難治性鼻出血的治療探索

楊明義 陳祥

【摘要】目的 探究難治性鼻出血的常見出血位置及有效治療方式。方法 選取2016年5月～2017年12月來我院五官科-（耳鼻喉科）就診，并患有難治性鼻出血的病患88例，采用回顧性分析的方式，對病患行鼻內(nèi)鏡檢查，并利用微創(chuàng)材料填塞鼻腔結(jié)合低溫等離子刀（及高頻電刀）止血等方式為其行治療，比對88例病患的出血位置以及治愈率情況。結(jié)果 經(jīng)治療，88例病患鼻中隔后端出血14例，中鼻道出血6例，下鼻道穹窿部后端出血17例，鼻中隔頂端出血11例，嗅裂后端出血21例，中鼻甲出血4例，下鼻甲后端內(nèi)側(cè)出血15例；一次性治愈病患83例，一次治愈率為94.32%，二次治愈病患為4例，二次治愈率為4.55%；三次治愈病患為1例，三次治愈率為1.14%。結(jié)論 難治性鼻出血病患常見出血部位為下鼻道以及嗅裂后端，利用鼻腔鏡可有效檢測到出血點；利用微創(chuàng)材料填塞鼻腔結(jié)合低溫等離子刀止血的治療方式，一次治愈率較高，且病患恢復(fù)所需用時較短，是一種有效的微創(chuàng)治療手段，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性鼻出血；出血位置；微創(chuàng)治療；一次性治愈率

【中圖分類號】R765.23 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..02

鼻出血是一種常見的耳鼻喉科疾病，以往的治療方式多為鼻孔填塞，且可以在未經(jīng)正規(guī)檢測或治療的前提下自愈。然而對于某些病患，盡管多次行鼻孔填塞，卻未能有效控制出血量，因而被判定為“難治性鼻出血”。該類病患因出血位置較隱蔽，且粘膜損傷程度較高，經(jīng)多次填塞鼻部后，病患極易產(chǎn)生頭痛、鼻痛等癥狀，為其帶來較大的生理痛苦及心理壓力。而本院為改善這一問題，擬定并組織了此次研究活動，旨在探究難治性鼻出血的常見出血位置及有效治療方式，并取得顯著成效，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年12月來我院五官科（耳鼻喉科）就診，并患有難治性鼻出血的病患88例，其中男63例，女25例；年齡40～67歲，平均為（54.37±2.43）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：我院五官科（耳鼻喉科）就診，并患有難治性鼻出血的病患；排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎、肝等功能不全者、精神極度不穩(wěn)定者、以及拒不配合此次研究活動者。

1.2 方法

首先，協(xié)助病患采用平躺的體位，且墊高頭部，由主治醫(yī)生通過凝血塊位置評估出血位置與中鼻甲的關(guān)系。而后將其鼻部血塊吸除，同時行鼻腔表面麻醉（2%丁卡因）。利用鼻內(nèi)鏡或電子鼻咽鏡，首先對病患總鼻道區(qū)進行檢查，包括鼻中隔中后部等；其次對其下鼻道區(qū)進行檢查，例如下鼻道穹隆等；而后對其中鼻道區(qū)進行檢查；最后對其嗅裂區(qū)進行檢查[1]。

找準(zhǔn)出血部位后，對于出血灶清晰病患，則可直接行低溫等離子刀電凝止血治療；對于出血程度較高者，則應(yīng)對其行腎上腺素棉條或膨脹海綿壓迫2日后，待出血量減少或停止時，先對其出血周圍組織行電凝止血，最后則針對出血灶行電凝止血；對于部分可疑出血灶不明病患，則可在其中鼻甲后端附著處后上方（蝶腭處）行電凝處理，可適當(dāng)調(diào)高電凝刀力度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)確記錄病患出血部位，以及接受治療時間，治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療后，1月內(nèi)，患側(cè)鼻腔不再出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用EXCEL進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，使用[n %]表示統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 病患出血部位情況

參加研究活動的88例病患中，鼻中隔后端出血14例，中鼻道出血6例，下鼻道穹窿部后端出血17例，鼻中隔頂端出血11例，嗅裂后端出血21例，中鼻甲出血4例，下鼻甲后端內(nèi)側(cè)出血15例。具體數(shù)值比對結(jié)果可見表1。

2.2 病患治愈情況

參加研究活動的88例病患中，一次性治愈病患83例，一次治愈率為94.32%，二次治愈病患為4例，二次治愈率為4.55%；三次治愈病患為1例，三次治愈率為1.14%。具體數(shù)值比對結(jié)果可見表2。

3 討 論

如上文所言，難治性鼻出血病患因其出血部位較隱蔽，且位置較深，因為常規(guī)的鼻腔檢查難以及時查明其出血部位。且因出血部位不明，導(dǎo)致傳統(tǒng)的鼻腔填塞難以完全控制鼻腔出血，甚至?xí)蛱钊址ㄥe誤、頻率過高而導(dǎo)致鼻腔內(nèi)粘膜組織進一步受損，加劇出血情況[2]。（或因多次填塞造成繼發(fā)出血影響對真正出血位置的判斷）。而本院此次研究活動中，對參與研究的病患行鼻腔鏡檢測，有效定位出血部位，并以低溫等離子刀實施電凝止血處理，效果明顯：從表1中可看出，參加研究活動的88例病患中，鼻中隔后端出血14例，中鼻道出血6例，下鼻道穹窿部后端出血17例，鼻中隔頂端出血11例，嗅裂后端出血21例，中鼻甲出血4例，下鼻甲后端內(nèi)側(cè)出血15例；而從表2中則可看出，一次性治愈病患83例，一次治愈率為94.32%，二次治愈病患為4例，二次治愈率為4.55%；三次治愈病患為1例，三次治愈率為1.14%。實驗數(shù)據(jù)進一步證實了此次研究活動的有效性。

參考文獻

[1] 蔣傳亞，紀(jì) 東.鼻內(nèi)鏡下老年難治性鼻出血治療臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：321-323.

[2] 林欣潤，麥錦生，方忠泓，等.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血100例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：1543-1544.

本文編輯：吳 衛(wèi)