規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)腫瘤晚期患者癌痛發(fā)生的干預(yù)作用

何秀邦

（鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

晚期癌癥患者于治療過程中，若發(fā)生癌痛表現(xiàn)，可顯著影響臨床療效，故臨床上需增強(qiáng)對(duì)癌痛患者的有效防護(hù)。實(shí)際落實(shí)規(guī)范化的護(hù)理流程，通過減輕患者癌痛癥狀，從而可顯著提升患者臨床療效[1.2]。為明確規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)腫瘤晚期癌痛患者的護(hù)理效果，本研究針對(duì)本院收治的48例患者予以對(duì)比分析，現(xiàn)具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月-2017年12月收治的48例患者臨床資料予以對(duì)比分析，依據(jù)護(hù)理方法不同分為2組；對(duì)照組（20例），病程1-7y，平均（4.00±2.60）y，年齡45-75歲，平均（65.00±1.20）歲，男女比10:10；實(shí)驗(yàn)組（28例），病程2-8y，平均（5.00±2.60）y，年齡46-76歲，平均（66.00±1.50）歲，男女比10:18；兩組上述基線資料中（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、依從性指導(dǎo)、心理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組予以規(guī)劃流程護(hù)理，具體內(nèi)容如下：首先，應(yīng)成立一個(gè)規(guī)范化流程護(hù)理小組，人員包括護(hù)士與醫(yī)生，醫(yī)生職責(zé)主要為對(duì)患者整體疼痛狀況予以評(píng)估；護(hù)士工作內(nèi)容為：對(duì)患者一般資料或者相關(guān)信息予以收集，制作護(hù)理流程，再實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。其次，按照患者的性別、主訴、年齡作為疼痛癥狀評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，制定計(jì)劃后，再予以相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)于正處于急性疼痛的患者，護(hù)士需遵醫(yī)囑予以給藥，方法采取三級(jí)止疼法。另外，對(duì)于疼痛較輕的患者，可采取理療、針灸、熱敷等方法減輕疼痛。此外，于護(hù)理期間，需密切觀察患者心理狀況，并加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)，積極鼓勵(lì)其將內(nèi)心想法表述出來，從而可適當(dāng)、針對(duì)予以心理疏導(dǎo)。最后，積極主動(dòng)與患者介紹癌癥疼痛知識(shí)，癌癥發(fā)生發(fā)展、基礎(chǔ)護(hù)理與治療，從而引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)癌痛，進(jìn)而增加其抗病自信心。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)視覺模擬評(píng)分（VAS）[4]評(píng)分對(duì)患者護(hù)理后1w、3w疼痛予以評(píng)估，10分劇痛，0分無痛；分值愈低，患者疼痛癥狀愈輕。依據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（QOL）[5]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為60分，評(píng)分結(jié)果與質(zhì)量成正比；對(duì)比兩組心理狀況，前者依據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮量表（SAS）評(píng)分[3]患者心理狀況進(jìn)行評(píng)分，SDS的分界值為≥53分，SAS分界值為≥50分；分值愈低，患者不良心理愈輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本數(shù)據(jù)予SPSS21.0軟件處理，正態(tài)計(jì)量（±s）數(shù)據(jù)組間對(duì)比通過t進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)2組對(duì)比顯示高度差異，即提示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組疼痛狀況顯著改善（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組心理狀況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組心理狀況對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)(n) 1w 3w對(duì)照組 20 6.24±1.21 5.20±2.30實(shí)驗(yàn)組 28 2.35±0.30a 1.20±1.20a

2.2 兩組QDL評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組心理功能（32.01±1.65）分、軀體功能（35.04±4.01）分、社會(huì)功能（34.21±2.04）分、物質(zhì)生活（31.74±2.14）分，實(shí)驗(yàn)組分別為（51.02±2.01）分、（52.37±2.87）分、（53.47±2.74）分、（54.20±1.02）分，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量改善顯著更優(yōu)（P＜0.05）。

2.3 兩組心理狀況對(duì)比

對(duì)照組SDS（37.02±1.20）分，SAS（36.20±1.21）分，實(shí)驗(yàn)組分別為（19.50±1.20）分、（18.02±1.07）分，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組心理狀況更優(yōu)（P＜0.05）。

3 討論

癌癥可嚴(yán)重影響百姓的生命健康與生活質(zhì)量，癌性疼痛屬于中晚期惡性腫瘤患者主要的臨床癥狀，其疼痛機(jī)制為，疼痛位置需修復(fù)信息導(dǎo)入于大腦的中樞神經(jīng)激發(fā)痛覺感受器，而出現(xiàn)的一種感覺。該癥狀易致使患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙，并影響患者睡眠、飲食等。為明確規(guī)范化流程護(hù)理應(yīng)用于腫瘤晚期癌痛患者中的護(hù)理效果，本研究針對(duì)本院收治的48例患者予以對(duì)比分析。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后1wVSA評(píng)分（19.57±0.50）分顯著更低；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分（51.02±2.01）分顯著更高；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分（2.35±0.30）分顯著更低，表明將規(guī)范化流程護(hù)理應(yīng)用于患者中，不僅可顯著緩解其心理、疼痛等不良狀況，且可顯著改善患者生活質(zhì)量?；颊呷朐汉?，護(hù)士需主動(dòng)向前詢問其有無出現(xiàn)癌痛癥狀，整理出疼痛患者后，對(duì)患者予以整體的疼痛評(píng)估，如疼痛性質(zhì)與類型、疼痛病因、疼痛加重或者減輕的原因、心理狀況等。采取數(shù)字評(píng)估法、主訴疼痛量表，并對(duì)存在癌痛的患者建立一個(gè)疼痛檔案。住院患者，應(yīng)詳細(xì)收集其疼痛病因、疾病診斷、基礎(chǔ)信息、藥物治療等資料，并每日對(duì)癌痛具體狀況予以監(jiān)測(cè)和記錄。止痛藥物使用的最佳途徑為口服，臨床可針對(duì)每位患者疼痛詳情，制定獨(dú)立的用藥方案；另外，對(duì)于一些麻醉藥品的管理需專柜予以放置，并每班做好交接工作。用藥后，若為采取口服途徑者，應(yīng)于1h小時(shí)后；靜脈注射者應(yīng)于15min后；皮下注射者應(yīng)于30min，再次評(píng)估患者疼痛分級(jí)。于患者用藥后，護(hù)士需密切觀察其用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如阿片藥物易出現(xiàn)頭暈、嘔吐、便秘、呼吸抑制等，一旦發(fā)現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，護(hù)士需立即遵醫(yī)囑予以相關(guān)處理。此外，于用藥期間，應(yīng)叮囑患者多食用新鮮水果或者蔬菜，并且在患者病情允許基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，從而可減少藥物引起便秘等不良反應(yīng)，進(jìn)而可顯著改善患者生活質(zhì)量。受時(shí)間例數(shù)與外部環(huán)境等限制，關(guān)于將規(guī)范化流程護(hù)理應(yīng)用于患者中的護(hù)理滿意度未進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步予以探究，并充分補(bǔ)充。

總結(jié)上文，將規(guī)范化流程護(hù)理應(yīng)用于癌癥晚期癌痛患者中，不僅可顯著緩解患者疼痛、焦慮等不良狀況，且可顯著改善患者生活質(zhì)量，值得于臨床中推廣。

本文編輯：付常榮