低劑量胸部CT對(duì)于肺癌的診斷價(jià)值分析

鐘升院 潘玉玲 張衛(wèi)民 庾漢華 李少懷

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院 東莞 523750）

肺癌是一種惡性程度較高的腫瘤，其發(fā)病率及病死率為我國(guó)惡性腫瘤之首[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)生與長(zhǎng)期吸煙史密切相關(guān)，吸煙者患肺癌的幾率比不吸煙者高10倍以上，初始吸煙的年齡越小、煙齡越長(zhǎng)、吸煙量越大，肺癌的發(fā)病率越高[2]。此外，不良環(huán)境、電離輻射、肺部感染、遺傳等因素與肺癌的發(fā)生也具有顯著相關(guān)性[3]。隨著環(huán)境的惡化及大氣污染的加重以及吸煙人群的增多，我國(guó)肺癌增長(zhǎng)速度極高，且逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重危害人們的生命健康。早發(fā)現(xiàn)、早治療在延長(zhǎng)肺癌患者生命期限、改善疾病預(yù)后中具有重要意義，而影像學(xué)檢查在肺癌早期篩查診斷中發(fā)揮著重要作用。本研究對(duì)126例疑似肺癌的患者應(yīng)用低劑量胸部CT檢查進(jìn)行診斷，旨在探討低劑量胸部CT在肺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年6月我院收治的126例疑似肺癌患者為研究對(duì)象。其中，男89例，女37例；年齡44～78歲，平均年齡（63.71±4.63）歲。所有患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診肺癌42例，肺良性疾病84例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書(shū)，排除既往有肺癌史者、對(duì)本研究所涉及檢查或手術(shù)不耐受者、拒絕參與研究者。

1.2 檢查方法 所有患者均進(jìn)行胸部DR及低劑量胸部CT檢查，并由2名或以上專(zhuān)業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，若意見(jiàn)不一可由科室組成閱片小組，共同對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。胸部DR：采用胸部X光機(jī)配合數(shù)字化探測(cè)器，進(jìn)行常規(guī)正側(cè)位拍片，焦距參數(shù)設(shè)置為 180 cm，正位電壓 80～85 kV，電流 10～20 mAs，側(cè)位電壓90～95 kV，電流30～40 mAs。低劑量胸部CT：采用64排螺旋CT機(jī)，電壓參數(shù)設(shè)置為120 kV，電流 40 mA，螺距 1.25，層間距 5 mm，層厚 5 mm，掃描時(shí)間15～38 s。若發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變部位，則重新設(shè)定層間距及層厚為2 mm再次進(jìn)行掃描觀(guān)察，并通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像重建。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 計(jì)算兩種檢查方法診斷肺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低劑量胸部CT診斷靈敏度為90.48%（38/42），特異度為 96.43%（81/84），準(zhǔn)確度為 94.44%（119/126）；胸部DR診斷靈敏度為61.90%（26/42），特異度為 97.62%（82/84），準(zhǔn)確度為 85.71%（108/126）。低劑量胸部CT診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于胸部DR，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低劑量胸部CT與胸部DR診斷特異度比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式的診斷效能比較（例）

3 討論

肺癌是臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常見(jiàn)癥狀主要為咳嗽、咳痰、胸痛、痰中帶血、低熱等，與多種肺部疾病、支氣管疾病癥狀相似，早期發(fā)病癥狀無(wú)明顯特異性[4]。同時(shí)，由于周?chē)头伟┡c肺部良性腫瘤、肺結(jié)核、肺部感染等影像學(xué)表現(xiàn)具有相似性，中央型肺癌與淋巴肉瘤、霍奇金病等影像學(xué)表現(xiàn)具有相似性，臨床極易導(dǎo)致誤診，延誤治療，加重病情，增加治療難度[5]。

胸部DR是在計(jì)算機(jī)控制下直接進(jìn)行數(shù)字化X線(xiàn)攝影的一種新技術(shù)，提高了X線(xiàn)攝片檢查的優(yōu)越性[6]。胸部DR可通過(guò)采非晶硅平板探測(cè)器，將X線(xiàn)信息轉(zhuǎn)化成數(shù)字信號(hào)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像處理、重建。同時(shí)，DR技術(shù)動(dòng)態(tài)范圍廣，X線(xiàn)光量子檢出效能高，曝光寬容度好，成像效果清晰，還具有良好的圖像自動(dòng)處理、邊緣增強(qiáng)清晰、圖像拼接、放大漫游等豐富功能，有利于進(jìn)行面積、距離、密度的測(cè)定，提高疾病診斷準(zhǔn)確性[7]。螺旋CT也是應(yīng)用X線(xiàn)基本特性進(jìn)行臨床診療的影像學(xué)技術(shù)，1989年投入醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，自1991年研發(fā)并開(kāi)始使用多層螺旋CT，在傳統(tǒng)螺旋CT掃描基礎(chǔ)上縮短掃描時(shí)間，并進(jìn)一步提高X線(xiàn)的利用率，縮短檢查時(shí)間，增強(qiáng)檢查安全性[8]。經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，目前所應(yīng)用的64排螺旋CT掃描一周只需0.5 s，可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像，得到大量的數(shù)據(jù)信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后得到更為真實(shí)的三維圖像，且成像效果幾乎可與原始斷層相媲美，在肺部鈣化、非鈣化病變的鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。因螺旋CT應(yīng)用范圍廣、成像效果好、X線(xiàn)利用率高，被公認(rèn)為新世紀(jì)影像技術(shù)的頂端，其成像效果、疾病診斷應(yīng)用價(jià)值均高于X線(xiàn)攝片技術(shù)，在肺癌早期鑒別診斷中效果更好[9]。而低劑量胸部CT已經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)基本能夠滿(mǎn)足胸部掃描的需求，與常規(guī)掃描劑量在疾病檢出與定性診斷中無(wú)明顯差異，且可明顯減少X線(xiàn)的輻射劑量，提高檢查安全性，并在一定程度上提高螺旋CT機(jī)的使用壽命[10]。

本研究結(jié)果顯示，低劑量胸部CT診斷靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于胸部DR（P＜0.05）；低劑量胸部CT與胸部DR診斷特異度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。說(shuō)明低劑量胸部CT在肺癌診斷中的臨床價(jià)值高于胸部DR。但作為影像學(xué)檢查中最為有效的肺部檢查技術(shù)，低劑量胸部CT在肺癌診斷中的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度仍不能達(dá)到百分之百，存在一定的誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)。故低劑量胸部CT臨床可應(yīng)用于肺癌的疾病篩查中，之后對(duì)疑似肺癌高危病例還需進(jìn)一步行手術(shù)病理學(xué)檢查確診，以提高肺癌診斷準(zhǔn)確性。綜上所述，低劑量胸部CT對(duì)肺癌的診斷具有重要的臨床價(jià)值，值得臨床肺癌篩查時(shí)廣泛應(yīng)用。