開胸手術(shù)后疼痛規(guī)范護(hù)理管理的疼痛控制效果研究

王志紅，張 俊

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科，湖北 武漢 430000）

開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，會對胸壁神經(jīng)造成不同程度損傷，手術(shù)后早期傷口也會有明顯疼痛，疼痛程度在外科各項(xiàng)手術(shù)中最為劇烈，劇烈的疼痛不僅使患者承受很大痛苦，同時還可引起靜脈血栓、低氧血癥、肺部感染、睡眠障礙等并發(fā)癥，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸造成直接影響，因此控制患者術(shù)后疼痛意義重大[1]。近年來臨床新興了多種鎮(zhèn)痛方式，開發(fā)了許多新型鎮(zhèn)痛藥物，尤其是自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，使開胸手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制效果得到明顯改善，不過目前仍受到傳統(tǒng)觀念影響，導(dǎo)致人們對術(shù)后疼痛尚存在誤區(qū)，患者或護(hù)理人員未及時報(bào)告疼痛，未重視合理控制疼痛，導(dǎo)致術(shù)后疼痛控制效果降低，超過50%的患者術(shù)后疼痛不能有效緩解[2]。本研究觀察疼痛規(guī)范護(hù)理管理對開胸術(shù)病人術(shù)后疼痛的控制效果，旨在為臨床控制疼痛提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2016年5月～2017年11月期間，擇取我院收治的行開胸手術(shù)患者80例進(jìn)行研究分析，通過將所有患者納入電腦，經(jīng)軟件隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組中男21例，女19例；年齡26～71歲，平均（48.6±7.8）歲；疾病類型包括：房間隔缺損7例，室間隔缺損8例，肺癌12例，食道癌6例，賁門癌5例，嚴(yán)重肺挫傷2例；對照組中男20例，女20例；年齡28～69歲，平均（47.9±7.3）歲；疾病類型包括：房間隔缺損6例，室間隔缺損7例，肺癌13例，食道癌7例，賁門癌6例，嚴(yán)重肺挫傷1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合開胸手術(shù)適應(yīng)癥；②臨床資料完整；③自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者；②中途退出者。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組在年齡、性別等基本資料上具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以患者常規(guī)疼痛護(hù)理管理，即護(hù)理人員在規(guī)定時間內(nèi)對患者情況進(jìn)行巡視觀察，對患者疼痛情況進(jìn)行有效評估，根據(jù)評估結(jié)果將患者疼痛情況報(bào)告給醫(yī)師，在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)醫(yī)囑對患者疼痛問題進(jìn)行處理。觀察組予以患者疼痛規(guī)范護(hù)理管理：在實(shí)施疼痛規(guī)范護(hù)理管理之前，建立疼痛護(hù)理小組，主要通過3名專業(yè)護(hù)理人員組成，護(hù)理小組根據(jù)疼痛規(guī)范護(hù)理管理程序給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理小組在實(shí)施護(hù)理過程中嚴(yán)格按照疼痛規(guī)范護(hù)理管理程序進(jìn)行。干預(yù)措施主要包括以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員對患者詳細(xì)講解評估疼痛的具體方法，在手術(shù)前給予患者手術(shù)疼痛相關(guān)知識的健康宣教，包括如何減輕疼痛的作用與方法，通過“長海痛尺”來指導(dǎo)患者掌握其用法和效果，促進(jìn)患者在報(bào)告疼痛時的準(zhǔn)確性提高。②在手術(shù)完成之后幫助患者填寫疼痛評分護(hù)理單，對患者實(shí)際疼痛情況進(jìn)行記錄，手術(shù)后主要通過“長海痛尺”對患者疼痛進(jìn)行全面評估，評分范圍包括0～10分，其中0分表示無痛，2分表示輕度疼痛，4分表示中度疼痛，6分表示重度疼痛，8分表示劇烈疼痛，10分表示無法忍受的疼痛。③護(hù)理人員每隔4小時評估患者傷口疼痛情況，并根據(jù)疼痛情況和鎮(zhèn)痛效果，增加一次臨時評估，在患者清醒且未使用止痛藥物時將評估疼痛的結(jié)果填入護(hù)理單之中?；颊唛_熊叔后疼痛分?jǐn)?shù)應(yīng)控制在3分及以下，若患者術(shù)后疼痛得分超過3分，應(yīng)及時予以自控給藥0.5mL/次，若患者疼痛分?jǐn)?shù)超過5分，且鎮(zhèn)痛治療的效果較差，應(yīng)立即匯報(bào)意識，及時針對患者情況給予鎮(zhèn)痛藥物作鎮(zhèn)痛處理，30min需對患者疼痛再次評估。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者開胸術(shù)后疼痛評分，比較兩組疼痛評分的平均值。②觀察并計(jì)算兩組患者疼痛＞3分的患者的不同疼痛嚴(yán)重程度的比例，包括中度疼痛、重度疼痛和劇烈疼痛，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析處理本次研究所有資料，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組患者疼痛評分的比較行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，兩組患者不同疼痛程度比例的比較行x2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均疼痛評分對比

