中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果

彭世端

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院骨一科 南陽(yáng) 473000）

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病常見(jiàn)類(lèi)型，有數(shù)據(jù)報(bào)道，椎動(dòng)脈型頸椎病占頸椎病的10%以上；因各種機(jī)械性因素、動(dòng)力性因素等刺激或壓迫椎動(dòng)脈，致血管狹窄，或椎-基底動(dòng)脈供血不足[1]。中醫(yī)學(xué)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的研究取得較大進(jìn)展，提出了相應(yīng)的治療方法。本文旨在探討中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 整體篩查法抽取我院2015年1月～2018年1月期間收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者90例，采取數(shù)字奇偶分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡24～65歲，平均（54.82±11.36）歲；病程 1個(gè)月 ～24年，平均病程（7.52±1.39）年。觀察組男25例，女20例；年齡 24～66歲，平均（55.01±11.48）歲；病程 1個(gè)月～24年，平均病程（7.86±1.45）年。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有發(fā)作性或慢性頭痛、眩暈以及頸枕部不適僵硬疼痛等癥狀，體位和頭頸部活動(dòng)可使癥狀發(fā)作或加劇，并伴有不同程度的記憶力減退；頸部酸痛不適，頸肌緊張，有結(jié)節(jié)及條索樣改變，以頸部中上段為基準(zhǔn)；頸部活動(dòng)受限，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；頸椎X線(xiàn)顯示頸椎曲度變直，反張成角，節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等；經(jīng)顱血管多普勒（TCD）檢查示椎-基底動(dòng)脈供血不足。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：有猝倒發(fā)作史，頸性眩暈者；治療1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療者；患者自愿接受治療方法，簽署了知情同意書(shū)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓型、神經(jīng)根型、頸型頸椎病者；治療前1個(gè)月接受其他相關(guān)治療者；心、肝、腎等臟器功能衰竭者；妊娠期、哺乳期女性；藥物過(guò)敏者；中途退出研究者；椎管內(nèi)占位性病變者；骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用中藥內(nèi)服治療，方選溫膽湯合天麻鉤藤飲：丹參20 g，鉤藤10 g，黃芩 10 g，雞血藤 30 g，葛根 30 g，山梔 10 g，天麻 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍 10 g，珍珠母 30 g，竹茹 10 g，大棗6 g，牛膝 10 g，川芎 10 g，生姜 6 g，炙甘草 6 g。辨證加減：眩暈加重者加羚羊角15 g；肝火旺者加龍膽草10 g、麥冬6 g、川楝子10 g；腎陰虛者加知母6 g、玄參10 g、麥冬10 g、黃柏6 g。所有藥物混合水煎200 ml，分早晚兩次服用，1劑/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療，中藥內(nèi)服同對(duì)照組。中醫(yī)骨傷手法：（1）俯臥位，取厚枕墊于胸下，頭頸屈曲30°～40°，病變椎體患側(cè)小關(guān)節(jié)以雙手拇指向內(nèi)下方按壓。助手左上臂置于患者下頜，右手置于后枕部，另一助手按壓前助手右手并固定，第三位助手緩慢用力向下拉患者患側(cè)下肢，術(shù)者待到定點(diǎn)處以瞬間爆發(fā)力向下頓拉，待拇指下感到滑動(dòng)感或有“咔噠”聲為宜。（2）仰臥位，托著患者后枕部，牽引1 min。（3）手法穴位放松：按壓風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩中俞、天宗、肩外俞等穴位。（4）脊椎調(diào)衡手法。坐位，術(shù)者用一指禪法于平風(fēng)府處順著督脈及膀胱經(jīng)推至平身柱穴，連續(xù)3次；仰臥位，由上到下從缺盆至橫突附近使用四指推揉法，推至乳突、橫筋膜、肩井。術(shù)者用中指指腹力量上抬頸部，自頸根部沿兩側(cè)夾脊理筋至后枕部，連續(xù)3次。四指交叉，中指略高于患者后頸部，患者頭部略脫離床面，頸部?jī)A斜約15°，向頂部牽拉患者頭部，每次牽拉8～12次，每次約1 min?；颊呤址ú僮鳎璞荛_(kāi)局部皮膚感染、結(jié)痂、紅腫等部位，力度適中。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）兩組治療效果的比較。臨床控制：患者眩暈、惡心、頸肩痛等癥狀消失，肢體、頸部功能恢復(fù)良好，未影響工作和生活；部分控制：患者眩暈、惡心、頸肩痛等癥狀減輕，肢體、頸部功能有所改善，存在基本眩暈、頭暈癥狀，能自主生活；未控制：患者各癥狀未改善或加重[3]。治療控制率=臨床控制率+部分控制率。（2）癥候評(píng)分。根據(jù)患者眩暈、頸肩痛、惡心嘔吐、耳鳴癥狀，各計(jì)0～3分。0分：無(wú)；1分：輕度；2分：中度；3分：重度?？偡?2分，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床控制效果比較 觀察組臨床控制28例，部分控制15例，未控制2例，治療控制率為95.56%（43/45）；對(duì)照組臨床控制11例，部分控制23例，未控制11例，治療控制率為75.56%（34/45）：兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.754，P=0.014）。

