社區(qū)圖文式健康教育路徑在骨質(zhì)疏松患者中的臨床應(yīng)用

劉 玉，蔣 青

(上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201802)

骨質(zhì)疏松為臨床常見代謝性功能障礙性疾病，誘因較多，特征為骨量減少，發(fā)生率隨著年齡增加而增長，同時也是導致關(guān)節(jié)退行性變、疼痛、非外傷性骨折的常見原因，嚴重影響老年人群的生活質(zhì)量。老年性骨質(zhì)疏松即衰老增齡期間發(fā)生的骨組織生理退變，其衰老退變程度直接受成骨分化障礙、骨重建功能衰退及骨源性干細胞減少、抑制性免疫調(diào)節(jié)減弱及缺乏Vit D等因素影響[1]。WHO明確提出骨質(zhì)疏松癥的三大治療原則為運動療法、飲食調(diào)節(jié)及補鈣療法等[2]，但上述原則的實施與患者對疾病的認知度與治療期間患者配合度密切關(guān)聯(lián)，因此臨床需開展健康宣教。傳統(tǒng)健康教育主要采用說教性教育的方式，教育內(nèi)容參差不齊，無明顯效果，骨質(zhì)疏松患者對骨質(zhì)疏松認知水平仍然較低。圖文式健康教育路徑為圖文結(jié)合，賦予健康宣教內(nèi)容直觀性與生動性，將健康宣教效果提升。本中心應(yīng)用社區(qū)圖文式健康教育路徑，探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)骨質(zhì)疏松高危因素和AOS-100NW型超聲波干式骨密度測定儀對南翔鎮(zhèn)50～75歲的居民進行骨質(zhì)疏松癥篩查，將T值≤-2.5SD的患者進行建檔并編號，按納入標準選取160例骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，排除智力障礙、神志不清、無法配合宣教、合并嚴重內(nèi)科疾病、腫瘤或結(jié)核患者及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者。將患者隨機分成觀察組和對照組各80例，觀察組中男31例，女49例，年齡52～71歲，平均(61.63±8.98)歲；對照組中男35例，女45例，年齡51～69歲，平均(59.48±9.32)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.1.1納入標準：①年齡50～75歲，性別不限；②跟骨超聲骨密度檢查T值≤-2.5SD；③具備基本的識字、閱讀能力,能夠進行語言溝通，對答自如，意識清楚，生活自理；④無繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；⑤愿意簽署知情同意書，預(yù)計能完成定期隨訪。

1.1.2排除標準：①不識字者，有精神障礙、理解力低下；②無法進行言語溝通，思維不清晰，記憶力明顯減退，耳聾等無法配合完成問卷者；③實驗期間出現(xiàn)嚴重病癥影響該方案的實施及隨訪；④其他原因不能完成或隨訪。

1.2方法：發(fā)放調(diào)查問卷收集兩組患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入(元)、骨折家族史、BMI等。調(diào)查人員需接受統(tǒng)一培訓，而后向患者講解每項調(diào)查內(nèi)容與填表方法，患者自行填寫或由家人代寫，調(diào)查人員均不作誘導性暗示或提問，記錄員做好記錄時需觀察被訪者。

收集資料后結(jié)合其特點并對骨質(zhì)疏松臨床專家、醫(yī)護人員進行咨詢，同時查閱大量資料，協(xié)同將圖文式《骨質(zhì)疏松防治手冊》編制出來，其特點為生動形象、通俗易懂及有較好的視覺效果，不易誘發(fā)疲勞。重點講述內(nèi)容為骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)、危險因素、診治方法、自我防治技能與要點及自我篩查方法等。請專業(yè)美術(shù)設(shè)計工作室將生動形象的彩圖繪制出來，與簡單文字說明相搭配，裝訂成冊。觀察組采用圖文式健康教育模式，先組織組員召開圖文式健康教育動員大會，教育工具為圖文式《骨質(zhì)疏松防治手冊》，堅持每周讓家庭醫(yī)生開展骨質(zhì)疏松知識健康咨詢與專題講座，對骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)、危險因素、預(yù)防方法與治療特點等予以講解。將骨質(zhì)疏松自學互助小組組建起來，家庭醫(yī)生負責聯(lián)系與組織，每個月組織成員參加座談討論會，對學習心得予以交流，將自我管理技能共同提升。由家庭醫(yī)生服務(wù)團隊開展家庭訪視，實行面對面的專業(yè)化指導與講解、示范，結(jié)合患者學習情況將個體化教育方案制定出來，以增強學習效率。此外還要將骨質(zhì)疏松咨詢熱線開通，以便于患者隨時咨詢，醫(yī)護人員隨時答疑解惑；每月電話隨訪1次，對其學習情況予以了解。3個月后讓患者形成初步整體印象，可結(jié)合其需求對家庭訪視、骨質(zhì)疏松健康講座及隨訪次數(shù)予以調(diào)整，并將個體化教育計劃制定出來，繼續(xù)宣教3個月。對照組采取常規(guī)文字式健康宣教方式，于門診由1名醫(yī)生開展，分別于干預(yù)3個月、6個月后用問卷調(diào)查評估兩組健康宣教效果。

