布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素序貫對(duì)幼兒支原體肺炎的應(yīng)用效果

陳鳳娣

幼兒支原體肺炎好發(fā)于2～12歲的兒童, 是原發(fā)的非典型肺炎, 占小兒呼吸道感染性疾病的30%左右, 主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、乏力、肌肉酸痛等［1,2］。由于幼兒支原體肺炎的傳染性較強(qiáng), 而在初期發(fā)病無(wú)明顯體征癥狀,易誤診漏診, 而中后期病情進(jìn)展快, 科學(xué)有效的治療方法對(duì)于緩解患兒的痛苦、縮短治療療程有積極意義［3］。本院在常規(guī)阿奇霉素序貫療法的基礎(chǔ)上增加布地奈德混懸液霧化吸入治療支原體肺炎患兒, 療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年8月本院兒科收治的86例幼兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象, 所有患兒符合《兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除合并其他軀體性疾病、家族遺傳病的患兒, 排除中途改為其他療法、對(duì)本藥物過(guò)敏的患兒。將患兒按治療方式不同分為對(duì)照組(44例)和觀察組(42例)。對(duì)照組男29例, 女15例；年齡2～10歲, 平均年齡(6.9±1.1)歲；病程0～3 d, 平均病程(1.3±0.6)d。觀察組男25例, 女17例；年齡2～12歲, 平均年齡(7.2±1.8)歲；病程0～5 d, 平均病程(1.4±1.2)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院均給予吸痰、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、止咳、鎮(zhèn)靜等常規(guī)對(duì)癥支持治療, 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒給予阿奇霉素序貫療法治療, 6～10 mg/kg阿奇霉素注射液靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)治療3d后改為阿奇霉素顆粒口服, 第1天沖服10 mg/kg, 第2～4天沖服5 mg/d, 1次/d, 治療7 d為1個(gè)療程。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液霧化吸入治療, 年齡<3歲的嬰幼兒給予布地奈德混懸液0.5 mg/次, 年齡≥3歲患兒給予布地奈德混懸液1 mg/次,將布地奈德混懸液與1～3 ml生理鹽水混合后放入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器內(nèi)霧化吸入治療, 2次/d, 10～15 min/次, 治療7 d為1個(gè)療程。兩組患兒均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)及治療時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：治療5d后患兒的體溫恢復(fù)正常, 肺啰音等伴隨癥狀均完全消失, 經(jīng)X線檢查肺部病變95%以上被吸收；顯效：治療5 d后患兒的體溫基本恢復(fù)正常, 多數(shù)癥狀明顯緩解, 經(jīng)X線檢查肺部病變90%以上被吸收；有效：治療5 d后患兒的體溫下降幅度在1℃以內(nèi), 臨床癥狀有一定的緩解, 經(jīng)X線檢查顯示肺部病變80%以上被吸收；無(wú)效：治療5 d后病情依然無(wú)明顯改善者。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率95.24%明顯高于對(duì)照組的79.55%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組的不良反應(yīng)和治療時(shí)間比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組的不良反應(yīng)和治療時(shí)間比較［n(%), ±s］

表2 兩組的不良反應(yīng)和治療時(shí)間比較［n(%), ±s］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 惡心嘔吐 腹痛 皮疹 不良反應(yīng) 治療時(shí)間(d)觀察組 42 3(7.14) 2(4.76) 1(2.38) 6(14.29) 8.54±1.38a對(duì)照組 44 1(2.27) 3(6.82) 3(6.82) 7(15.91) 11.38±2.10 χ2/t 0.044 7.374 P 0.834 0.000

3 討論

支原體肺炎病理變化為間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎, 好發(fā)于學(xué)齡期兒童, 大部分經(jīng)飛沫傳播。近些年來(lái), 隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用以及不合理應(yīng)用, 支原體肺炎的發(fā)病率有明顯提高的趨勢(shì)。幼兒支原體肺炎不僅對(duì)兒童的肺功能造成影響, 還會(huì)對(duì)全身其他器官組織造成損害, 病情嚴(yán)重的易反復(fù)發(fā)作, 影響患兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育［4,5］。

在治療領(lǐng)域, 由于肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種微生物, 其沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu), 對(duì)于青霉素、頭孢類抗生素不敏感, 因而青霉素類、頭孢類抗生素的治療效果不明顯［6］。加上多數(shù)患兒的病程長(zhǎng), 大部分患兒往往需要藥物治療1個(gè)月以上, 這又進(jìn)一步導(dǎo)致患兒的治療依從性不高, 自行停藥問(wèn)題嚴(yán)重, 進(jìn)而又影響治療效果, 導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生, 加大治療難度［7］。阿奇霉素序貫療法是近些年來(lái)廣泛應(yīng)用的一種治療方法, 其是第三代大環(huán)內(nèi)脂類抗生素, 促進(jìn)RNA蛋白質(zhì)合成達(dá)到控制感染的效果,另外阿奇霉素有利于間接調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能, 進(jìn)入吞噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、粒細(xì)胞內(nèi), 積存在溶酶體內(nèi), 并隨著血液傳播到達(dá)感染部位, 發(fā)揮效果［8］。序貫療法在保證療效的基礎(chǔ)上減少靜脈滴注給藥劑量, 保證用藥的安全性, 縮短治療療程。布地奈德是高效的局部抗炎糖皮質(zhì)激素, 也是長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥物, 經(jīng)霧化吸入給藥快速到達(dá)病變部位, 產(chǎn)生抗炎蛋白, 抑制病變部位炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性的改善, 緩解機(jī)體的肺炎癥狀［9,10］, 與阿奇霉素序貫療法配合應(yīng)用增強(qiáng)抗炎效果, 縮短治療療程。本研究結(jié)果顯示, 觀察組的治療總有效率95.24%明顯高于對(duì)照組的79.55%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療幼兒支原體肺炎安全可靠, 促進(jìn)患兒病情緩解控制, 縮短治療療程, 提高患兒生活質(zhì)量, 值得推廣。