新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集不同定位方法的效果分析

姚慶華，白 燕，李 陽(yáng)

（西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710077）

新生兒出生缺陷目前在我國(guó)已經(jīng)成為日益突出的一項(xiàng)公共衛(wèi)生和社會(huì)性問(wèn)題。新生兒疾病的篩查工作目前已經(jīng)在《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》中被明確的規(guī)定為母嬰保健服務(wù)的一個(gè)重要項(xiàng)目[1]。本文對(duì)比分析新生兒疾病篩查血液標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)用不同定位方法的臨床效果。現(xiàn)將研究過(guò)程做如下內(nèi)容的匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年9月在我院出生并接受疾病篩查的新生兒78例，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和研究組，每組39例。對(duì)照組中男性21例，女性18例；日齡1-8天，平均3.1±0.6天；胎齡34-42周，平均39.7±2.4周；早產(chǎn)9例，足月產(chǎn)30例；研究組中男性23例，女性16例；日齡1-9天，平均3.4±0.5天；胎齡35-42周，平均39.3±2.0周；早產(chǎn)7例，足月產(chǎn)32例。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組通過(guò)常規(guī)足跟兩側(cè)定位法采集血液標(biāo)本，分別從新生兒第1腳趾正中和第4、5腳趾中間的位置，向足跟部位的中點(diǎn)畫(huà)一條直線，選直線內(nèi)側(cè)或外側(cè)區(qū)域，以40°左右的斜角狀態(tài)進(jìn)行穿刺操作。研究組將新生兒的枕部適當(dāng)墊高，在右足外側(cè)的踝關(guān)節(jié)前緣與足底緣水平的位置作體條垂直的線段，在垂線與足底緣的交叉點(diǎn)位置進(jìn)行采血。操作者用自己的左手中指和食指將新生兒的踝關(guān)節(jié)夾住，用拇指和食指緊握其足后跟，拇指適當(dāng)用力向足夠跟方向推片刻，放松一會(huì)兒之后再推，反復(fù)進(jìn)行這一操作數(shù)次，然后緊握足跟，對(duì)采血部位進(jìn)行消毒，右手持采血針，以45°左右的角度斜刺進(jìn)采血點(diǎn)位置，形成血滴之后將第一滴去掉，用力擠捏，右手持采血卡，使血液能夠自然滴入。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血液標(biāo)本采集原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)；（2）穿刺一次性操作成功率和標(biāo)本合格率，在每一張濾紙上至少存在血斑3個(gè)，每個(gè)血斑的直徑水平能夠達(dá)到甚至超過(guò)8mm，且濾紙兩面位置都必須充分的被滲透，血斑血濃度保持均勻且一致?tīng)顟B(tài)則可以認(rèn)為合格，否則不合格[2]；（3）新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）的評(píng)分水平，共分：皺眉；擠眼；鼻唇溝加深；張口；嘴垂直伸展；嘴水平伸展；舌呈杯狀；下頜顫動(dòng)；嘴呈“O”形；伸舌等十個(gè)項(xiàng)目，一個(gè)項(xiàng)目為1分，0分為無(wú)痛，5分以下為輕度疼痛，5分以上7分以下（含5分和7分）為中度疼痛，7分以上為重度疼痛[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)并以（±s）表示，P＜0.05認(rèn)定為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液標(biāo)本采集原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)

研究組研究對(duì)象僅有2例血液標(biāo)本采集原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，發(fā)生率5.1%，少于對(duì)照組的8例，發(fā)生率20.5%，組間差異顯著（X2=4.36，P＜0.05）。

2.2 穿刺一次性操作成功率和標(biāo)本合格率

研究組研究對(duì)象穿刺一次性操作成功率達(dá)到97.4%，標(biāo)本合格率達(dá)到100.0%，均明顯高于對(duì)照組的76.9%和87.2%，組間差異顯著（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺一次性操作成功率和標(biāo)本合格率比較[n(%)]

2.3 新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)的評(píng)分水平

研究組研究對(duì)象新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）的評(píng)分水平為（2.13±0.52）分，低于對(duì)照組的（5.06±0.81）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（t=12.2481，P＜0.05）

3 討論

新生兒疾病篩查是使我國(guó)出生人口素質(zhì)提高，使新生兒出生缺陷事件減少的三級(jí)預(yù)防措施之一。新生兒疾病篩查的具體程序主要包括血標(biāo)本的采集、標(biāo)本制作與保存、標(biāo)本的送檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、陽(yáng)性復(fù)查、病情確診、疾病治療等幾個(gè)項(xiàng)目。在血液標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)用本次研究中研究組的方法，有充分的生理解剖學(xué)依據(jù)可循，可以使一針穿刺采血成功率水平提高，使新生兒在血液標(biāo)本采集后出現(xiàn)足跟淤斑及紅腫等情況的可能性降低[4]。根據(jù)生理解剖學(xué)依據(jù)，正常身體的脛后動(dòng)脈在小腿后面肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底的位置，分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈兩個(gè)部位，脛后動(dòng)脈的分支主要負(fù)責(zé)供應(yīng)小腿后群肌，足底內(nèi)、外側(cè)的動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)供應(yīng)足底肌。標(biāo)本采集過(guò)程中選擇足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈的多條分支進(jìn)行穿刺，故血運(yùn)狀態(tài)較為豐富、出血速度比靜脈分支要快、不需要費(fèi)力進(jìn)行擠壓，就能夠采集到足量的血液標(biāo)本，形成足底淤斑的可能性小[5]?？傊律鷥杭膊『Y查血液標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)用三角形定位法，可以減輕新生兒疼痛，提高一次性穿刺成功率，減少不良反應(yīng)。