PCI術(shù)后雙重抗血小板治療并發(fā)上消化道出血的原因及護(hù)理對(duì)策

閆彩霞

【摘要】目的 分析PCI術(shù)后雙重抗血小板治療并發(fā)上消化道出血的原因及應(yīng)該采取的護(hù)理對(duì)策。

方法 選取2016年3月～2017年1月我院收治的實(shí)施了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的急性心?；颊?8例作為調(diào)查的主體，分析其臨床特點(diǎn)及出血情況等相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)施了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后，急性心?；颊卟l(fā)消化道出血的原因較多，綜合分析后采取了針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，患者的術(shù)后并發(fā)癥均得到良好的控制。結(jié)論 應(yīng)該準(zhǔn)確的分析PCI術(shù)后雙重抗血小板治療并發(fā)上消化道出血的原因，結(jié)合患者的實(shí)際情況落實(shí)護(hù)理對(duì)策，以便鞏固治療的效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；抗血小板治療；上消化道出血；原因；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.19..01

急性心梗規(guī)范化的應(yīng)用抗血小板、抗栓介入術(shù)治療中，還存在著并發(fā)上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，若是出現(xiàn)這類情況，病死率也會(huì)隨之升高[1]。此次研究選取2016年3月～2017年1月我院收治的實(shí)施了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的急性心梗患者98例作為調(diào)查的主體，分析其出血情況并解讀上消化道出血的原因，明確應(yīng)該采取的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年1月我院收治的實(shí)施了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的急性心?；颊?8例作為調(diào)查的主體，急性心肌梗死合并上消化道出血患者共有17例，男性患者共有13例，女性患者共有14例，年齡在54～76歲，平均年齡是67歲，心肌梗死的部位分布于廣泛前壁上的患者共5例，下壁患者共有7例，下壁+正后壁患者共有2例，前壁+下壁患者共有3例。在介入治療后的三天之內(nèi)，均出現(xiàn)了上消化道出血的情況。

1.2 原因分析

藥物因素的影響：抗凝及抗血小板聚集治療便是急性心肌梗死患者實(shí)施PCI手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對(duì)于預(yù)防術(shù)后的血栓形成起到重要的影響，其中涵蓋著低分子肝素及氯吡格雷等，其對(duì)于血栓可起到積極的治療作用，但是也可以加劇出血的風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)激因素的影響：急性心肌梗死會(huì)讓機(jī)體始終處于應(yīng)激的狀態(tài)之下，一旦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，將會(huì)抑制胃排空，從而導(dǎo)致惡心及嘔吐的情況[2]?？纱碳の改c，使其傳輸?shù)臅r(shí)間有所縮減，收縮功能便逐步的增強(qiáng)，導(dǎo)致排便及腹瀉等情況的出現(xiàn)。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，植物神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生紊亂，免疫功能也隨之下降，很容易出現(xiàn)應(yīng)激性的潰瘍，致使出血的情況。

血流灌注不足：如果發(fā)生了心肌梗死，心排血量會(huì)急劇下降，使得很多的重要臟器血流灌注不足便出現(xiàn)了缺血和缺氧的情況，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃黏膜的糜爛，甚至于出血。

焦慮及恐懼心理：發(fā)生急性心梗的時(shí)候，伴隨著劇烈的疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)緊張和焦慮的情緒，交感神經(jīng)因此興奮，體內(nèi)的兒茶酚胺類物質(zhì)分泌量有所增加，導(dǎo)致胃黏膜的血管痙攣，從而引發(fā)急性的胃黏膜出血[3]。

2 護(hù)理對(duì)策

出血搶救：出血的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)的停止使用肝素，采取科學(xué)的急救措施。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡的失調(diào)，依照患者具體的血壓情況及出入量情況，調(diào)節(jié)輸液量和基本的速度。

謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥：臨床上主要是以局部應(yīng)用的止血藥物為準(zhǔn)，靜脈不適宜使用促凝或者是止血類的藥物[4]。針對(duì)于是否繼續(xù)運(yùn)用抗凝和抗血小板的藥物，還是應(yīng)該依照實(shí)際的病情加以分析。必要的時(shí)候，應(yīng)該分析的是三腔二囊管壓迫和纖維胃鏡法止血，這類方式需慎重使用。

心理護(hù)理：患者在發(fā)生急性心梗后會(huì)出現(xiàn)焦慮及緊張的情緒，需要采取科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)病人給予支持和鼓勵(lì)，按照一定的計(jì)劃予以護(hù)理，解釋病例康復(fù)的實(shí)例，避免患者出現(xiàn)恐慌感，使其逐步的樹立起信念。

3 討 論

急性心梗在接受了PCI術(shù)后需要接受全面的護(hù)理干預(yù)，由此降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，鞏固治療的效果[5]。上消化道出血的原因多種多樣，需要在全面分析后落實(shí)對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

在此次的研究中所選的患者在實(shí)施了PCI術(shù)后有出現(xiàn)上消化道出血的問(wèn)題，就患者發(fā)生了上消化道出血的情況予以分析，針對(duì)其出血的原因展開了討論，明確了不同因素的干擾，有針對(duì)性的提供護(hù)理對(duì)策，保證鞏固治療的效果，減少并發(fā)癥的危害性。

綜上所述，應(yīng)該準(zhǔn)確的分析PCI術(shù)后雙重抗血小板治療并發(fā)上消化道出血的原因，結(jié)合患者的實(shí)際情況落實(shí)護(hù)理對(duì)策，以便鞏固治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 軍.PCI抗血小板治療之并發(fā)癥出血的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（15）：216-217.

[2] 邵 珂，張銀鈴，周繼勇.探討質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用于PCI術(shù)后抗血小板治療致上消化道出血的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2015，34（26）：93-95.

[3] 黃 茜，楊湛南，朱秀芳，李 超，劉 剛，吉立雙，王 樂(lè)，田 立，楊志瑜，李立卓.幽門螺桿菌感染與PCI圍術(shù)期抗血小板治療誘發(fā)上消化道出血的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（18）：2141-2142.

[4] 常仁杰，郭 強(qiáng).埃索美拉唑?qū)CI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療致上消化道出血影響的研究[J].云南醫(yī)藥，2014，35（02）：177-178.

[5] 梁恒勇，甘振釗.埃索美拉唑防治PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療致消化道出血效果觀察[J].內(nèi)科，2014，9（01）：22-23.

本文編輯：王雨辰