滌痰止暈方治療良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復位后殘留癥狀35例臨床觀察

王久敏

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈是由橢圓囊囊斑上脫落的耳石進入半規(guī)管，刺激半規(guī)管感受器而導致的頭位和重力改變相關的短暫眩暈發(fā)作，為臨床常見眩暈疾病，17% ～42%的眩暈患者為良性陣發(fā)性位置性眩暈，且女性發(fā)病率高于男性[1－2]。耳石復位術(shù)是臨床治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的主要方法，復位后多數(shù)患者可迅速緩解臨床癥狀，但34% ～61%的患者仍有殘余癥狀，主要表現(xiàn)為持續(xù)性或與體位改變相關的非特異性頭暈、漂浮感、不穩(wěn)和惡心等，并可持續(xù)數(shù)月，嚴重影響患者的生活[3－4]。滌痰止暈方是我院自擬的治療良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復位后殘留癥狀的藥方，本研究中對其臨床療效進行了觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準[5]：符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會2006年發(fā)布的診斷標準，即頭部運動到某一特定位置出現(xiàn)短暫性眩暈病史；變位眼震試驗陽性；短暫的去潛伏期（＜30s），疲勞性；無顱窩腫瘤、梅尼埃病、頸源性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、腦血管病等可引起類似臨床表現(xiàn)的疾病。

納入標準：臨床診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈，且經(jīng)手法復位后仍殘留癥狀；年齡不小于18歲；本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：其他中樞性或周圍性眩暈疾??；有手術(shù)史、外傷史或耳科相關疾?。谎装Y、腫瘤、小腦萎縮、腦血管疾病、先天畸形等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；嚴重認知障礙。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2013年1月至2017年1月收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈且經(jīng)手法復位后殘留癥狀患者70例，隨機分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝35）

1.2 方法

兩組患者均口服甲磺酸倍他司汀片（商品名敏使朗，衛(wèi)材＜中國＞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040130，規(guī)格為每片6 mg），每日3次，對照組患者每次12 mg，觀察組患者每次6 mg。觀察組患者聯(lián)合滌痰止暈方煎服，組方為杏仁、陳皮、白術(shù)各10 g，天麻、半夏、川芎、石菖蒲各12 g，薏苡仁、赤芍各15 g，菜20 g。氣虛加黃芪30 g，黨參10 g；肝陽上亢重用天麻，加至15 g，并加鉤藤10 g；肝郁加柴胡12 g，白芍15 g；煩躁失眠加酸棗仁20 g，茯神15 g；項背疼痛加桂枝 10 g，葛根 20 g。治療1個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

癥狀積分[6]：對頭痛、頭暈目眩感、頸肩背痛感、走路不穩(wěn)感的程度分別進行評分，0分為無明顯癥狀，1分為偶爾發(fā)作的癥狀，2分為較輕或間斷發(fā)作的癥狀，3分為明顯且持續(xù)發(fā)作的癥狀，4分為患者主訴明顯且持續(xù)發(fā)作的癥狀。

表2 兩組患者癥狀積分比較 ± s，分，n＝35）

表2 兩組患者癥狀積分比較 ± s，分，n＝35）

組別 頭痛 頭暈目眩感 頸肩背痛感 走路不穩(wěn)感 總積分 DHI評分觀察組對照組t值P值治療前0.89±0.41 0.90±0.55 1.806 0.078治療后0.82±0.32 1.41±0.57 2.412 0.030治療后0.19±0.12 0.47±0.21 2.292 0.036治療前3.81±0.57 3.77±0.64 1.623 0.163治療后1.05±0.13 2.24±0.35 3.098 0.002治療前1.35±0.72 1.32±0.80 1.912 0.068治療后0.45±0.26 0.84±0.29 2.013 0.045治療前2.71±0.91 2.68±0.83 1.897 0.069治療前8.83±1.45 8.77±1.51 1.949 0.055治療后2.37±1.46 4.62±1.53 2.377 0.033治療前53.19±5.13 54.07±5.20 1.727 0.084治療后15.15±4.32 25.44±5.02 2.456 0.028

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝35]

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n＝35]

眩暈障礙量表（DHI）評分[7]：共包括 25題，采用Likert－4級計分，0～30分為輕微障礙，31～60分為中等障礙，61～100分為嚴重障礙。

臨床療效[5]：治療后DHI評分與治療前相比，減少不少于75%為治愈，減少不少于50%，但不足75%為好轉(zhuǎn)，減少不少于25%，但不足50%為未愈；減少不足25%或加重為無效，總有效＝治愈＋好轉(zhuǎn)。

不良反應：包括惡心、嘔吐、口干、胃部不適、心悸、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈患者經(jīng)手法復位治療的療效較佳，多數(shù)患者眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失，位置性試驗無特征性眼震誘發(fā)，患者可痊愈[8]。但仍有少數(shù)患者經(jīng)手法復位后殘留癥狀，表現(xiàn)為頭昏沉不適，自覺頭暈、頸部僵硬、走路不穩(wěn)，伴有焦慮和失眠等[6]。殘留癥狀可能與患者前庭功能受損有關，耳石脫落進入半規(guī)管損傷了前庭功能，破壞了平衡系統(tǒng)，而引起走路不穩(wěn)和頭暈等癥狀，平衡系統(tǒng)的恢復和重建需要一個過程，因而走路不穩(wěn)和頭暈的癥狀會持續(xù)一段時間[9]。另外，半規(guī)管內(nèi)殘留少量耳石，雖不會導致明顯的位置性眼震和眩暈，但會造成頭暈。同時，耳石器功能障礙導致的空間定向障礙和精神情緒因素而引發(fā)的主觀感覺障礙等均會造成患者手法復位后殘留癥狀[10]。

良性陣發(fā)性位置性眩暈經(jīng)手法復位治療后的殘留癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇[11]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，金元時期朱震亨認為“無痰則不作?！?，明代張介賓認為“無虛不能作眩，當以治虛為主”。已有學者指出，殘留癥狀的發(fā)病機制多歸于風、痰、火、虛四方面[12]。脾為生痰之源，部分患者害怕再次發(fā)生眩暈，因而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒和不安全感，此時脾失健運、肝木克脾土，易生痰生濕，故應注重疏肝健脾[13]。滌痰止暈方中含有杏仁、陳皮、白術(shù)、天麻、半夏、川芎、石菖蒲、薏苡仁、赤芍、菜?？嘈尤手泻锌嘈尤受眨诨颊唧w內(nèi)能被苦杏仁本身所含有的苦杏仁酶或腸道微生物酶分解，產(chǎn)生微量的苯甲醛和氫氰酸，抑制呼吸，具有平喘、鎮(zhèn)咳、潤腸通便的功效[14]；陳皮辛散通溫、氣味芳香、長于理氣，能入脾肺，具有行氣寬中、健脾行氣的功效[15]；白術(shù)甘溫補虛，苦溫燥濕，主歸脾、胃二經(jīng)，既能補氣以健脾，又能燥濕、利尿，臨床廣泛應用于運化失職、脾氣虛弱、水濕內(nèi)生患者的治療，被稱為“脾臟補氣健脾第一要藥”[16]；天麻味甘、性平，可入肝經(jīng)，平肝息風止痙，臨床多用于對頭痛眩暈、小兒驚風、肢體麻木、癲癇抽搐患者的治療[17]；半夏具有辛散溫通、化痰、燥濕的功效[18]；川芎味辛、性溫，可入肝、膽經(jīng)，具有祛風燥濕、行氣開郁、活血止痛的功效[19]；石菖蒲具有開竅醒神、行氣消脹、化濕安神的功效[20]；薏苡仁具有利水消腫、健脾通便的功效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有活血祛瘀、清熱涼血的功效[21]；菜具有活血通經(jīng)、清熱利尿、健胃理氣、鎮(zhèn)咳化痰、解毒的功效。因此，滌痰止暈方具有補氣健脾、活血止痛、行氣開郁、平肝息風止痙的功效。觀察組總有效率明顯高于對照組，且癥狀積分及DHI評分均顯著低于對照組，證實了此觀點。

綜上所述，滌痰止暈方能有效改善良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復位后殘留癥狀，提高療效，值得臨床推廣。