經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療鑄型結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留的影響因素分析

李春

【摘要】目的 探究并分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)PCNL治療鑄型結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留的多種影響因素。方法 采用回顧性研究的分析方法，選取我院2016年1月1日～2018年1月1日收治的76例鑄型結(jié)石的患者作為研究對象，均使用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進行治療。根據(jù)術(shù)后鑄型結(jié)石是否完全清除分為結(jié)石清除組和結(jié)石殘留組。觀察對比兩組患者，分析可能影響經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的影響因素。結(jié)果 結(jié)石清除組與殘留組之間既往腎手術(shù)史、術(shù)中出血、結(jié)石大小、手術(shù)時間均存在一定差異（P<0.05）。兩組在尿路感染和腎積水情況上沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 既往手術(shù)史、手術(shù)時間、術(shù)中出血、結(jié)石大小等是影響PCNL治療鑄型結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留的因素。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；鑄型結(jié)石；結(jié)石殘留；影響因素

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

腎結(jié)石近些年來發(fā)病率越來越高，其中鑄型結(jié)石是治療起來更為困難的一種結(jié)石類型。研究表明鑄型結(jié)石患者手術(shù)風(fēng)險較大、結(jié)石消除率較低、易導(dǎo)致并發(fā)癥等[1]。傳統(tǒng)的腎結(jié)石手術(shù)方法由于其造成傷口較大、預(yù)后不良，更加不適于鑄型結(jié)石患者的應(yīng)用。近些年，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）逐漸被用于臨床碎石，且在鑄型結(jié)石的消除治療方面起到較好的效果。但PCNL仍舊會出現(xiàn)一定的結(jié)石殘留現(xiàn)象，需要研究其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月1日～2018年1月1日在我院接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的鑄型結(jié)石患者總計76例作為研究對象，對所有的資料進行回顧性分析。其中男41例，女35例?；颊叻譃榻Y(jié)石清除組（43例）和結(jié)石殘留組（33例）。結(jié)石清除組男/女（23/20），平均年齡（47.8±7.2）歲；結(jié)石殘留組男/女（18/15），平均年齡（48.6±6.6）歲。兩組患者在性別、年齡因素上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療鑄型結(jié)石。手術(shù)前準備：對患者施行儀器檢查，觀察并記錄其腎臟具體結(jié)構(gòu)和結(jié)石的部位和大小，選擇合適的穿刺手術(shù)部位。對合并泌尿系統(tǒng)感染的患者應(yīng)術(shù)前給予抗生素，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)不可避免的風(fēng)險。

患者實行全麻手術(shù)，經(jīng)結(jié)石側(cè)輸尿管逆行向上插入導(dǎo)管，注射一定量水形成腎積水。所有患者均呈仰臥位，腰背下墊枕頭。在X線輔助下確認穿刺部位；穿刺成功后采用擴張器對穿刺的通道進行擴張達到能使碎石機儀器深入結(jié)石部位的程度。使用超聲氣壓彈道碎石機擊碎結(jié)石，并立即將碎石取出。手術(shù)中留置腎造瘺管和雙J管。術(shù)后囑咐患者行絕對臥床靜養(yǎng)，手術(shù)結(jié)束后2小時將腎造瘺管開放。待患者尿色正常后對其進行腎-輸尿管-膀胱X線照射檢查，若無結(jié)石殘留征象即可將腎造瘺管和尿管取出。術(shù)后1個月左右將雙J管拔出。

1.3 評價指標

（1）術(shù)前尿路感染情況。（2）患者結(jié)石大小。（3）手術(shù)時間。（4）既往腎臟手術(shù)史。（5）腎積水情況。（6）術(shù)中出血。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行處理，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料用x±s表示，使用t檢驗。P<0.05則認為研究因素間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)石清除組與殘留組之間對比發(fā)現(xiàn)，既往腎手術(shù)史、術(shù)中出血、結(jié)石大小、手術(shù)時間長短均存在一定差異（P<0.05）。兩組在尿路感染和腎積水情況上沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，鑄形結(jié)石能夠得到清除與無既往腎手術(shù)史、無術(shù)中出血、結(jié)石較小、手術(shù)時間延長有關(guān)，暫時未發(fā)現(xiàn)尿道感染和腎積水與結(jié)石清除率間的關(guān)系[2]。

在可能的影響因素中，腎臟手術(shù)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)異常，使PCNL無法完全清除結(jié)石；術(shù)中出血污染視野，可能掩蓋部分結(jié)石；結(jié)石如果較小，術(shù)中難以對其位置確認；手術(shù)時間偏短則不能將所有結(jié)石完全取出。尿道感染和腎結(jié)石未發(fā)現(xiàn)與結(jié)石是否完全清除的關(guān)聯(lián)，可能是由于本研究樣本例數(shù)較少和其確實無相關(guān)關(guān)系。因此在今后的臨床中，應(yīng)注意腎既往手術(shù)史、手術(shù)時間、術(shù)中出血、結(jié)石大小等影響結(jié)石殘留的因素，針對患者情況設(shè)計實施合理的手術(shù)方案，合理安排手術(shù)時長，力求提升結(jié)石清除率。

參考文獻

[1] 楊 淼.鑄型結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療后結(jié)石殘留的臨床處理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：40-41.

[2] 劉冠雅.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療鑄型結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留的影響因素及臨床處理措施研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（8）：1042-1043.

本文編輯：吳 衛(wèi)