中醫(yī)辨證施護(hù)在糖尿病腎病患者中的價值研究

王小燕

（城固縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 723200）

糖尿病腎病臨床表現(xiàn)主要為糖尿病癥狀、血壓上升、水腫等，常發(fā)生在糖尿病中后期，發(fā)生率高達(dá)40%，是造成腎衰竭的主要原因之一[1]。本次研究將110例糖尿病腎病患者作為研究對象，探究中醫(yī)辨證施護(hù)在糖尿病腎病患者中的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年10月至2017年10月期間在我院接受治療的糖尿病腎病患者中抽取110例隨機分為對照組與研究組。入選患者與《糖尿病腎病》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，間歇性白蛋白尿為＞30mg/24h，不存在慢性腎炎、惡性腫瘤、主要器官功能障礙患者。對照組55例，男女比例為32:23，年齡42-78歲，平均（59.6±3.5）歲，糖尿病病程2-25年，平均（12.5±2.7）年，糖尿病腎病I-III期、IV期、V期分別33例、13例、9例；研究組55例，男女比例為33:22，年齡42-76歲，平均（59.1±3.6）歲，糖尿病病程2-24年，平均（12.1±2.5）年，糖尿病腎病I-III期、IV期、V期分別32例、13例、10例。兩組患者的年齡與疾病類型、性別等進(jìn)行臨床資料上的對比，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予用一般護(hù)理。根據(jù)患者病情采取對應(yīng)護(hù)理措施，加強飲食、運動干預(yù)。

研究組予用中醫(yī)辨證施護(hù)。

加強健康指導(dǎo)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將患者分為燥熱內(nèi)盛、氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛。加強患者的疾病知識教育，治療與護(hù)理方式以及可以達(dá)到的效果，增加患者對疾病知識的了解，提升治療配合度。

（1）燥熱內(nèi)盛：注意飲食的清淡，增加海參等養(yǎng)陰食物的攝入量；適當(dāng)運動，防止劇烈運動損耗津液；注重情緒疏導(dǎo)，促進(jìn)患者良好心態(tài)的保持；加強口腔與皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。中醫(yī)灌腸。選用大黃、黃芪、牡蠣等灌腸藥物，在灌腸前叮囑患者將大小便排空，使用粗細(xì)合適的肛管插入患者肛門，灌入200ml左右藥液，30min/次，1次/d。

（2）氣陰兩虛：加強休息，避免勞累；及時擦汗，防止寒氣入體；增加粗纖維攝入量，防止便秘。針灸。選取腎俞穴、脾俞穴、膈俞穴等主穴，關(guān)元穴、足三里、三陰交、太溪穴、血海穴等次穴進(jìn)行針灸，30min/次，1次/d。

（3）脾腎陽虛：加強保暖，預(yù)防感染；增加活血利水食物、豆制品攝入量；下肢水腫患者要將下肢墊高，注重皮膚護(hù)理；減少鹽攝入量，控制飲水量。蠟療。將白蠟加熱至融化，加入模具中凝結(jié)成軟塊，倒模后將少量肉桂末放入蠟塊中外敷腳底，對準(zhǔn)涌泉穴，30min/次，1次/d。

（4）陰陽兩虛：臥床休息，增加衣被；多食用羊肉、蛤蜊肉、海參等溫性食物；頭面浮腫患者適當(dāng)抬高枕頭；大便溏泄患者使用金櫻子、益智仁等固腎收澀；使用中藥代茶飲，將20g生地黃、15g麥冬、2g西洋參研制成粉末，分裝好裝入棉紙袋中，代茶飲用；加強休息，盡量防止過度勞累，加強皮膚表面與會陰部位清潔，防止感染，并且定期記錄尿量。

護(hù)理至患者出院。

1.3 研究指標(biāo)

（1）對比不同組別護(hù)理前后血糖指標(biāo)與腎功能指標(biāo)。包含空腹血糖、餐后2h血糖（使用全自動血糖儀檢測）、血肌酐、血尿素氮（使用比色法檢測）。

