微信平臺(tái)在中青年糖尿病患者分階段達(dá)標(biāo)管理中應(yīng)用

唐莉莉 蔡敏 詹憲玲 吳利 葉夢(mèng)

【摘要】目的 應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)中青年糖尿病患者進(jìn)行分階段達(dá)標(biāo)管理，研究微信平臺(tái)在中青年2型糖尿病患者管理中的效果。方法 選取2016年6月～12月我院接收的中青年糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組按照常規(guī)分階段達(dá)標(biāo)管理模式對(duì)患者進(jìn)行管理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的電話隨訪和面訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。觀察組利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行分階段達(dá)標(biāo)管理，利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行隨訪和面訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。對(duì)所有患者出院時(shí)和出院6個(gè)月后的自我管理能力及代謝指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并進(jìn)行兩組患者之間的對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的自我管理能力，糖化血紅蛋白、血脂水平的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者血壓水平的改善情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 利用微信隨訪方式對(duì)中青年糖尿病患者進(jìn)行分階段達(dá)標(biāo)管理能夠獲得更好的管理效果，患者的自我管理能力能夠得到較大的提升，患者的血糖和血脂情況也能夠得到較大的改善，是一種較為理想的中青年糖尿病患者管理方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微信平臺(tái)；糖尿?。?型；分階段達(dá)標(biāo)管理

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..02

糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的一種全身代謝性功能障礙綜合征，在我國(guó)的發(fā)病率非常高，有調(diào)查顯示，我國(guó)2013年糖尿病患病率高達(dá)10.9%[1]。近年來(lái)的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，44～59歲的中青年2型糖尿病患病率有迅猛增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2-3]。中青年患者藥物治療依從性較差，發(fā)生率為高齡患者的3.2l倍[4]，中青年糖尿病患者出院后，無(wú)法延續(xù)住院期間的規(guī)范治療。我院采用SDTM模式及《糖尿病達(dá)標(biāo)信息管理軟件》，?？漆t(yī)生為患者制定個(gè)體化診療方案，由糖尿病?？谱o(hù)士收集、錄入糖尿病患者信息，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。糖尿病患者出院之后，對(duì)患者進(jìn)行合理的隨訪能夠幫助患者建立科學(xué)的生活方式，促進(jìn)患者血糖水平、血脂水平和血壓水平的全面達(dá)標(biāo)[3]。臨床上在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，電話交流是目前主要的健康教育方式[6-7]，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展，智能手機(jī)在我國(guó)的普及率越來(lái)越高，微信逐漸成為人們?nèi)粘贤ê徒涣鞯闹匾ぞ?，利用微信能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)語(yǔ)音、視頻、圖片和文字快速收發(fā)的目的，微信用戶集中的年齡段為18～45歲，因此，我們選取微信平臺(tái)在中青年2型糖尿病患者分階段達(dá)標(biāo)管理中應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下，

為今后針對(duì)中青年2型糖尿病患者的達(dá)標(biāo)管理提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～12月我院接收的中青年糖尿病患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為2型糖尿病；②年齡18～59歲；③能夠熟練使用微信進(jìn)行信息的收發(fā)和閱讀；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病的患者；②正在參與其他相關(guān)研究者；③合并意識(shí)障礙類疾病的患者；④中途因個(gè)人原因退出。其中，男49例（占62.02%），女31例（占39.24%），年齡26～59歲，平均（46.5±8.50）歲；病程1～15年。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

安排專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者的病情進(jìn)行合理評(píng)估，結(jié)合患者的基本資料為患者建立個(gè)人檔案，患者住院期間進(jìn)行常規(guī)糖尿病教育，患者的病情好轉(zhuǎn)出院之后，安排專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪和上門(mén)隨訪，根據(jù)隨訪情況調(diào)整對(duì)患者的治療方案，對(duì)患者的治療方案以及恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄與統(tǒng)計(jì)[8]。

1.2.2 研究組

患者的病情好轉(zhuǎn)出院之后，利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行出院后的健康教育和治療隨訪。

（1）首先向醫(yī)院相關(guān)部門(mén)申報(bào)在醫(yī)院成立微信群隨訪小組，安排1名糖尿病?？漆t(yī)生、1名營(yíng)養(yǎng)師和2名糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)微信群進(jìn)行管理。在患者辦理出院手續(xù)時(shí)，讓患者加入專門(mén)建立的微信群，囑托患者出院后注意對(duì)微信群消息進(jìn)行及時(shí)的接收和閱讀。

