內固定與關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

歐陽如剛

(天津海濱人民醫(yī)院，天津 300280)

股骨粗隆間骨折是臨床較為常見測骨折類型，該部位供血豐富，但是對于老年患者恢復較慢，骨折大都由于外界的外力引起，老年人隨著年齡容易發(fā)生骨質疏松是發(fā)生股骨粗隆間骨折最大危險因素。臨床治療股骨粗隆間骨折主要包括保守外固定和手術治療，但是對于老年患者一般選手術治療方式，內固定和人工關節(jié)置換術是目前臨床上應用較多的兩種手術方式[1]。人工關節(jié)置換術是采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節(jié)的形態(tài)、構造及功能制成人工關節(jié)假體，通過外科技術植入人體內，代替患病關節(jié)功能，達到緩解關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能的目的[2]。內固定術是用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定起來的手術，兩種方式各有優(yōu)缺點，因此，選擇何種方式能夠對患者起到最佳的療效成為學術界探討的熱點話題。本文通過收集我院100例股骨粗隆間骨折患者，對比兩種手術治療效果，總結優(yōu)缺點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標準：①患者均經過影像學檢測確診，且可以收集到患者完整的受傷原因，符合股骨粗隆間骨折臨床診斷金標準；②患者年齡≥60歲；③符合手術治療條件，并且患者為新鮮骨折，均為單側閉合性骨折；④未患有其他骨科疾病，患者凝血功能正常；⑤研究符合倫理道德，患者知情同意；排除標準：①患有嚴重的肝腎心等重要器官衰竭性疾病；②不能耐受手術治療患者；③意識障礙或精神系統(tǒng)疾病，無法配合研究者；④依從性差，或者拒絕參加研究者。

收集我院2015年2月～2017年2月收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者，將患者按照住院號排序后取隨機數字分為內固定組和關節(jié)置換組，每組50例。關節(jié)置換組男34例，女16例，年齡55～80歲，平均(64.15±1.30)歲，BMI指數為21～27 kg/m2，平均(25.31±0.40)kg/m2，摔傷骨折27例，交通事故骨折19例，碰撞骨折4例，骨折 Evens-Jensen分型：Ⅱ型34例、Ⅲ型16例。內固定組男33例，女17例，年齡54～79歲，平均(65.02±1.35)歲，BMI指數為21～27 kg/m2，平均(25.27±0.44)kg/m2，摔傷骨折30例，交通事故骨折18例，碰撞骨折2例，骨折 Evens-Jensen分型：Ⅱ型36例，Ⅲ型14例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：患者取側臥位，實施硬膜外麻醉。內固定組患者給予內固定治療：對患肢進行持續(xù)牽引后利用C臂透視予以復位；在大腿外側取切口，使用空心鉆頭打孔，由此將內固定主釘打入，調整主針前傾 10°～15°打入髓內釘，將插入手柄與交鎖瞄準架固定，完成后縫合切口，術畢。關節(jié)置換組患者采用關節(jié)置換術：將切口做在患側髖關節(jié)后外側，并截斷股骨頸，取出股骨頭，暴露髖臼，切除增生的髖臼緣及髖關節(jié)內增生的炎性滑膜組織。視患者的實際情況選擇合適的髖臼試模進行測試，合適后將髖臼模型調整，前傾 10°～15°，外展 35°～45°，將生物型髖臼假體置入并進行固定并進行縫合。兩組患者術后均予以相同的抗感染治療。

1.3觀察指標：治療效果評價[3]：①顯效：髓關節(jié)活動能力無障礙且無疼痛；②有效：髓關節(jié)活動能力基本無障礙且疼痛感不明顯；③無效：髓關節(jié)活動能力存在較大障礙且疼痛感明顯。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。比較兩組術前和術后6個月骨密度變化和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為98.0%，高于對照組的88.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者的治療效果[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效(%)關節(jié)置換組5030(60.0)19(38.0)1(2.0)49(98.0)內固定組5027(54.0)17(34.0)6(12.0)44(88.0)χ2值3.840P值<0.05

2.2兩組患者治療前和治療6個月收骨密度變化比較：治療前兩組骨密度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療隨訪6個月后兩組骨密度均升高，并且關節(jié)置換組的升高幅度大于內固定組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數治療前治療6個月后t值P值關節(jié)置換組500.67±0.150.93±0.195.785<0.05內固定組500.68±0.160.81±0.183.897<0.05t值0.3223.242P值>0.05<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：關節(jié)置換組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于內固定組的10.0%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數傷口感染下肢靜脈血栓二次手術其他發(fā)生情況(%)關節(jié)置換組501(2.0)1(2.0)002(4.0)內固定組501(2.0)1(2.0)1(2.0)2(4.0)5(10.0)χ2值1.382P值>0.05

3 討論

引發(fā)老年股骨粗隆間骨折的因素有很多，其病發(fā)對于患者的生活質量與精神狀況均會形成較大的負面影響。股骨粗隆間骨折是臨床較為常見測骨折類型，該部位供血豐富，但是對于老年患者恢復較慢，骨折大都由于外界的外力引起，老年人隨著年齡容易發(fā)生骨質疏松是發(fā)生股骨粗隆間骨折最大危險因素。研究表明，老年股骨粗隆間骨折的病發(fā)會給患者帶來較為明顯的疼痛感，從而使得患者的睡眠質量下降、食欲不振，從而影響患者的后續(xù)治療[4]。當前臨床上采用的手術治療方法為牽引復位合并內固定術。在傳統(tǒng)的治療基礎上，臨床上提出了關節(jié)置換治療，該方法能填壓骨質，減少骨量流失，從而增強松質骨界面的承受力，使患者關節(jié)具備良好的抗壓和抗旋轉能力[5]。

本文通過收集我院100例股骨粗隆骨折患者，對比分析內固定與關節(jié)置換術治療效果，結果顯示關節(jié)置換術治療有效率為98.0%，高于對照組的88.0%，說明采用關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的整體有效率高于常規(guī)內固定術。治療半年后采用關節(jié)置換術患者骨密度平均為(0.93±0.19)%，大于對照組的(0.81±0.18)%。在股骨粗隆間骨折治療的過程中對于并發(fā)癥發(fā)生率的考慮也是綜合治療效果提高的內容之一，并發(fā)癥的發(fā)生對于患者的心態(tài)、身體承受以及醫(yī)患關系均會造成一定的不良影響?？刂撇l(fā)癥的發(fā)生，也是進行醫(yī)療治療的重要內容。通過對并發(fā)癥發(fā)生率的研究可知，關節(jié)置換術患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對照組患者。由此可知，采用關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率不高于內固定術，治療方案具有一定的安全性。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折治療中采用關節(jié)置換治療，具有整體治療有效率高、患者術后骨密度含量較高以及治療方案具有一定安全性等優(yōu)勢。