù);卵巢儲(chǔ)備功能;抗苗勒氏管激素;竇卵泡數(shù)

    [中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2018)08(c)-0092-03

    [Abstract] Objective To explore the effect of unilateral salpingectomy on ovarian reserve function and reproductive function in patients with tubal pregnancy. Methods A total of 60 patients with tubal pregnancy were selected from Panjin People′s Hospital from January 2015 to January 2017. They were divided into two groups according to operation method, 30 patients with unilateral salpingectomy were selected as experimental group, 30 patients with salpingotomy were selected as control group. Six months post operation, levels of FSH, LH, E2, AFC and AMH were compared in both groups. Pregnancy rate was observed after one year. Results Compared with control group, the levels of FSH, LH and E2 increased in experimental group, but no significant differences were found (P > 0.05), while AFC and AMH levels significantly decreased in experimental group, the differences were statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in pregnancy rate between the two groups at one year after operation (P > 0.05). Conclusion Unilateral salpingectomy can lead to decrease the ovarian reserve function, while it exerts no significant effect on short-term pregnancy rate.

    [Key words] Salpingectomy; Ovarian reserve function; AMH; AFC

    異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,嚴(yán)重威脅女性健康,其發(fā)病率為2%~3%,且呈上升趨勢(shì)[1]。其中輸卵管妊娠最為常見,約占異位妊娠的95%[2]。異位妊娠患者多為年輕有生育要求的育齡期女性,保護(hù)卵巢功能,提高輸卵管妊娠術(shù)后妊娠率,有重要的臨床意義。腹腔鏡輸卵管切除術(shù)及腹腔鏡輸卵管切開取胚術(shù)是目前臨床常用的兩種術(shù)式。由于輸卵管動(dòng)靜脈與卵巢動(dòng)靜脈在輸卵管系膜內(nèi)形成吻合支[3],因此,切除患側(cè)輸卵管是否會(huì)影響卵巢血液供應(yīng),損傷患者卵巢功能及生育能力,成為臨床醫(yī)生關(guān)心的熱點(diǎn)問題,且目前尚無統(tǒng)一結(jié)論。本研究以盤錦市人民醫(yī)院收治的60例輸卵管妊娠患者為研究對(duì)象,對(duì)單側(cè)輸卵管切除術(shù)后患者性激素及抗苗勒氏管激素(anti miillerian hormone,AMH)等卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)進(jìn)行分析,以評(píng)估單側(cè)輸卵管切除術(shù)對(duì)育齡期婦女卵巢儲(chǔ)備功能及生育功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年1月~2017年1月盤錦市人民醫(yī)院收治的60例輸卵管妊娠患者為研究對(duì)象,根據(jù)囊胚著床部位、患者一般狀態(tài)及患者意愿。將30例行輸卵管切除術(shù)患者設(shè)為試驗(yàn)組,年齡22~40歲,平均(32.5±1.3)歲;30例行輸卵管切開取胚術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組,年齡24~39歲,平均(33.5±1.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①初次妊娠,符合輸卵管妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn);②月經(jīng)周期規(guī)律;③有生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn):①有附件手術(shù)史;②有多囊卵巢綜合征及其他內(nèi)分泌疾病史。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。本研究經(jīng)盤錦市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 手術(shù)方法

    兩組患者均行全麻處理,氣管插管后取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。于患者臍上緣做一長約1 cm的橫行切口,穿刺建立CO2氣腹。試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡輸卵管切除術(shù),充分暴露患側(cè)輸卵管,雙極電凝輸卵管系膜至宮角處,切除患側(cè)輸卵管。對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù),前期準(zhǔn)備工作相同,確定輸卵管妊娠部位并開窗將妊娠物取出。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。月經(jīng)第3日清晨抽取外周血行黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平測(cè)定(Beckman ACOULTER Access全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,試劑盒購自Beckman公司),以及AMH測(cè)定(Elecsys檢測(cè));Philip HDⅡ型超聲儀行陰道超聲(探頭頻率:3~7 MHz)檢查子宮、卵巢情況,測(cè)量竇卵泡數(shù);觀察兩組1年內(nèi)妊娠情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 卵巢儲(chǔ)備相關(guān)指標(biāo)比較

    與對(duì)照組比較,術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組AMH水平明顯下降,卵巢AFC明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);兩組FSH、LH、E2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表1。

