新生兒窒息后血糖異常的個體化護理策略

王立鳳

（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

新生兒窒息是圍生期常見疾病類型，除了會引起新生兒器官缺血性損傷、缺氧，還會造成新生兒基礎(chǔ)代謝發(fā)生紊亂，從而引發(fā)新生兒高血糖和低血糖，嚴重會導(dǎo)致新生兒死亡。相關(guān)調(diào)查研究指出，臨床運用科學(xué)合理的個性化護理可以對患兒血糖水平變化和應(yīng)激反應(yīng)進行實時密切監(jiān)控，有利于減少因窒息產(chǎn)生的血糖異常情況。對此，本文則選取部分新生兒窒息后發(fā)生血糖異常患兒應(yīng)用個體化護理策略，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2016年7月～2017年7月收治的新生兒窒息血糖異?；純簽檠芯繉ο螅?04例，根據(jù)不同護理方式患兒分為觀察組和對照組，每組52例，觀察組男性患兒32例，女性患兒20例，出生時間3～24d，平均時間（12.2±1.0）d，體質(zhì)量2.40～3.21kg，平均（2.84±0.25）kg，出生后70～113min發(fā)生窒息，平均窒息時間為（91.8±5.0）min，輕度窒息37例，重度窒息15例。對照組男性患兒30例，女性患兒22例，出生時間3～25d，平均時間（12.6±1.2）d，出生體質(zhì)量為2.42±3.18kg，平均（2.86±0.22）kg，出生后72～109min發(fā)生窒息，平均（91.6±4.8）min，輕度窒息35例，重度窒息17例，兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量、出生時間、發(fā)生窒息時間、窒息程度等一般資料對比無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患兒采取常規(guī)護理方式，通常有以下方面：①第一時間清理患兒呼吸道產(chǎn)生的分泌物，保持患兒呼吸道順暢。②針對低血糖患兒在其出生后1h給予10%糖水，如果喂食2～3h后沒有發(fā)生嘔吐情況則可以適量喂奶，目的在于保證患兒具有足夠的熱量。②針對高血糖患兒則應(yīng)用含糖量較小的葡萄糖注射液并降低靜脈滴注速度，盡可能早日停止靜脈輸液，從而更好地控制高血糖。給予觀察組患者給予個性化護理策略，主要分為以下步驟：①護理人員根據(jù)患兒臨床指標特征、意識、體質(zhì)量、阿氏評分等各方面內(nèi)容指標對患兒情況進行評估，在評估結(jié)果的基礎(chǔ)上制定科學(xué)個體化護理方案。②部分早產(chǎn)兒患者出現(xiàn)低血糖可給予其間歇式喂食，由專業(yè)護理人員在患兒出生24h對其喂奶，每次喂奶量控制在1～2ml/kg，間隔2h喂一次奶。為了避免新生兒出現(xiàn)誤吸和嗆奶等情況，可讓患兒頭部以高右側(cè)臥位。如果患兒在吸奶中，喂奶量已超過上次的1/3，且患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹等情況，此時則應(yīng)延時喂奶或立即停止喂奶，轉(zhuǎn)為靜脈營養(yǎng)。③針對患兒各項生命體征給予嚴密觀察，控制吸氧時間，以免損傷肺部。④根據(jù)患兒體溫情況、體質(zhì)量對保溫箱溫度給予科學(xué)合理調(diào)節(jié)，保證患兒體溫維持在36～37℃左右，更要已鳥裹式包裹早產(chǎn)兒，避免其過多暴露。⑤針對無特殊臨床癥狀的低血糖患兒可給予其重點監(jiān)護措施，嚴密觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺和驚厥，呼吸以及體溫是否正常等各項情況。如果患兒出現(xiàn)吸吮動作、眼瞼反復(fù)抽動以及呼吸暫?？纱蜷_襁褓觀察，避免因低血糖引起的昏迷事件。⑦指導(dǎo)患兒家長護理，引導(dǎo)患兒家長快速掌握新生兒護理基礎(chǔ)知識和相應(yīng)技能，便于在患兒血糖發(fā)生異常后能第一時間采取對癥處理措施，將意外事件發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)。

1. 3 觀察指標

觀察兩組患兒護理前或血糖異常情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，用%表示計數(shù)資料，用x2檢驗數(shù)據(jù)，用± 表示計量資料，用t檢驗數(shù)據(jù)，P＜0.05則表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

兩組窒息患兒在護理前血糖異常情況對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護理后，兩組新生兒血糖異常情況在護理后均有不同程度改善，其中觀察組高血糖、低血糖等改善情況和對照組相比優(yōu)勢顯著，兩組差異對比具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1.

表1 兩組患者治療前后血糖異常情況比較（n/%）

3 討論

新生兒窒息不可避免會損傷患兒機體各臟器，尤其部分窒息患者會出現(xiàn)血糖異?，F(xiàn)象，從而對機體造成更為嚴重的損傷。輕度窒息會導(dǎo)致新生兒腦組織代謝從有氧轉(zhuǎn)為無氧酵解，葡萄糖消耗量也在此過程中不斷增加，受窒息影響，新生兒胃腸道血流也被二次分配，消化功能會不斷減退，影響患兒正常進食，而葡萄糖中源出現(xiàn)中斷后則極有可能出現(xiàn)低血糖。如果新生兒出現(xiàn)嚴重窒息則會造成其機體處于應(yīng)激狀態(tài)，不可避免會增加皮質(zhì)醇和茶酚胺，糖原分解也會在此過程中持續(xù)受到刺激，使患兒機體胰島素生物效益不斷降低，從而出現(xiàn)高血糖。通常新生兒發(fā)生窒息后，其血糖異常臨床特征不具備典型性，所以難以直接判斷新生兒是否出現(xiàn)血糖異常，患兒機體也會因反復(fù)和持續(xù)降低的血糖而不斷減少細胞ATP，腦細胞代謝受到損害，進而加重因窒息造成的腦組織損傷，還會損害患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因而可以對新生兒窒息后血糖異?；純簩嵤﹤€性化護理策略，根據(jù)患兒臨床特殊對其病情進行評估，在基于評估結(jié)果的前提下制定科學(xué)合理的護理方案，例如監(jiān)測患者血糖變化和引導(dǎo)患兒父母參與其中，保證能全天候觀察患兒病情，進一步保證治療預(yù)后效果。

綜上所述，給予新生兒窒息后發(fā)生血糖異?；颊邔嵤﹤€性化護理策略能有效控制患兒血糖，促使患兒血糖盡快恢復(fù)到正常水平，提升護理質(zhì)量和患兒預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。