不同藥物灌腸對(duì)遲發(fā)性放射性直腸炎的影響

黃麗嬋 肖菊芳 梁清梅

（廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院 陽(yáng)春 529600）

宮頸癌屬于女性生殖系統(tǒng)中較為多見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重影響女性生殖健康[1]。放療是宮頸癌治療的主要手段，但直腸距陰道、宮頸、宮體較近，患者行放射治療時(shí)極易誘發(fā)放射性直腸炎，發(fā)生率高達(dá)80%[2～3]。放射性直腸炎早期癥狀主要是照射數(shù)日后出現(xiàn)腹瀉、腹痛、血便、黏液便等，部分患者會(huì)在根治性放療結(jié)束半年或數(shù)年后出現(xiàn)遲發(fā)性放射性腸炎，其治療較為困難，患者痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討不同藥物灌腸對(duì)宮頸癌放療后遲發(fā)性放射性直腸炎的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院收治的宮頸癌放療后遲發(fā)性放射性直腸炎患者44例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各22例。對(duì)照組年齡26～80歲，平均年齡（53.26±12.27）歲；病程7個(gè)月～6年，平均病程（3.22±1.04）年。觀察組年齡 26～80歲，平均年齡（53.12±12.02）歲；病程9個(gè)月～6年，平均病程（3.38±1.12）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且接受放療后病情得到較好控制；（2）臨床檢查確診為遲發(fā)性放射性直腸炎；（3）無(wú)其他原發(fā)性嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在結(jié)直腸炎癥史者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并各種內(nèi)科疾病無(wú)法接受本次治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)藥物保留灌腸治療。慶大霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021045）24 mg、地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020895）5 mg加入至0.9%氯化鈉溶液50 ml中制成灌腸液，置入水中保溫至40℃，每晚患者睡前排空大小便后，囑患者取左側(cè)臥位，雙腿彎曲并墊高臀部10 cm，將導(dǎo)尿管插入肛門25 cm處，注射器吸取灌腸液經(jīng)導(dǎo)尿管注入直腸，灌腸后拔除導(dǎo)尿管，輕揉患者肛門，囑患者取舒適體位后用手掌輕壓腹部，逆時(shí)針按摩10次左右，取膝胸位保持2 min，后取平臥位，保持灌腸液在腸腔內(nèi)停留2 h以上，1次/d，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 接受康復(fù)新液、強(qiáng)的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療?？祻?fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z53020054）50 ml、強(qiáng)的松（國(guó)藥準(zhǔn)字 H15021050）15 mg、甲硝唑 （國(guó)藥準(zhǔn)字H61020046）100 ml、2% 利 多 卡 因 （國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H41023059）40 ml、柳氮磺胺吡啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840）1 g混合制成灌腸液，灌腸方式與對(duì)照組相同，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者臨床療效。顯效：患者臨床癥狀完全消失，結(jié)腸鏡檢查提示黏膜基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，結(jié)腸鏡檢查提示黏膜存在輕度炎癥，或有假息肉形成；無(wú)效：患者臨床癥狀未緩解，或惡化。（2）比較兩組患者治療前后大便常規(guī)指標(biāo)（高倍鏡下紅細(xì)胞、白細(xì)胞）變化[6]。（3）健康狀況：分別于治療前后使用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱卡氏評(píng)分）評(píng)估兩組患者健康狀況，共計(jì)100分，分值與患者健康狀況呈正比。（4）記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效6例，有效8例，無(wú)效8例，治療總有效率為63.64%（14/22）；觀察組顯效11例，有效10例，無(wú)效1例，治療總有效率為95.45%（21/22）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，χ2=5.029，P=0.025，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后大便常規(guī)指標(biāo)比較 治療前，兩組大便常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組大便常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞水平均較前下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后大便常規(guī)指標(biāo)比較（個(gè)/HP，±s）

表1 兩組治療前后大便常規(guī)指標(biāo)比較（個(gè)/HP，±s）

紅細(xì)胞治療前 治療對(duì)照組觀察組組別 n 白細(xì)胞治療前 治療后22 22 t P 15.24±3.01 15.31±2.92 0.078 0.944 3.64±1.23 1.32±0.84 7.306 0.000 15.06±3.17 15.14±3.26 0.083 0.974 2.21±0.84±6.530 0.000后0.66 0.73

2.3 兩組治療前后健康狀況評(píng)分比較 治療前，兩組卡氏評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組卡氏評(píng)分較前升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后健康狀況評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后健康狀況評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組觀察組22 22 18.429 37.208 0.000 0.000 t P 53.04±3.47 52.98±3.16 0.060 0.954 72.21±3.43 86.79±2.86 15.313 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

盆腔惡性腫瘤患者在接受放療后往往容易出現(xiàn)放射性直腸炎等并發(fā)癥，放療2周后，隨著放療劑量的增加，其直腸黏膜常發(fā)生水腫充血、血管通透性增加，分泌吸收功能紊亂，從而發(fā)生急性期放射性直腸炎，發(fā)生率為 10%～20%[7～8]。80%的患者可在放療結(jié)束后的6個(gè)月～2年內(nèi)發(fā)生遲發(fā)性放射性直腸炎[9]。宮頸癌放療后并發(fā)的遲發(fā)性放射性直腸炎，臨床治療較為困難[10]。

本研究對(duì)我院收治的宮頸癌放療后遲發(fā)性放射性直腸炎患者分別采用不同藥物保留灌腸治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后大便常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞水平均低于對(duì)照組，卡氏評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明與常規(guī)藥物保留灌腸治療相比較，康復(fù)新液、強(qiáng)的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎的療效更佳。分析原因可能為：康復(fù)新液具有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合的作用，還可較好地修復(fù)直腸黏膜損傷組織；強(qiáng)的松具有抗炎、抗過(guò)敏作用，可降低細(xì)胞膜與毛細(xì)血管壁通透性，減少炎性介質(zhì)的滲出，緩解腸道黏膜水腫、充血現(xiàn)象；甲硝唑具有強(qiáng)效抗厭氧菌作用，對(duì)厭氧菌具有較強(qiáng)殺滅作用，可有效緩解機(jī)體炎癥，促進(jìn)潰瘍面愈合；利多卡因有較大的安全范圍與快速穿透的能力，且無(wú)血管擴(kuò)張作用及組織刺激性，可抑制神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，起到表面麻醉作用，在短時(shí)間內(nèi)緩解患者局部疼痛，提升患者耐受度；柳氮磺胺吡啶的抗菌消炎作用可長(zhǎng)時(shí)間作用于腸壁組織中，可其在降低梭狀桿菌、大腸埃希菌數(shù)量的同時(shí)，抑制腸前列腺素及其他炎性介質(zhì)的合成。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)（P＞0.05）。說(shuō)明康復(fù)新液、強(qiáng)的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎具有較高的用藥安全性。綜上所述，康復(fù)新液、強(qiáng)的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎療效確切，可顯著提高患者卡氏評(píng)分，改善大便情況，且具有較高的用藥安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。