    2.2 術(shù)后1年內(nèi)妊娠率比較

    試驗(yàn)組術(shù)后1年內(nèi)自然妊娠率(12/30,40.0%)與對(duì)照組(13/30,43.3%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

    3 討論

    近年來,異位妊娠的發(fā)病率逐年增加,其中以輸卵管妊娠最為常見。且患者多為初次妊娠、有生育要求的年輕女性,使輸卵管妊娠治療中生育功能的保留受到極大關(guān)注。在術(shù)前超聲及血人絨毛膜促性腺激素等診斷技術(shù)的支持下,輸卵管妊娠早期診斷成為可能,而腹腔鏡也逐漸成為輸卵管妊娠診治的首選方法[4-5]。常見的腹腔鏡術(shù)式有輸卵管切除術(shù)及輸卵管切開取胚術(shù),需根據(jù)患者狀態(tài)、病灶情況及患者的生育要求具體選擇[6-7]。輸卵管切開取胚術(shù)保留了輸卵管的完整性,為再次妊娠提供基礎(chǔ),但術(shù)后持續(xù)性異位妊娠及再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加;輸卵管切除術(shù)由于損傷了輸卵管系膜內(nèi)卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈卵巢支的吻合血管弓,會(huì)對(duì)卵巢的血液供應(yīng)造成影響[8]。目前臨床上關(guān)于輸卵管切除術(shù)是否會(huì)造成卵巢功能受損的研究較多,但尚無一致性結(jié)論。Grynnerup等[9]研究發(fā)現(xiàn),輸卵管切除術(shù)由于對(duì)卵巢的血液供應(yīng)及回流造成影響,可能影響卵巢儲(chǔ)備功能。另有學(xué)者研究認(rèn)為,輸卵管切除對(duì)卵巢功能無顯著影響[10-13]。本研究通過對(duì)輸卵管切除術(shù)與輸卵管切開取胚術(shù)后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)及妊娠率的比較,旨在揭示輸卵管切除術(shù)對(duì)異位妊娠患者卵巢儲(chǔ)備功能及生育功能的影響。

    評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)包括E2、FSH、LH、AMH水平及AFC等[14-15]。國內(nèi)外許多學(xué)者報(bào)道,患者卵巢儲(chǔ)備功能和性激素水平密切相關(guān),卵巢儲(chǔ)備功能下降時(shí),E2、LH、FSH等指標(biāo)水平會(huì)隨之升高[11]。且E2的升高要早于FSH的升高。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)后FSH、LH及E2水平均較對(duì)照組升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。考慮可能由性激素反映卵巢儲(chǔ)備功能具有延時(shí)性所致。卵巢儲(chǔ)備功能還受到AFC的影響,AFC即早卵泡期經(jīng)陰道超聲測(cè)量直徑2~9 mm的竇卵泡數(shù),卵巢儲(chǔ)備功能隨AFC減少而下降[16]。AMH主要由竇前卵泡與小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌,AMH水平在11~37歲女性中幾乎無變化[17],且不受月經(jīng)周期及避孕藥影響[18-21],由于其波動(dòng)性小、敏感性及特異性均高,已成為目前臨床評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的理想指標(biāo)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月,輸卵管切除術(shù)患者AMH水平及AFC水平均明顯低于輸卵管切開取胚術(shù)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。與Ye等[22]研究結(jié)果一致??紤]可能與輸卵管切除術(shù)使卵巢血液供應(yīng)減少,卵泡募集及生長受到影響,竇卵泡數(shù)減少,竇前卵泡與小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌AMH減少有關(guān)。

    本研究還比較了輸卵管切除術(shù)與輸卵管切開取胚術(shù)對(duì)患者自然妊娠率的影響,通過1年隨訪,發(fā)現(xiàn)輸卵切除術(shù)患者與輸卵管切開取胚術(shù)患者術(shù)后妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),這與Yoon等[23]的Meta分析結(jié)果相似,而劉偉琴等[24-25]研究結(jié)果卻相反。

    綜上所述,輸卵管妊娠患者行輸卵管切除術(shù),可使卵巢儲(chǔ)備功能降低。分析原因,可能與輸卵管切除術(shù)減少輸卵管系膜內(nèi)卵巢血供有關(guān)。本研究中兩組患者術(shù)后妊娠率無明顯差異,但由于隨訪時(shí)間較短,長期有無影響尚需進(jìn)一步討論。

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    (收稿日期:2018-05-08 本文編輯:任 念)

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