（2）建立微信教育隨訪工作流程，按照糖尿病患者的隨訪標(biāo)準(zhǔn)制定對(duì)患者進(jìn)行健康教育的內(nèi)容，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄與統(tǒng)計(jì)，利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行隨訪和面訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。每周一個(gè)主題內(nèi)容，教育內(nèi)容配圖片和視頻，在每周一發(fā)送，周三重發(fā)一次；醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和糖尿病?？谱o(hù)士周一周三20：00～20：30對(duì)微信平臺(tái)進(jìn)行查看和維護(hù)，對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行集中解答。門(mén)診?？谱o(hù)士將隨訪內(nèi)容以表格形式發(fā)送給病人，主要是血糖、血壓、體重、低血糖等情況，詢問(wèn)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況，?？谱o(hù)士記錄在患者檔案上，醫(yī)生根據(jù)患者血糖進(jìn)行方案的

調(diào)整和指導(dǎo)，采用微信私聊方式為患者實(shí)施個(gè)體化的教育。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 利用Toobert行為量表對(duì)患者的自護(hù)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要對(duì)患者的飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理、用藥行為以及吸煙行為等進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理、用藥行為采用Lirket7級(jí)評(píng)分法，從“完全沒(méi)有做到”到“完全做到”分別計(jì)1～7分；吸煙行為采用二級(jí)評(píng)分，吸煙計(jì)0分、不吸煙計(jì)1分。根據(jù)患者的得分對(duì)患者的自我管理水平進(jìn)行判斷，患者得分的高低與患者的自我管理水平呈正相關(guān)。該量表經(jīng)萬(wàn)巧琴等[10]漢化，漢化后的Toobert行為量表比較適合對(duì)我國(guó)2型糖尿病患者進(jìn)行自護(hù)行為評(píng)價(jià)。

1.3.2 對(duì)所有患者的HbA1c、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血壓（BP）達(dá)標(biāo)率進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。根據(jù)我國(guó)2017年發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中相關(guān)規(guī)定對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)BG4.4～7.0 mmol/L，P2hBG10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%，BP<130/80 mmHg，總膽固醇（TC）<4.5 mmol/L，甘油三脂（TG）<1.7 mmol/L，LDL<2.6 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院時(shí)和出院6個(gè)月自我管理能力比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組患者出院6個(gè)月血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率的比較

3 討 論

在本次研究中，利用微信平臺(tái)對(duì)觀察組患者進(jìn)行糖尿病分階段達(dá)標(biāo)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自我管理能力，糖化血紅蛋白、血脂水平的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中青年糖尿病患者受互聯(lián)網(wǎng)的影響較大，普遍有智能手機(jī)網(wǎng)絡(luò)使用的能力，使用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行分階段達(dá)標(biāo)管理，能夠讓患者在工作之余接收最新的糖尿病知識(shí)，既不會(huì)影響中青年患者日常生活、工作和學(xué)習(xí)，還非常易于被中青年患者所接受，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果提示，微信隨訪提高中青年糖尿病患者在分階段達(dá)標(biāo)管理中血糖、血脂達(dá)標(biāo)率。兩組患者的血壓情況改善情況無(wú)較大差異。除了能夠加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理之外，患者還可以利用微信群聊加強(qiáng)彼此間的交流，與其他患者分享自身的經(jīng)驗(yàn)，使患者以其他患者為參照改善自身的生活方式，促使患者自覺(jué)調(diào)整飲食習(xí)慣，糾正不良生活方式，加強(qiáng)身體鍛煉[11]。微信平臺(tái)隨訪在中青年2型糖尿病患者的達(dá)標(biāo)管理中接受度較好，通過(guò)微信平臺(tái)患者能與醫(yī)生、護(hù)士有效的互動(dòng)，利用微信平臺(tái)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨訪，能夠提高醫(yī)院慢病隨訪工作效率，提高醫(yī)院的糖尿病患者管理效果。在本次研究中，利用微信平臺(tái)對(duì)中青年糖尿病患者進(jìn)行分階段達(dá)標(biāo)管理，能夠充分利用微信的功能，把圖片、視頻、語(yǔ)音等向患者進(jìn)行傳達(dá)，及時(shí)評(píng)估胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題針對(duì)性的指導(dǎo)，避免了傳統(tǒng)的電話隨訪無(wú)圖片視頻的限制，患者描述不清等現(xiàn)象。有些血糖控制失敗的患者可以在微信平臺(tái)上得到醫(yī)護(hù)人員和其他患者的鼓勵(lì)和幫助，讓患者的心靈得到安慰，重拾治療疾病的信心。

綜上所述，充分利用微信平臺(tái)對(duì)中青年2型糖尿病患者進(jìn)行分階段達(dá)標(biāo)管理能夠取得更好的管理效果，患者的自我管理能力能夠獲得極大的提升，患者的血糖和血脂達(dá)標(biāo)率能夠獲得較為明顯的提升，取得更好的護(hù)理管理效果。同時(shí)，使用微信平臺(tái)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行達(dá)標(biāo)管理還存在著一定的缺點(diǎn)，比如文化程度或者閱讀能力較低的患者可能會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)等，加上本次研究所抽取的的樣本量比較少，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪的效果還有待進(jìn)一步研究。

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本文編輯：劉欣悅