中藥熏洗聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析

侯浩強 閆鏞

（河南省開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 開封 475000）

近幾年來，伴隨人們生活水平的提升，飲食結構的改變，不良生活行為習慣的養(yǎng)成，糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病患者常見的嚴重并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響，需引起臨床高度重視，積極控制病情，以改善患者預后。藥物治療為目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的首選方案，常用藥品如依帕司他等，但長期單一用藥效果欠佳。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學在醫(yī)學界中地位的大幅提升，中藥熏洗作為中醫(yī)特色療法，在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中取得較為滿意的效果。本研究采用中藥熏洗聯(lián)合依帕司他膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得顯著療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年1月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例作研究對象，經(jīng)抽簽法分為對照組和研究組各30例。研究組男16例，女14例；年齡34～56歲，平均年齡（45.29±3.58）歲；病程 4～15年，平均病程（10.35±1.56）年。對照組男15例，女15例；年齡35～56歲，平均年齡（45.35±3.41）歲；病程 5～15年，平均病程（10.38±1.52）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經(jīng)臨床確診為2型糖尿??；符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》[1]相關診斷標準，肢體無力，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，神疲倦怠，氣短懶言，動則汗出，腹瀉或便秘，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀，屬氣虛血瘀證；意識清晰，溝通能力正常，自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重心、肝、腦、腎等原發(fā)性疾病或并發(fā)癥者；對本研究所用藥物過敏者；合并嚴重精神病者；妊娠期、哺乳期女性；其他原因引起周圍神經(jīng)病變者。

1.3 治療方法 對照組給予依帕司他膠囊（國藥準字 H20040840）治療，50 mg/次，3 次 /d，口服。研究組在對照組基礎上予以中藥熏洗治療。方藥組成：透骨草、雞血藤各30 g，紅花20 g，姜黃、地龍各10 g。隨癥加減：疼痛明顯者加蘇木10 g、細辛10 g、穿山甲6 g，肢體麻木明顯者加皂角10 g、僵蠶10 g，肢體寒涼明顯者加草烏10 g、川烏10 g、桂枝10 g。水煎，1次/d，取藥液進行熏洗，溫度控制在38～40℃，20～30 min/次。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組患者臨床療效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，空腹血糖水平降至7.0 mmol/L以下；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，空腹血糖水平有所下降，但未降至7.0 mmol/L以下；無效：患者臨床癥狀以及空腹血糖水平均無明顯變化，甚至惡化[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后肢體疼痛程度，分值0～10分，評分高低和疼痛程度成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組肢體疼痛評分比較 治療前，兩組VAS疼痛評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組VAS疼痛評分均較前明顯下降，且研究組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組肢體疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組肢體疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組對照組30 30 10.174 8.434 0.000 0.000 t P 7.35±1.72 7.39±1.29 0.102 0.922 3.99±0.56 5.09±0.74 6.492 0.000

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率較高，在90%左右[3]。該病作為一種糖尿病患者常見慢性嚴重并發(fā)癥之一，在加重患者病情的同時，嚴重影響其生活質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變起病隱匿，進展遲緩，早期極易被忽視，且其發(fā)病機制極為復雜，治療難度大，病程進展至晚期時，病變具有不可逆性特點，可引起不良預后[4]。因此，早期診斷、治療是改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者預后的主要方法，但其治療方案臨床尚無統(tǒng)一意見。依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑，屬于羧酸類，可有效降低神經(jīng)細胞內(nèi)山梨醇水平，恢復Na+-K+-ATP酶的活性和肌醇平衡，提高神經(jīng)傳導速度及形態(tài)學異常，進而改善改善患者感覺和運動神經(jīng)功能，改善麻木、自發(fā)性疼痛等癥狀，療效確切[5]。

中藥熏洗是目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用外治法之一。中醫(yī)學認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變可歸于“痹癥、麻木”等范疇，是消渴病日久，失治誤治，內(nèi)熱傷陰耗氣，或陰損及陽，久病入絡，血脈瘀塞而致血瘀，主要病理基礎為血瘀，應以通絡化瘀為治療原則[6～7]。本研究所用中藥熏洗處方中，姜黃、雞血藤和紅花等均有通經(jīng)止痛、活血化瘀之效；地龍咸寒降泄，有較強熄風通絡的作用；透骨草則可祛風活血止痛。全方共奏活血化瘀、通絡止痛之功，臨床應用可再隨不同伴隨癥狀加減變化?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)[8]，姜黃祛瘀功效明顯，其主要成分姜黃素能夠增強纖溶性，降低血漿和全血黏度，顯著抑制血小板聚集。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組VAS疼痛評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組VAS疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明與單純依帕司他治療比較，中藥熏洗聯(lián)合依帕司他膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效更佳，且可顯著改善患者肢體疼痛程度。綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用中藥熏洗聯(lián)合依帕司他膠囊治療，效果突出，值得臨床推廣應用。