供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析

周 偉

（江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院，江蘇 海門(mén) 26100）

供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和配送供應(yīng)工作。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療中使用的器械、物品種類(lèi)繁多，涉及科室廣，物品周轉(zhuǎn)周期短，供應(yīng)室工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量。如果供應(yīng)室出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理事件有可能會(huì)引起全院性的感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療[1，2]，因此做好供應(yīng)室的風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要的，也是醫(yī)院工作不可缺少的組成部分。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料及分組

我院供應(yīng)室共包括20名工作人員，其中男性3名，女性17名，年齡38-51歲，平均（40.61±3.98）歲，工作年限3-25年，平均（12.77±8.49）歲其中護(hù)士長(zhǎng)1名（副主任護(hù)師），主管護(hù)師5名，護(hù)師3名，消毒人員3名，工人8名。

研究期限為2017年1月至2017年10月。2017年1月至2017年5月未實(shí)施供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理時(shí)期，作為對(duì)照期。2017年6月至2017年10月實(shí)施供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理時(shí)期，作為觀察期。

1.2 方法

（1）對(duì)照期供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理按照常規(guī)管理方式進(jìn)行，按照常規(guī)物品回收、消毒、包裝、供應(yīng)流程進(jìn)行。（2）觀察期實(shí)施供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理。具體實(shí)施如下。①制定供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的建設(shè)規(guī)范》 、供應(yīng)室工作制度以及總結(jié)的我院消毒供應(yīng)室既往發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)管理事件的原因制定供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一負(fù)責(zé)，主管護(hù)師帶組，由護(hù)士、消毒人員及其他人員進(jìn)行具體歸納總結(jié)后，所有供應(yīng)室工作人員統(tǒng)一商定供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。②供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)成立質(zhì)控小組。質(zhì)控小組負(fù)責(zé)監(jiān)督供應(yīng)室整個(gè)工作流程的監(jiān)督和質(zhì)量控制，把控供應(yīng)室工作質(zhì)量關(guān)。完善供應(yīng)室工作規(guī)章制度，具體供應(yīng)室工作標(biāo)準(zhǔn)包括：污染區(qū)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、包裝區(qū)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、消毒滅菌作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、存放和發(fā)放區(qū)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、回收區(qū)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、消毒儀器操作管理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)供應(yīng)室不同工作崗位實(shí)施不同工作區(qū)的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控組嚴(yán)格按照作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督工作人員的工作，使所有工作人員的操作細(xì)化，有標(biāo)準(zhǔn)可循，基本按照回收-檢查-分類(lèi)-清洗-消毒-包裝-滅菌-存放-發(fā)放的順序進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)室工作的流程化。每個(gè)流程按照相應(yīng)的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。強(qiáng)化供應(yīng)室工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，實(shí)施嚴(yán)格的三查七對(duì)制度，每天查對(duì)供應(yīng)室處理的器械和物品的科室、名稱(chēng)、質(zhì)量、數(shù)量、滅菌失效期、滅菌期、化學(xué)指示卡放置等細(xì)節(jié)，核對(duì)人簽名。每周和每個(gè)月對(duì)近期的供應(yīng)室工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，探討改進(jìn)措施并盡快實(shí)施。對(duì)供應(yīng)室工作人員定期進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，如消毒設(shè)備的使用和保養(yǎng)、特殊器械的消毒方法和注意事項(xiàng)、職業(yè)暴露的處理方法等，提高供應(yīng)室工作人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。強(qiáng)調(diào)供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的重要性和意義，使工作人員樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任心，能夠嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量：隨機(jī)抽取實(shí)施供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)前后各300個(gè)包裝物品進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)不合格率。（2）臨床科室對(duì)供應(yīng)室工作質(zhì)量的滿意度：隨機(jī)調(diào)查110個(gè)臨床工作人員，調(diào)查實(shí)施供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)前后的滿意度。分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意+基本滿意）/調(diào)查總數(shù)×100%。（3）供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露：針刺傷、切割傷、燙傷、化學(xué)傷、血液體液污染視為職業(yè)暴露。發(fā)生率=職業(yè)暴露總次數(shù)/供應(yīng)室人員工作人次×100%。每天約有15名工作人員在崗，觀察期和對(duì)照期共約有4500人次在崗。

2 結(jié)果

2.1 供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量變化

觀察期供應(yīng)室包裝物品不合格率為6%，對(duì)照期供應(yīng)室包裝物品不合格率為10.67%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩時(shí)期供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量比較

2.2 臨床科室對(duì)供應(yīng)室工作質(zhì)量的滿意度

觀察期臨床科室滿意度為96.36%，對(duì)照期臨床科室滿意度為10.67%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露

觀察期供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率為1.09%，顯著低于對(duì)照期的2.04%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 臨床科室對(duì)供應(yīng)室工作質(zhì)量的滿意度

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率

3 討論

醫(yī)院使用的各類(lèi)無(wú)菌物品的中轉(zhuǎn)中心是供應(yīng)室，是保證臨床科室正常運(yùn)行，防范院內(nèi)感染發(fā)生的中心環(huán)節(jié)[3，4]。供應(yīng)室提供的無(wú)菌物品的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低，如何提高供應(yīng)室工作質(zhì)量，防范供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理事件的發(fā)生是廣大研究者一致致力于解決的問(wèn)題。

本研究將供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)管理應(yīng)用于供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理中，取得了理想的效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)能夠顯著提高供應(yīng)室消毒物品的合格率，從而使供應(yīng)室的工作質(zhì)量顯著提高。合格的無(wú)菌物品使臨床使用科室的工作開(kāi)展順利，臨床工作人員對(duì)供應(yīng)室工作質(zhì)量的滿意度顯著提高，這也間接反映了供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)能夠有效提高供應(yīng)室工作質(zhì)量。供應(yīng)室的風(fēng)險(xiǎn)管理不僅是保證無(wú)菌物品的合格，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，還包括供應(yīng)室工作人員的人身安全保障[5]。職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)后，本院供應(yīng)室工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的幾率明顯下降，工作人員的身體健康得到保障，從而能夠促進(jìn)供應(yīng)室工作的順利進(jìn)行，提高供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。風(fēng)險(xiǎn)管理是管理程序的一種類(lèi)型，是把風(fēng)險(xiǎn)可能造成的不良影響減至最低的管理過(guò)程，主要針對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療安全隱患進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和處理，從而減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失[6，7]。然而風(fēng)險(xiǎn)管理的方式有多種，如生產(chǎn)流程分析法、保險(xiǎn)調(diào)查法、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)法等，在醫(yī)療領(lǐng)域尤其是供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理中，目前尚無(wú)統(tǒng)一的管理方法。本研究實(shí)施的供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是近年來(lái)研究較為廣泛的一種風(fēng)險(xiǎn)管理方法。供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是一種能夠使供應(yīng)室工作人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施操作流程的一種管理方法，如規(guī)范操作順序、時(shí)間、方法、控制標(biāo)準(zhǔn)等各個(gè)方面，能夠減少供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高工作效率，保證患者和供應(yīng)室工作人員的健康[8-10]。

綜上所述，實(shí)施供應(yīng)室作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)能夠顯著提高供應(yīng)室工作質(zhì)量，降低供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障供應(yīng)室工作人員安全，滿足臨床需求。