臨床護(hù)理路徑在肝臟核磁共振檢查中的應(yīng)用

羅麗好

肝臟核磁共振檢查與普通的檢查相比, 可更清晰的顯示病灶所在部位與性質(zhì)［1］。為確保成像質(zhì)量與檢查的順利進(jìn)行,對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理具有重要的臨床意義。對(duì)檢查者進(jìn)行呼吸節(jié)律的指導(dǎo)、造影劑的護(hù)理是影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵, 同時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理壓力, 可確保檢查能夠順利進(jìn)行［2］。本研究對(duì)本院在2015年1月～2017年1月進(jìn)行肝臟核磁共振檢查者140例進(jìn)行分析, 旨在探討臨床護(hù)理路徑在肝臟核磁共振檢查中的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2015年1月～2017年1月進(jìn)行肝臟核磁共振檢查者140例, 患者均使用美國(guó)GE 3.0T磁共振進(jìn)行檢查, 且均為首次檢查, 無(wú)呼吸功能衰竭者, 無(wú)藥物過(guò)敏史與造影禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全者, 患自身免疫疾病者與惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各70例。研究組中, 男38例, 女32例；年齡19～81歲,平均年齡(42.56±12.82)歲；高中以下文化者23例, 其余均為大專(zhuān)及以上。對(duì)照組中, 男41例, 女29例；年齡21～82歲,平均年齡(43.16±12.95)歲；高中以下文化者25例, 其余均為大專(zhuān)及以上。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 待平掃完進(jìn)行增強(qiáng)掃描,檢查前應(yīng)記錄患者的是否植入金屬, 是否有手術(shù)史與過(guò)敏史,檢查前6 h應(yīng)禁食、禁飲。使用高壓注射器注射造影劑, 盡量選擇彈性好、粗直且血量充足的血管, 一般選擇橈靜脈或正中靜脈。檢查前不能攜帶手機(jī)、金屬等進(jìn)入檢查室。在檢查過(guò)程中, 患者需按照要求進(jìn)行吸氣與屏氣。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理, 具體如下。①成立臨床護(hù)理路徑管理小組, 具體護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控與實(shí)施, 對(duì)上月實(shí)施效果與存在問(wèn)題進(jìn)行分析, 并給出整改意見(jiàn), 經(jīng)管理小組審核。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：依據(jù)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理, 分為預(yù)約、操作前、操作中與操作后。a.預(yù)約：患者進(jìn)行核磁共振檢查前, 需做好預(yù)約登記, 同時(shí)向患者解釋檢查的目的與檢查相關(guān)知識(shí), 告知檢查前需做好相關(guān)準(zhǔn)備, 操作中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與呼吸方法；b.操作前：了解患者的基本情況, 如既往病史, 對(duì)存在不良情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù), 穿刺時(shí)需與患者進(jìn)行交流, 可轉(zhuǎn)移其注意力, 以提高其依從性；c.操作中：協(xié)助患者擺好體位,指導(dǎo)其進(jìn)行吸氣, 在注射造影劑時(shí), 需注射30 ml的生理鹽水,使其手指感到明顯的沖擊力, 從而保證穿刺準(zhǔn)確。待注射完對(duì)比劑后, 需觀(guān)察患者是否出現(xiàn)惡性、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；d.操作后：詢(xún)問(wèn)并觀(guān)察患者是否存在不適, 并在留觀(guān)室休息30 min, 指導(dǎo)患者多飲水, 可促進(jìn)造影劑的排出；并告知患者與家屬取報(bào)告的時(shí)間, 護(hù)士進(jìn)行每個(gè)階段的進(jìn)行護(hù)理時(shí)進(jìn)行勾選并簽名。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度,以本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行分析, 主要內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)的及時(shí)性與護(hù)理質(zhì)量等, 總分為100分, 非常滿(mǎn)意為90～100分, 滿(mǎn)意為70～89分, ＜70分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。②分析比較兩組焦慮評(píng)分, 使用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］, 焦慮情況與評(píng)分成反比,即評(píng)分越低, 則焦慮改善情況越好。③分析比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括發(fā)熱、低血壓、皮下瘀腫、排尿困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為94.29%, 顯著高于對(duì)照組的77.14%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組焦慮評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組患者焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者焦慮評(píng)分均明顯低于護(hù)理前, 研究組患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表 1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n(%), %］

表2 兩組焦慮評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組焦慮評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 70 56.14±3.84 49.52±3.87ab 10.16 <0.05對(duì)照組 70 56.26±4.03 53.71±4.61a 3.48 <0.05 t 0.18 5.82 P>0.05 <0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組中, 發(fā)熱者3例, 低血壓者1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(4/70)；對(duì)照組中, 發(fā)熱者4例, 低血壓者3例, 皮下瘀腫者3例, 排尿困難者2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%(12/70)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.52, P＜0.05)。

3 討論

首次進(jìn)行肝臟核磁共振檢查的患者, 因檢查室處于封閉的環(huán)境, 為了確診病變組織的范圍、大小與形態(tài)等信息, 檢查掃描的時(shí)間較長(zhǎng), 且噪音較大, 同時(shí)加上患者對(duì)于病情過(guò)分的擔(dān)心, 易出現(xiàn)恐懼的心理, 一方面影響患者積極的配合情況, 另一方面影響檢查結(jié)果, 使檢查結(jié)果不準(zhǔn)確［4］。有研究顯示［5］：首次進(jìn)行核磁共振檢查的患者易出現(xiàn)焦慮情緒,對(duì)于其預(yù)后與治療有一定的影響。

臨床護(hù)理路徑是從整體出發(fā), 對(duì)患者從疾病、心理等方面進(jìn)行診斷與護(hù)理, 以提高護(hù)理質(zhì)量, 降低醫(yī)療成本, 其護(hù)理模式明確了在某一階段護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行怎樣護(hù)理, 避免因個(gè)人水平與能力不足而出現(xiàn)的護(hù)理缺陷。同時(shí), 臨床護(hù)理路徑需了解患者的具體情況, 采取有效措施進(jìn)行干預(yù), 為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［6-9］。本研究結(jié)果顯示：研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為94.29%, 顯著高于對(duì)照組的77.14%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前, 兩組患者焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者焦慮評(píng)分均明顯低于護(hù)理前, 研究組患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%低于對(duì)照組的17.14%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍? 對(duì)肝臟核磁共振檢查者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理, 可提高患者滿(mǎn)意度,改善其焦慮情況, 同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因, 可能護(hù)理人員從機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)橹鲃?dòng)、有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理,使護(hù)理工作落到實(shí)處, 從而提高護(hù)理質(zhì)量與患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述, 對(duì)肝臟核磁共振檢查者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理, 可提高護(hù)理質(zhì)量, 可供臨床參考與應(yīng)用。