重癥顱腦損傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)應用的干預性護理方法研究

焦海利，徐 萍

（鹽城市第一人民醫(yī)院科室神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224000）

重癥顱腦損傷是一種常見的嚴重外傷，為神經(jīng)外科常見疾病，早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預可為患者提供良好的營養(yǎng)支持，減輕不良應激，但需加強護理[1]。本研究分析了干預性護理在早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預的重癥顱腦損傷護理中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月-2017年12月200例早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預的重癥顱腦損傷患者以數(shù)字表法分組。干預性護理組男64例，女36例；年齡31-75歲，平均（50.12±5.91）歲。體重50kg-80kg，體重平均值（60.13±1.14）kg。常規(guī)護理組男66例，女34例；年齡31-74歲，（50.24±5.56）歲。體重50kg-80kg，體重平均值（60.17±1.12）kg。

兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

所有患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)，在腦損傷入院治療第二天開始。

根據(jù)患者實際情況選擇合理方式送入胃管，選擇瑞素進行營養(yǎng)支持，初始速度20-40ml/h，患者適應后增加至60-100ml/h。

常規(guī)護理組進行常規(guī)化護理干預，常規(guī)進行營養(yǎng)支持過程患者生命體征監(jiān)護，出現(xiàn)異常及時處理。

干預性護理組采取的護理措施是干預性護理。（1）加強護士培訓。在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前進行營養(yǎng)支持相關知識培訓，最大限度提高操作正確率，預防誤吸等的出現(xiàn)。（2）體位護理。在腸內(nèi)營養(yǎng)需為患者選擇舒適體位，一般將床頭抬高30-100°，以更好輸注和吸收營養(yǎng)液，預防并發(fā)癥發(fā)生。（3）加強巡視和監(jiān)督。護士加強營養(yǎng)支持過程巡視，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進行處理。（4）心理疏導。多數(shù)患者病情危重，加上無法自行進食，存在焦慮、恐懼情緒，需做好患者心理疏導工作[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度；胃腸減壓總量、ICU留觀時間（從入住ICU至轉(zhuǎn)移到普通病房的時間）；干預前后患者總蛋白、白蛋白、NHISS評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行t檢驗（計量，用±s表示）、x2檢驗（計數(shù)，用%表示），P＜0.05說明差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度相比較

干預性護理組護理滿意度高于常規(guī)護理組，P＜0.05。如表1.

表1 兩組護理滿意度相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預前后總蛋白、白蛋白、NHISS評分相比較

干預前兩組總蛋白、白蛋白、NHISS評分相近，P＞0.05；干預后干預性護理組總蛋白、白蛋白、NHISS評分優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05。如表2.

表2 干預前后總蛋白、白蛋白、NHISS評分相比較（±s，g/L）

表2 干預前后總蛋白、白蛋白、NHISS評分相比較（±s，g/L）

組別 例數(shù) 時期 總蛋白 白蛋白 NHISS評分干預性護理組 100 干預前 35.37±6.72 33.05±6.22 23.05±6.13干預后 100.24±6.21 51.52±6.59 8.52±1.59常規(guī)護理組 100 干預前 35.24±6.76 33.06±6.21 23.05±6.13干預后 42.01±7.59 40.13±7.34 12.13±2.34

2.3 兩組胃腸減壓總量、ICU留觀時間相比較

干預性護理組胃腸減壓總量、ICU留觀時間優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05，見表3.

表3 兩組胃腸減壓總量、ICU留觀時間相比較(±s)

表3 兩組胃腸減壓總量、ICU留觀時間相比較(±s)

組別 例數(shù) 胃腸減壓總量（d） ICU留觀時間（d）常規(guī)護理組 100 265.100±22.17 8.41±1.57干預性護理組 100 143.24±11.41 6.56±1.61 t 8.156 9.114 P 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥比較

干預性護理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，見表4

表4 兩組并發(fā)癥比較[例數(shù)（%）]

3 討論

重癥顱腦損傷患者機體處于強烈應激狀態(tài)，可出現(xiàn)代謝異常和電解質(zhì)紊亂、免疫功能降低，對其健康產(chǎn)生嚴重影響。早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預的開展可促使機體獲得足夠蛋白質(zhì)而維持代謝需求穩(wěn)定，操作簡便且并發(fā)癥少，安全性高，但在早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預過程仍需做好相關護理工作[3]。

干預性護理在早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預中的應用可通過提供多方面的護理，消除患者的焦慮緊張情緒和安撫其緊張生理狀態(tài)，使其加深對早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預的認知，做好積極配合的工作，并通過護士合理操作、加強巡視、調(diào)節(jié)滴速和及時處理并發(fā)癥，保證患者生命安全[4-5]。

本研究顯示，干預性護理在早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預的重癥顱腦損傷護理中的應用效果確切，可改善機體營養(yǎng)狀況和神經(jīng)功能，加速胃腸功能恢復，縮短住院時間，患者對護理服務滿意度高。