（2）疾病知識掌握情況與治療依從性。將糖尿病腎病知識調(diào)查表發(fā)放給患者，優(yōu)：分?jǐn)?shù)在85分及以上；良：評分在60至84分；差：評分低于60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；完全依從：治療中未出現(xiàn)不依從行為。完全依從率=完全依從/總例數(shù)×100%

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助SPSS20.0版本軟件檢驗組間數(shù)據(jù)差異，計量資料與計數(shù)資料的描述方法分別為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”、“構(gòu)成比”，檢驗方法分別為t和x2，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后血糖指標(biāo)與腎功能指標(biāo)

護(hù)理前不同組別患者空腹血糖、餐后2h血糖、血肌酐、血尿素氮差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后均降低（P＜0.05），研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表 1 對比不同組別護(hù)理前后血糖指標(biāo)與腎功能指標(biāo)（ ±s）

表 1 對比不同組別護(hù)理前后血糖指標(biāo)與腎功能指標(biāo)（ ±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 55 11.57±1.79 7.63±1.54＊ 17.41±3.98 9.52±1.57＊對照組 55 11.60±1.68 9.04±1.62＊ 17.52±3.74 11.38±2.69＊t 0.091 4.678 0.149 4.429 P 0.928 0.000 0.882 0.000

續(xù)表：

2.2 疾病知識掌握情況與治療依從性

研究組與對照組疾病知識掌握優(yōu)良率分別為90.91%（50/55）、76.36%（42/55），研究組顯著高于對照組（x2=5.065，P=0.024），研究組與對照組治療完全依從率分別為94.55%（52/55）、80.00%（44/55），研究組顯著高于對照組（x2=5.238，P=0.022）。

3 討 論

糖尿病腎病病理變化主要為腎小球基底膜厚度增加、系膜基質(zhì)增生，細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生重構(gòu)，發(fā)病相關(guān)因素包括代謝系統(tǒng)功能紊亂、環(huán)境因素、遺傳因素、氧化應(yīng)激等。糖尿病腎病早期腎小球濾過率提升，尿蛋白含量增加，影響腎功能，最終發(fā)展為終末期腎衰竭。常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑提供護(hù)理服務(wù)，針對性、有效性不足。

本研究中，護(hù)理后研究組空腹血糖、餐后2h血糖、血肌酐、血尿素氮顯著低于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)辯證施護(hù)可降低患者血糖水平，提升腎功能；研究組疾病知識掌握優(yōu)良率、治療完全依從率顯著高于對照組（P＜0.05），提示該護(hù)理方式可增加患者對疾病的了解，提升治療配合情況。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病屬“消渴”范疇，可分為燥熱內(nèi)盛、氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛四種分型。中醫(yī)辨證施護(hù)護(hù)理過程中貫穿著中醫(yī)整體護(hù)理與辨證施治的特色理念，從飲食、運動、日常生活多方面開展護(hù)理服務(wù)[3]。該護(hù)理方式根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對其進(jìn)行分型，根據(jù)分型特征采取護(hù)理措施，實現(xiàn)“同病異護(hù)”，護(hù)理服務(wù)更具針對性。灌腸可促進(jìn)腸壁血管的擴張，降低血液中毒素水平，減少尿蛋白滲出。針灸則能改善局部微循環(huán)與血液循環(huán)，加快新陳代謝，減少高血糖給患者造成的損傷。蠟療將中藥與蠟療結(jié)合到一起，可提升細(xì)胞膜通透性，緩解組織水腫，加快毒素排出速度。生地黃可生津滋陰、養(yǎng)血，麥冬潤肺清心、瀉熱生津，西洋參滋陰補氣、寧神益智、清熱生津，諸藥配伍，可溫補腎陽、滋陰降火。與常規(guī)護(hù)理相比，中醫(yī)辨證施護(hù)在糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用血糖控制效果更好，在一定程度上減緩疾病進(jìn)展。

綜合以上內(nèi)容，中醫(yī)辨證施護(hù)在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用在改善患者血糖指標(biāo)與腎功能指標(biāo)、疾病知識掌握情況與治療配合度上具有優(yōu)勢。