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——蛛網(wǎng)膜下腔出血

■ 文 王介明

本期主持人：王介明

王介明，我國著名的神經(jīng)內(nèi)科專家、主任醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼，現(xiàn)任北京腦血管病醫(yī)院、保定市腦血管病醫(yī)院院長。

什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血呢？

腦的表面有三層膜，像人穿有內(nèi)衣、襯衣、外衣一樣。最靠內(nèi)面的稱為軟腦膜，中間是蛛網(wǎng)膜，最外面一層為硬腦膜，兩個膜之間有個腔隙，在軟腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔，稱為“蛛網(wǎng)膜下腔”。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)充滿著腦脊液，清亮透明，內(nèi)含有一定量的蛋白、氯化鈉、細(xì)胞及一些激素。腦脊液用以營養(yǎng)腦細(xì)胞，同時它又像一個水墊，保護(hù)腦組織，緩沖顱內(nèi)的壓力。

而蛛網(wǎng)膜下腔出血指的是：腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國發(fā)病率每年約為2.0/10萬人，亦有報道為每年6～20/10萬人。

引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因很多，例如高血壓動脈硬化、煙霧病、血液病、動脈閉塞、顱內(nèi)腫瘤卒中等，但最常見的原因為顱內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，大約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%。一般都是先天發(fā)育異常形成的，在沒有破裂時，沒有明顯癥狀與體征，有時可有偏頭痛、頭沉、一時性視物不清等。而且，與不吸煙者相比，吸煙者的動脈瘤體積更大，且更常出現(xiàn)多發(fā)性動脈瘤。此病一但發(fā)現(xiàn)就需立即去神經(jīng)科就診。

目前，科學(xué)很發(fā)達(dá)，有很多治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的辦法，如介入療法、γ刀或手術(shù)等。蛛網(wǎng)膜下腔出血是在動脈瘤或動靜脈畸形的基礎(chǔ)上，血壓突然增高或者腦部被碰撞，或精神受到強(qiáng)烈刺激時，或因便秘而用力排便，病變脆弱的血管發(fā)生破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而發(fā)病。因為人的顱腔是被顱骨密閉的，腦組織滿滿的鑲嵌在里面，所以一旦出血后，首先會使腦組織受壓，顱內(nèi)壓力增高；顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、頸部僵硬感，可有輕度意識障礙，但一般沒有肢體癱瘓。

蛛網(wǎng)膜下腔出血一且確診，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，如病情較平穩(wěn)，可先保守治療，即安靜臥床體息，進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)（意識、血壓、脈搏、體溫、瞳孔的變化），待穩(wěn)定后再作腦血管造影確定病變的部位，擇期進(jìn)行γ刀或介入治療。如果病情危重，也有在急性期進(jìn)行治療的，目的是搶救生命。

蛛網(wǎng)膜下腔出血極易復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)就相當(dāng)危險，可使人突然猝死。因此，患了蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，一定要抓緊做腦血管造影（磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影等）明確診斷，積極治療，因為保守治療雖然暫時止住了血，但并不能排除隱患，終有一天會爆發(fā)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血緊急處理方法：

1.突然劇烈頭痛、嘔吐，應(yīng)懷疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，及時送醫(yī)院就診；

2.盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位，避免舌根后墜阻礙通氣，及時清理口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道；

3.盡量避免長途轉(zhuǎn)送，選擇就近有條件的醫(yī)療單位治療；

4.轉(zhuǎn)送病人時應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送并隨時觀察病情變化，隨時采取必要措施；

5.運(yùn)送過程中盡量避免震動；

6.隨時注意血壓變化。