1.3評價指標：①骨質(zhì)疏松認知水平測試：應(yīng)用中文版本骨質(zhì)疏松問卷調(diào)查測試兩組患者掌握骨質(zhì)疏松知識的程度，共包含3個維度，即鈣知識、骨質(zhì)疏松危險因素及運動知識，共包含26題，答錯0分，答對1分，分數(shù)越高代表掌握越好[3]。②應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估兩組骨質(zhì)疏松疼痛情況，于紙上劃10 cm長的直線，直線左端代表無痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛?；颊吣繙y后自己于紙上定點以評估疼痛程度，便于前后比對0分為無疼痛，1～3分代表疼痛輕微可以忍受，未影響休息；4～6分代表中度疼痛，影響休息需積極處理；7～10分代表疼痛劇烈對食欲、睡眠產(chǎn)生影響[4]。③生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡表SF-36生命質(zhì)量量表評估兩組生活質(zhì)量，共8個領(lǐng)域，即情緒角色和心理衛(wèi)生、軀體功能、社會功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況及活力，結(jié)合各個維度得分和總分權(quán)重利轉(zhuǎn)化計分，0～100分為分數(shù)范圍，越高代表越好[5]。④滿意度評價：應(yīng)用本院自制健康教育滿意度問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者對家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、教育形式及教育內(nèi)容的滿意度及對健康教育的整體感覺，共四個等級，分別為很滿意、滿意、一般及不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩序檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者骨質(zhì)疏松認知水平評分和VAS評分比較：健康教育前兩組患者骨質(zhì)疏松認知水平評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，健康教育3個月、6個月后兩組患者的認知水平總分均較健康教育前提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中觀察組的評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者健康教育前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，健康教育3個月、6個月后兩組患者的VAS評分均較健康教育前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)骨質(zhì)疏松認知水平測試評分 教育前 教育后3個月 教育后3個月 VAS評分 教育前 教育后3個月 教育后3個月 觀察組8012.7±3.418.2±2.520.7±2.57.5±1.53.9±1.03.6±0.7對照組8012.5±3.214.5±2.616.3±3.07.9±1.75.1±1.25.0±1.1t值0.1522.4473.8650.0582.7643.752P值0.1750.0450.0370.7220.0410.039

2.2兩組患者健康教育后SF-36評分比較：健康教育6個月后觀察組SF-36評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)情緒角色心理衛(wèi)生軀體功能社會功能軀體角色肌體疼痛總的健康狀況活力SF-36總分對照組8052.6±8.551.7±7.957.7±8.663.7±8.254.7±9.653.7±11.553.9±8.552.3±10.9440.3±71.6觀察組8061.0±7.663.7±9.262.4±5.769.3±7.662.1±10.558.8±11.063.5±10.761.1±8.2501.9±57.8t值2.2764.1050.1960.8210.4150.9212.8612.51610.552P值0.0380.0270.0940.3910.1520.0790.0390.0410.000

2.3兩組患者對健康教育模式滿意度比較：健康教育6個月后隨訪，觀察組患者對健康教育整體模式的滿意度均高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)很滿意滿意一般不滿意總滿意度對照組8025(31.25)33(41.25)14(17.50)8(10.00)58(72.50)觀察組8041(51.25)37(46.25)2(2.50)0(0)78(97.50)χ2值16.218P值0.000

3 討論

大量研究證實健康教育可有效提高人群疾病知識及健康生活質(zhì)量[6-8]，因此臨床要采取科學、患者接受度高的教育方法，將健康教育效果增強，并對患者病情予以有效改善，以加快康復(fù)速度。傳統(tǒng)教育多為說教式，主要灌注理論，形式單一固定，導致患者無法強化理解知識，特別是文化水平較低的人。本組均為骨質(zhì)疏松患者，多數(shù)為中老年人，文化水平較低，故而傳統(tǒng)宣教方式效果欠佳。因此本院應(yīng)用圖文式健康教育路徑，其優(yōu)勢在于可將健康教育質(zhì)量提升，傳遞信息具有雙向性與互動性，可將患者參與熱情、視覺及聽覺等充分調(diào)動，進而增強宣教效果。該健康宣教路徑中應(yīng)用生動形象的彩圖配上簡單的文字，同時內(nèi)容是參考多個文獻資料與咨詢骨質(zhì)疏松臨床專家、醫(yī)護人員后編制而成，可確保宣教的規(guī)范性、系統(tǒng)性、完整性及連續(xù)性。

本組結(jié)果表明健康教育后3個月、6個月觀察組骨質(zhì)疏松認知水平評分均明顯高于對照組與本組治療前，VAS評分均低于對照組。說明圖文式健康教育路徑可對患者知-信-行產(chǎn)生良好影響，這是患者形成健康信念與正常治療態(tài)度的基礎(chǔ)所在，而健康信念與正常治療態(tài)度又是改變患者保健行為的動力。骨質(zhì)疏松屬于可預(yù)防性疾病，要求患者合理膳食、適當功能鍛煉，而圖文式宣教路徑可確保患者接受知識的全面性，進而改善其認知行為并提高健康信念，加快骨骼健康生長，對骨質(zhì)疏松予以有效預(yù)防，同時有利于患者規(guī)避危險因素，遵醫(yī)囑用藥與治療，減輕疼痛感，促進康復(fù)，最終改善其生活質(zhì)量，因此患者對該健康宣教方式的滿意度普遍較高。本組觀察組SF-36評分高于對照組，觀察組滿意度為97.5%，高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松患者中使用社區(qū)圖文式健康教育路徑可提高患者骨質(zhì)疏松的認知水平，減輕疼痛感并改善其生活質(zhì)量，將其最大價值發(fā)揮出來，值得推廣。