人工氣道氣囊監(jiān)測在重癥監(jiān)護(hù)室患者氣管導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用

趙林娟

（海安縣人民醫(yī)院，江蘇 海安 226600）

近年來，隨著人工氣道運(yùn)用的逐漸廣泛以及應(yīng)用技術(shù)的成熟，越來越多的人認(rèn)識到人工氣道是重要臟器功能保障與救治成功的關(guān)鍵[1]。但值得注意的是，氣管導(dǎo)管應(yīng)用后可能導(dǎo)致氣道損傷，延長患者住院時間等。因此在建立人工氣道期間，規(guī)范的管理、完善的護(hù)理至關(guān)重要。以往，一直要求氣道氣囊處于較高壓力下，以預(yù)防誤吸，但與此同時也增加了氣道相關(guān)并發(fā)癥。在本文中，筆者將分析人工氣道氣囊監(jiān)測下適當(dāng)氣囊壓力在重癥監(jiān)護(hù)室患者氣道管理護(hù)理中的應(yīng)用效果，分析非高水平壓力下可能出現(xiàn)的問題?，F(xiàn)進(jìn)行下述報道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

調(diào)查時間設(shè)為2015年12月-2017年1月；調(diào)查對象160例，均是我院重癥監(jiān)護(hù)室救治患者。且患者均滿足下述納入標(biāo)準(zhǔn)：對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組與對照組各80例。觀察組中，男45例、女35例，平均年齡（60.2±2.3）歲；平均置管時間（160.4±11.7）d。對照組中，男46例、女34例，平均年齡（61.2±2.3）歲；平均置管時間（162.1±12.8）d。組間一般資料上比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用氣囊壓力表監(jiān)測壓力，以呼吸機(jī)監(jiān)測漏氣情況。其中氣囊壓力監(jiān)測儀器為德國柯慧VBM手持壓力表測氣囊壓，為呼吸機(jī)是藍(lán)鳥vELA。

對照組在進(jìn)行壓力監(jiān)測時要求氣囊與氣管完全性接觸，而觀察組在氣囊與氣管接觸時則減緩注氣速度，保持適當(dāng)壓力即可。每間隔6h進(jìn)行一次氣囊壓力監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較觀察組與對照組之間氣囊注氣容積、氣囊壓力的差異性；

（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05時視存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣囊注氣容積、氣囊壓力比較

經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果可知，觀察組的氣囊注氣容積與氣囊壓力均低于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體見表1：

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者氣管黏膜損傷及氣囊破裂發(fā)生率均低于對照組，其中觀察組上述兩項并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%及0%；對照組上述兩項并發(fā)癥發(fā)生率分別為15%及10%，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（X2=4.444，X2=5.161，P＜0.05）。

表1 兩組患者氣囊注氣容積、氣囊壓力比較

3 討論

近年來，隨著人工氣道的廣泛運(yùn)用，越來越多的危重癥患者臟腑功能得到保護(hù)，死亡率明顯降低。從護(hù)理學(xué)角度看來，人工氣道護(hù)理的重點在于維護(hù)氣道安全，減少醫(yī)源性并發(fā)癥。但在傳統(tǒng)護(hù)理過程中，筆者發(fā)現(xiàn)建立人工氣道時多見兩種問題，一是患者氣管黏膜損傷，其主要原因為在機(jī)械通氣過程中，會增加氣管套管氣囊壓力，氣囊長時間壓迫氣管黏膜，受壓部位缺血缺氧，進(jìn)而易誘發(fā)潰瘍及炎癥等，最終引起氣道黏膜損傷；二是氣囊破裂，其主要原因為機(jī)械通氣時，氣道壓力較低，潮氣量小，在排除體外段氣道漏氣后拔除氣管導(dǎo)管，以注射器注氣，發(fā)現(xiàn)漏氣[2]。為了減少對患者造成的傷害，及時杜絕上述問題十分必要。

在以往觀念中，認(rèn)為氣管導(dǎo)管的氣囊一定要壓力充足，否則氣管與套管之間會漏氣，口腔分泌物等可能誤吸，進(jìn)而誘發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥。如傳統(tǒng)評判氣囊壓力的方法以手捏氣囊感覺法，要求醫(yī)師在進(jìn)行壓力判定時“比鼻軟、比唇硬”，但如今已被淘汰。而現(xiàn)代氣囊監(jiān)測在重癥監(jiān)護(hù)室患者患者氣管導(dǎo)管護(hù)理中具有積極作用。本次調(diào)查中，兩組患者在氣囊注氣時均進(jìn)行壓力監(jiān)測。并由調(diào)查結(jié)果可知， 觀察組氣囊注氣容積與氣囊壓力均明顯低于對照組，組間比較P＜0.05。此外，觀察組患者氣管黏膜損傷及氣囊破裂發(fā)生率均低于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見，較大的氣囊壓力會增加患者并發(fā)癥，若適當(dāng)?shù)慕档蛪毫?，反而有助于減少對患者造成的傷害。同時筆者觀察在傳統(tǒng)理念中認(rèn)為氣囊不足而導(dǎo)致的誤吸在觀察中也未發(fā)生，提示恰當(dāng)?shù)膲毫Σ粌H不會誘發(fā)相關(guān)癥狀。此外，可凸顯氣囊壓力表的應(yīng)用在氣囊監(jiān)測中具有重要應(yīng)用價值。一方面由于人工氣囊均存在漏氣現(xiàn)象，通過壓力表進(jìn)行監(jiān)測可及時的補(bǔ)氣；另一方面，也可通過壓力監(jiān)測避免氣囊壓力過大而對患者造成損傷。

綜上所述，人工氣道氣囊監(jiān)測在重癥監(jiān)護(hù)室患者氣管導(dǎo)管護(hù)理中應(yīng)用價值顯著，可有效降低醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。此外，筆者提出個人建議，即使用氣囊壓力表時，每日需監(jiān)測2～3次，預(yù)防漏氣情況發(fā)生。同時觀察氣道峰值與潮氣量也同樣重要。