觀察組40例開胸手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分范圍在2～6分，平均疼痛評分為（4.26±0.61）分；對照組40例開胸手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分范圍在2～8分，平均疼痛評分為（5.78±0.64）分；觀察組疼痛評分比對照組顯著更低（t=10.8731，P=0.0000）。

2.2 兩組患者不同疼痛程度的比例對比

觀察組疼痛評分超過3分的患者共29例，對照組疼痛評分超過3分的患者共38例。兩組在術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度分布上比較，觀察組中度疼痛率比對照組顯著更高，而重度疼痛率和劇烈疼痛率顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不同疼痛程度的比例對比[n(%)]

3 討 論

開胸手術(shù)是臨床十分常用的大型手術(shù)，具有術(shù)時長、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，開胸手術(shù)后十分容易引起傷口疼痛，且疼痛程度在各外科手術(shù)中位于前列，術(shù)后疼痛不僅嚴(yán)重折磨著患者，同時其帶來的應(yīng)激反應(yīng)可引起各種并發(fā)癥發(fā)生，包括低氧血癥、心律失常、肺部感染、睡眠障礙等，同時還容易引起患者出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，造成患者機(jī)體內(nèi)平衡紊亂，影響手術(shù)效果，延長恢復(fù)時間[3]。開胸手術(shù)后由于肺組織部分喪失、呼吸肌受損及術(shù)中肺葉牽拉刺激等影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸道分泌物增加、呼吸功能減退情況，同時術(shù)中氣管插管容易對纖毛上皮造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥、痰液堵塞、低肺功能等情況的多發(fā)，加之疼痛導(dǎo)致患者咳痰、通氣能力減弱，使并發(fā)癥嚴(yán)重程度進(jìn)一步加重，甚至導(dǎo)致肺不張、哮喘、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。由此可見術(shù)后疼痛的控制效果在患者恢復(fù)中發(fā)揮了重要作用，有效控制術(shù)后疼痛可促進(jìn)患者康復(fù)。

疼痛規(guī)范護(hù)理管理使一種新的護(hù)理理念，其在近年來提出后便受到廣泛關(guān)注，該護(hù)理管理通過在臨床護(hù)理實(shí)踐中對患者疼痛信息準(zhǔn)確及時的獲取，并進(jìn)行精確、簡明地記錄，及時根據(jù)評估信息對患者疼痛進(jìn)行有效處理，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到提升[5]?；颊咄ǔ︽?zhèn)痛不滿主要體現(xiàn)在缺乏系統(tǒng)地疼痛評估，護(hù)理人員大多通過經(jīng)驗(yàn)來判斷患者疼痛程度，缺乏準(zhǔn)確度與科學(xué)依據(jù)，容易出現(xiàn)偏差導(dǎo)致疼痛控制效果不佳，對患者生活質(zhì)量及康復(fù)效果造成影響，因此在規(guī)范性疼痛管理中疼痛的評估是首要問題。目前臨床上評估疼痛主要采用評估量表進(jìn)行，不過多數(shù)量表較為抽象，在實(shí)際護(hù)理操作中難以使患者有效告知疼痛情況，尤其是在患者存在劇烈疼痛的時候，而且部分量表精確度也不足，患者無法將自己疼痛程度與量表相對應(yīng)，故疼痛評估應(yīng)同時具有易操作、科學(xué)兩種特點(diǎn)。 本研究主要使用程度評分法“長海痛尺”來評估患者疼痛，該方法具有直觀、簡單的特點(diǎn)，患者容易理解掌握并準(zhǔn)確應(yīng)用。疼痛規(guī)范護(hù)理管理中疼痛評估結(jié)果的記錄也十分重要，通過記錄患者疼痛評分情況，可發(fā)揮疼痛評估提醒作用，同時通過術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù)的快速瀏覽，利于醫(yī)生查閱并掌握患者疼痛情況，及時予以準(zhǔn)確有效的處理措施。此外，在疼痛規(guī)范護(hù)理管理中還應(yīng)確定術(shù)后疼痛管理目標(biāo)，規(guī)范明確疼痛評估間隔時間，保證疼痛得到有效控制，促進(jìn)患者康復(fù)。

在本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組術(shù)后平均疼痛評分為（4.26±0.61）分，對照組術(shù)后平均疼痛評分為（5.78±0.64）分，觀察組比對照組明顯更低，說明疼痛規(guī)范護(hù)理管理下患者疼痛控制效果提升；同時觀察組中度疼痛率為75.86%，顯著高于對照組50.00%的中度疼痛率，觀察組重度疼痛、劇烈疼痛率分別為24.14%、0，也比對照組39.47%和10.53%的比率顯著更低，說明疼痛規(guī)范護(hù)理管理下患者疼痛程度有效降低，進(jìn)一步印證了上述結(jié)論，體現(xiàn)出疼痛規(guī)范護(hù)理管理的確切應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床對開胸手術(shù)患者實(shí)施疼痛規(guī)范護(hù)理管理能夠有效提升術(shù)后疼痛控制效果，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣。