體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液在結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價值

周 怡，吳海珍，陶震華，華 萍，陸 芹，許 芳，周 瑛

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

結(jié)腸鏡是診治結(jié)腸病變最重要的方法，清潔的腸腔則是內(nèi)鏡醫(yī)師順利進(jìn)鏡、觀察黏膜、準(zhǔn)確活檢、內(nèi)鏡下治療的基本保證。通常情況下，腸黏膜表面附著大量泡沫，嚴(yán)重影響內(nèi)鏡觀察，是漏診、誤診的主要原因[1]。我院2016年引進(jìn)體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液，對于該藥的使用效果尚無文獻(xiàn)報(bào)道。本研究旨在觀察體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液對于腸道清潔情況、腸道視野影響的觀察，探討其在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8 月一2016年10月，入住我院消化內(nèi)科擬行結(jié)腸鏡檢查者，根據(jù)病區(qū)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，采用問卷調(diào)查的形式，基本資料由病房護(hù)士填寫，結(jié)果則由內(nèi)鏡中心兩名高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷160份，其中回收有效問卷157份（A區(qū)實(shí)驗(yàn)組95份，B區(qū)對照區(qū)62份）。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者檢查前三天進(jìn)食低渣軟食，病人檢查前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日早晨禁食，根據(jù)2013《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》，在結(jié)腸鏡檢查前6h 一次性服用PEG 3000ml[2]。實(shí)驗(yàn)組將三盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))用 3000ml溫開水稀釋后，2h內(nèi)喝完，半小時后用 50 mL水沖服體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液（自東莞勁芳生物醫(yī)藥孵化器有限公司生產(chǎn)）；對照組則不服用體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液，其余同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價

由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師對兩種腸道準(zhǔn)備方式效果進(jìn)行盲評。觀察指標(biāo)及效果評價[3]：腸道清潔度分級為Ⅰ級：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)境及觀察；Ⅱ級：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進(jìn)境觀察；Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或潴積有較多渾濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)境與腸壁的觀察；Ⅳ級：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或者糞水，很難進(jìn)境與觀察。腸腔視野情況分級為Ⅰ級：腸管內(nèi)幾乎看不見泡沫，視野清晰；Ⅱ級：升結(jié)腸內(nèi)少許泡沫，但不影響觀察；Ⅲ級：結(jié)腸內(nèi)見散在泡沫；Ⅳ級：結(jié)腸粘膜表面附著大量泡沫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，p＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析

本次調(diào)查共有男性98人，女性59人，其中實(shí)驗(yàn)組95人，對照組62人。年齡層次分布見表1 。實(shí)驗(yàn)組接受無痛檢查73人，對照組接受無痛檢查40人。對于體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液的口感均表示能夠接受。

表1：年齡層次分布

2.2 兩組腸道清潔效果比較

2.2.1 為了比較不同組別下患者腸道清潔情況的差異，我們進(jìn)行了獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示（見表2)，實(shí)驗(yàn)組和對照組p=0.044＜0.05，表示不同組別下患者的腸道清潔情況具有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組腸道清潔情況顯著好于對照組。

表2：實(shí)驗(yàn)組和對照組腸道清潔情況

2.2.2 不同組別下患者無痛檢查的差異，我們進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)。結(jié)果顯示（p=0.093＞0.05），不同組別下患者的無痛檢查沒有顯著性差異。

2.2.3 不同組別下患者退鏡延遲的差異具有顯著性（p=0.000＜0.05）見表3。

表3：實(shí)驗(yàn)組和對照組退鏡是否延時

2.2.4 不同組別下患者腸道視野具有顯著性差異（p=0.000＜0.05），實(shí)驗(yàn)組腸道視野顯著好于對照組，見表4。

2.3 單因素方差分析

2.3.1 不同年齡段患者的腸道清潔情況不存在顯著性差異（p=0.596＞0.05）。

表4：實(shí)驗(yàn)組和對照組腸道視野情況

2.3.2 不同年齡段患者的腸道視野存在顯著性差異（p=0.005＜0.05）。為了進(jìn)一步明確他們的年齡差異，我們進(jìn)行了使用LSD方法進(jìn)行事后多重比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40歲以下患者的腸道視野顯著好于40-49歲的患者；40-49歲患者的腸道視野顯著差于50-59歲患者以及70-79歲患者；50-59歲患者的腸道視野顯著好于60-69歲患者；60-69歲患者的腸道視野顯著差于70-79歲患者；其余均不顯著。見表5。

2.3.3 不同性別患者的腸道清潔情況無顯著性差異（p=0.685＞0.05）。

3 討 論

結(jié)腸鏡是目前診斷和治療結(jié)腸疾病的一種常用方法，良好的腸道準(zhǔn)備是順利完成結(jié)腸鏡診治的基本條件[4]。理想的腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法不僅可以使腸道清潔效果好、腸道視野清晰，而且副作用小、患者容易接受。目前在臨床實(shí)際操作過程中，有部分病人會因?yàn)槟c道清潔情況欠佳或者雖然腸道清潔較理想，但結(jié)腸黏膜表面覆蓋大量泡沫導(dǎo)致內(nèi)鏡視野模糊，影響內(nèi)鏡醫(yī)師觀察，易造成結(jié)腸鏡操作困難、微小病變漏診以及并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[5～6]可以使用西甲硅油來減少腸道粘膜附著的氣泡，但由于消化內(nèi)科老年患者較多，老年患者使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ）清潔腸道效果好，在藥物口感及腸道耐受性方面具有顯著優(yōu)勢，且服用安全，因此本院常規(guī)使用的腸道清潔劑為聚乙二醇，有研究資料顯示西甲硅油能改善磷酸鈉鹽的腸道清潔效果，而聚乙二醇、甘露醇、硫酸鎂沒有差異[7～8]。因此，我們需要尋找一種針對改善服用聚乙二醇腸鏡準(zhǔn)備的方法，既能改善腸道清潔情況，又能提高腸道視野的觀察。應(yīng)用潤滑液后腸道清潔明顯改善（p=0.044），視野顯著好轉(zhuǎn)（p=0.000)，而且潤滑液對于不同年齡段的腸道視野情況影響不同，其中40歲以下的人群腸道視眼最佳，其次為50-59歲年齡段的患者。

聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非吸收等滲電解質(zhì)腸道清潔液，通過氫鍵結(jié)合水分增加腸道體液成分刺激腸蠕動，引起水樣瀉，達(dá)到清潔腸道的目的[9～10]。但其存在不能有效清除腸道內(nèi)的殘留氣泡的缺點(diǎn)。研究顯示，若腸腔內(nèi)的氣泡出現(xiàn)過多，檢查視野清晰度會明顯降低，會造成疾病的漏診率和誤診率升高[11～12]。而在使用聚乙二醇電解質(zhì)散的基礎(chǔ)上服用體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液，在改善腸道清潔情況和腸道視野方面效果顯著，針對且服用方便，口感易被接受，在研究過程中病人服藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且價格適中，可以在結(jié)腸鏡前常規(guī)應(yīng)用。但對于體腔導(dǎo)入抑菌潤滑液在服用時間對于腸鏡視野效果有無影響有待進(jìn)一步研究。