高滲葡萄糖聯(lián)合地塞米松氧氣霧化治療白內障術后角膜水腫的療效觀察及護理

歐立

【摘要】目的 探討對于應用高滲葡萄糖點眼聯(lián)合地塞米松氧氣霧化治療，對其取得的治療效果進行分析。方法 對72例（72只眼）行白內障超聲乳化術后角膜2級以上（包括2級）水腫的患者，為了便于比較，將患者分為兩組：對照組（36例）和研究組（36例），給予對照組患者實施常規(guī)護理措施，給予研究組實施常規(guī)護理干預治療的同時高滲葡萄糖點眼1次/2 h和10%NS+地塞米松氧氣霧化治療，每日2次，每次30分鐘，5天為一療程。結果 與對照組相比，研究組患者療效顯著，患者角膜水腫消退、視力提高較快，住院日明顯縮短，治愈率高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于白內障術后角膜水腫患者應用高滲葡萄糖點眼聯(lián)合地塞米松氧氣霧化進行治療，取得了滿意的效果，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】白內障術后；角膜水腫；高滲葡萄糖；地塞米松；氧氣霧化治療；護理

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..02

在白內障超聲乳化術后比較高發(fā)的并發(fā)癥為角膜水腫，對于手術后患者早期的視覺效果有很大的不利影響。角膜水腫的程度可分為4級，白內障患者大部分在術后第1 d就會出現(xiàn)角膜水腫，其具有較為復雜的發(fā)生原因，主要可能為：（1）手術切口太靠前，以至鞏膜隧道過長，取出晶狀體的時候對角膜內皮產生了損傷；（2）為患者植入的人工晶狀體，沒有將粘彈劑進行充分置換；（3）沒有調控適當的溶液灌注的速度和壓力或時間等；（4）患者角膜功能代謝水平較低等。怎樣在短期內消除角膜水腫癥狀，盡快使患者的術后視力恢復正常，這是我們臨床上要重視探究的問題。對于角膜水腫的治療，有研究指出，在進行局部抗炎的同時，對患者應用有局部脫水作用的高滲液可以對角膜水腫起到很好的改善效果。為此本研究將眼部高滲葡萄糖點眼聯(lián)合地塞米松氧氣霧化治療的措施應用于治療白內障超聲乳化術后具有中重度角

膜水腫病人，療效是十分滿意的，現(xiàn)將有關的情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年12月本院收治的行白內障超聲乳化術后發(fā)生2級以上（包括2級）角膜水腫的患者72例（72只眼），角膜水腫分級參照2004年謝立信等[1]提出的分級方法。兩組患者排除合并有青光眼、葡萄膜炎、糖尿病等影響角膜內皮細胞疾病者，術前角膜內皮細胞計數均>1000個/mm2 [2]，排除術后發(fā)生其他手術并發(fā)癥者。其中男34例，女38例，年齡58～83（平均68.54±4.12）歲，將全部患者隨機分組：對照組（36例）和研究組（36例），比較兩組患者的一般資料情況，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：應用常規(guī)護理措施，在術后靜臥休息，保持術眼清潔，富含維生素及蛋白質清淡飲食，按時滴左氧氟沙星滴眼液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠，研究組除了對照組常規(guī)護理干預同時加用高滲葡萄糖點眼聯(lián)合地塞米松氧氣霧化綜合治療，高滲葡萄糖點眼1次/2 h，10%NS10 mL+地塞米松5 mg置于面罩式的霧化器內，氧流量為6 L/min，面罩蓋住術眼，叮囑患者眨眼或自然睜眼藥，每次30分鐘，2次/d，術后第一天開始用藥，一個療程為5天。

1.3 觀察指標

對于兩組患者的治療療效進行對比，比較兩組患者的自覺癥狀好轉、視力提高時間等情況。療效標準：治愈：角膜恢復透明，角膜水腫癥狀消失，自覺癥狀疼痛、畏光、流淚癥狀不見了；有效：角膜較前透明，角膜水腫程度顯著好轉了，角膜水腫癥狀從重度轉變?yōu)榱酥卸然蛘呤禽p度，自覺癥狀部分消失。治療無效：患者治療前后其角膜水腫情況沒有顯著性改變，角膜渾濁，后彈力層皺褶不消失，患者的視力不變或下降。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數據均應用SPSS 13.0進行分析，計數資料應用x2檢驗分析法，計量資料應用t檢驗，若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對兩組治療療效情況進行比較，比較兩組患者指標恢復狀況，見表1。