2.2 兩組患者癥候評(píng)分比較 兩組患者治療后眩暈、頸肩痛、惡心嘔吐、耳鳴評(píng)分及總癥候評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者癥候評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者癥候評(píng)分比較（分，±s）

癥候評(píng)分 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P眩暈頸肩痛惡心嘔吐耳鳴總癥候評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.06±0.41 0.46±0.12 2.01±0.42 0.45±0.11 2.19±0.42 0.39±0.08 2.11±0.43 0.38±0.16 8.37±2.52 1.68±0.42 2.04±0.42 1.08±0.23 2.08±0.45 1.16±0.34 2.10±0.47 1.09±0.37 2.13±0.40 1.11±0.28 8.35±2.38 4.44±1.33 0.229 16.032 0.763 13.328 0.958 12.405 0.228 10.737 0.208 12.289 0.410 0.000 0.224 0.000 0.170 0.000 0.410 0.000 0.418 0.000

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是因各種因素致椎動(dòng)脈受壓，或頸椎退行性病變等因素對(duì)頸椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)造成相應(yīng)刺激，或頸椎間盤(pán)應(yīng)力改變、椎動(dòng)脈扭曲等因素，影響椎動(dòng)脈供血，致椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)生。西醫(yī)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病的治療，需穩(wěn)定患者頸椎功能，恢復(fù)頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改善椎動(dòng)脈供血[4]。在中醫(yī)看來(lái)，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈、頭痛”等范疇，腦竅失養(yǎng)、肝腎虧虛為基本病機(jī)，痰瘀互結(jié)、血流不暢、經(jīng)絡(luò)不通為致病因素，因此中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)，應(yīng)活血化瘀、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、助陽(yáng)補(bǔ)虛[5]。

本研究對(duì)患者采取溫膽湯合天麻鉤藤飲治療，觀察組配以中醫(yī)骨傷手法，結(jié)果治療控制率95.56%高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者采取中藥溫膽湯合天麻鉤藤飲治療同時(shí)配合中醫(yī)骨傷手法，標(biāo)本兼治，改善機(jī)體內(nèi)在因素時(shí)，并配合手法糾正頸椎功能及解剖結(jié)構(gòu)，明顯提高了治療效果。溫膽湯合天麻鉤藤飲基本方中，丹參活血化瘀、理氣止痛；鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)止痙；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；雞血藤補(bǔ)血活血，舒筋通絡(luò)；葛根解肌退熱，生津止渴，升陽(yáng)止瀉；山梔活血化瘀，消腫止痛；天麻平肝息風(fēng)，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；珍珠母平肝潛陽(yáng)，清肝明目，鎮(zhèn)驚安神；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神；牛膝逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；生姜發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳；炙甘草益氣滋陰，調(diào)和諸藥?？v觀全方能益氣活血、補(bǔ)腎平肝、活血通絡(luò)，因此，采用溫膽湯合天麻鉤藤飲，可促進(jìn)體內(nèi)氣血暢通運(yùn)行、調(diào)整機(jī)體臟腑功能，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療有很好的效果。

中醫(yī)骨傷手法是通過(guò)調(diào)整椎體及小關(guān)節(jié)位置，糾正被扭曲的椎動(dòng)脈，恢復(fù)正常生理曲度；采用脊柱調(diào)衡手法，刺激脊柱局部血液循環(huán)，調(diào)整脊柱穩(wěn)定性，并作用于椎體穴位，通筋活絡(luò)，以此改善患者眩暈、頸肩痛、惡心嘔吐、耳鳴等癥狀。本研究顯示觀察組治療后眩暈、頸肩痛、惡心嘔吐、耳鳴評(píng)分及總癥候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，椎動(dòng)脈型頸椎病患者采取中醫(yī)骨傷手法配合溫膽湯合天麻鉤藤飲，通過(guò)擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，標(biāo)本兼顧，能顯著提高患者治療效果，利于患者眩暈、頸肩痛、惡心嘔吐、耳鳴等癥狀的改善。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法結(jié)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床效果顯著，能提高患者疾病控制效果，緩解患者臨床癥狀，具較高應(yīng)用價(jià)值。臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況，辨證施治，以提高治療效果。