3 討 論

在健康的生理情況下，角膜基質層是維持內皮細胞的功能和促進修復內皮細胞的一種形態(tài)結構。因為角膜基質是一種親水層，但是在有手術或者是一些外來異物的損傷的時候，使得角膜的上皮與內皮細胞脫水基質就會受到損傷，所以，造成角膜腫脹與脫水平衡的機制受到破壞，使得角膜水腫癥狀形成，在超聲乳化白內障吸除術后比較常見的并發(fā)癥就是角膜內皮細胞損傷性水腫。

我們一般常規(guī)滴眼藥水治療，由于結膜囊容量小，每次只能滴1～2滴[3]，眼部的保護反應機制，眨眼動作將會使部分藥液擠出眼部，藥液與淚液混合使藥液在結膜囊分布的濃度降低，作用時間短。我們采用高滲葡萄糖點眼聯(lián)合地塞米松氧氣霧化治療角膜水腫，予以高滲糖局部滴眼，使眼表局部形成高滲環(huán)境，通過高滲脫水的作用，使水腫的角膜脫水，減輕了術后角膜的水腫，同時葡萄糖具有營養(yǎng)角膜的功效，在手術后能夠促進可逆性角膜水腫減退[4]。而氧氣霧化給藥的方法，直接促進藥物的彌散作用均勻發(fā)揮，藥物直達黏膜位置。氧氣又是角膜呼吸中的重要物質，通過局部給氧，有利于角膜的有氧代謝，促使角膜內皮功能的修復[5]；高滲氯化鈉液體能夠出現(xiàn)滲透壓差，導致角膜發(fā)生脫水，對于維持角膜透明有促進作用[6]；地塞米松，具有抗炎、免疫抑制作用，能迅速控制炎癥作用[7]。角膜上皮和基質內過多水分的排出，內皮功能的修復，促進了受損的角膜內皮細胞擴大、移行和再排列，形成新的房水屏障，從而消除或減輕角膜水腫[8，9]。從研究組療效和患者指標恢復情況來看，高滲葡萄糖點眼聯(lián)合地塞米松氧氣霧化治療能使角膜水腫消退時間縮短，有助于加快白內障術后早期角膜水腫患者角膜的恢復，患者均沒有出現(xiàn)有任何嚴重的不良反應，沒有出現(xiàn)有不適感和嚴重的刺激感，且病人的自覺癥狀好轉時間、視力提高時間等明顯要比對照組患者短，經比較（P<0.05），這就證明了對白內障超聲乳化術后角膜水腫患者應用高滲葡萄糖點眼聯(lián)合10%NS+地塞米

松氧氣霧化治療具有積極的臨床意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 謝立信，姚 瞻，黃玉森，等.超聲乳化白內障吸除術后角膜內皮細胞損傷和修復的研究[J].中華眼科雜志2004，40（2）：90-93

[2] 晏 穎，邢怡橋，艾 明.白內障超聲乳化后角膜水腫及角膜內皮失代償的成因及預防[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2005，16（3）：58-59.

[3] 吳素虹.臨床眼科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：23-24.

[4] 邵玉妹，楊 建，吳 兵，等.高滲葡萄糖在白內障術后角膜水腫的療效分析[J].國際眼科雜志2015，15（2）：329-330

[5] 王新華.高流量舒適吹氧治療白內障超聲乳化術后高度角膜水腫的療效觀察[J].護理學雜志，2006，21（12）：39-40

[6] 陳 碩，郭嫻吟，楊杰鳳.高滲氯化鈉聯(lián)合地塞米松霧化治療白內障超聲乳化術后角膜水腫療效分析[J].中國醫(yī)學工程，2014（5）：74-74.

[7] 伍 俊，文智偉，黃海濤，等.維腦路通聯(lián)合地塞米松球周注射治療白內障術后角膜水腫[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38（6）：473-475.

[8] 閆 韜.白內障超聲乳化術后重度角膜水腫療效對比分析[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（30）：4330-4331.

[9] 江蘇建康職業(yè)學院附屬高淳醫(yī)院眼科.高滲葡萄糖在白內障術后角膜水腫的療效分析[J].國際眼科雜志，2015，15（2）：329-330.

本文編輯：王雨辰