急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭108例臨床效果分析研究

張艷 劉永梅

【摘要】目的 探究急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 選擇2016年2月～2018年2月于我院就診的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，共108例，按入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組54例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治療后總有效率低于觀察組，且血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況不如觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭時(shí)，采用機(jī)械通氣治療有助于更快穩(wěn)定患者的各項(xiàng)生命體征，改善臨床癥狀，效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】急診搶救；重癥哮喘；呼吸衰竭；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

支氣管哮喘作為一種臨床常見(jiàn)疾病，若病情嚴(yán)重還會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅，如重癥哮喘，該病發(fā)生突然、進(jìn)展快，極易造成氣道動(dòng)力學(xué)和肺動(dòng)力學(xué)改變，誘發(fā)通氣和循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心，臨床癥狀主要表現(xiàn)為酸中毒、氣胸和肺不張為主，若處理不及時(shí)、不能進(jìn)行有效控制則極易誘發(fā)呼吸衰竭， 威脅患者的生命安全[1]?，F(xiàn)選取108例患者為分析對(duì)象，隨機(jī)分組并采用不同的治療方法，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年2月～2018年2月收治的患者，男68例、女40例，108例為本次研究對(duì)象?，F(xiàn)根據(jù)入院時(shí)的數(shù)字編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組54例中年39～80歲，平均年齡（52.0±5.6）歲；對(duì)照組54例中年齡最大81歲、最小40歲，平均年齡（51.2±5.3）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)對(duì)比，無(wú)顯著差異，P>0.05，可開(kāi)展組間對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療。將患者的實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并采用抗炎平喘治療，靜脈推注甲潑尼龍注射液，連續(xù)治療三天；采用霧化吸入的方式采用鹽酸氨溴索口服溶液治療，每次10 ml、20分鐘，一日三次；霧化吸入沙丁胺醇，每次2 ml，每天三次。關(guān)于兩種藥物霧化吸入治療的時(shí)間應(yīng)用錯(cuò)開(kāi)，為糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂，可以給予每分鐘2.0～5.0 ml的氧氣進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療[2]。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)械通氣治療。治療期間，需要對(duì)患者的體位進(jìn)行有效的調(diào)整，更改通氣模式為S/T，設(shè)置吸氣初始?jí)毫? mmH2O，然后逐漸增加至12～186 mmH2O；根據(jù)患者的實(shí)際耐受程度，設(shè)定頻率為每分鐘14～16次，控制呼吸比率為1.5/1.0～2.0/1.0，設(shè)置呼吸設(shè)備的氧濃度在35.0%～45.0%之間[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果、治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況。

療效判定：顯效：癥狀消失，體征正常；有效：癥狀有所緩解，體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病情如同治療前，無(wú)好轉(zhuǎn)跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0來(lái)完成本次研究的數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率高達(dá)100.00%（顯效：23例、有效31例、無(wú)效：0例），對(duì)照組顯效、有效和無(wú)效所對(duì)應(yīng)的數(shù)值分別為15例、34例和5例，總有效率為92.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

兩組患者治療前各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)經(jīng)比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后盡管兩組均有所改善，但是觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1。

3 討 論

支氣管哮喘是一種原發(fā)于氣道的慢性疾病，基于發(fā)病中所參與的炎癥細(xì)胞有很多種，因此需要采用不同的方案來(lái)治療重癥哮喘。

近年來(lái)，隨著環(huán)境惡化越來(lái)越嚴(yán)重，再加上人們不斷加快的社會(huì)節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的改變，重癥哮喘的發(fā)生率逐漸上升，由此極大的增加了呼吸衰竭患者的數(shù)量。同時(shí)，合并重癥哮喘和呼吸衰竭的患者數(shù)量激增，則在一定程度上誘發(fā)支氣管痙攣和氣道炎性反應(yīng)加重，進(jìn)而極大的改變了血流動(dòng)力學(xué) ，極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如低氧血癥、酸中毒、二氧化碳潴留等，具有很大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床上關(guān)于治療該病的藥物有很多，其中最常用的藥物抗生素、茶堿類藥物、皮質(zhì)類激素、解痙藥、祛痰藥和β2激動(dòng)劑等，但是短時(shí)間內(nèi)很難取得理想效果，若劑量使用過(guò)多則極易誘發(fā)不良反應(yīng)，存在的不足十分明顯[4]。因此，采用有效的方式對(duì)于減少哮喘持續(xù)發(fā)作時(shí)間和開(kāi)展急救搶救工作至關(guān)重要。

經(jīng)急救搶救后，可以有效的緩解大多數(shù)患者的哮喘癥狀，但是部分患者會(huì)導(dǎo)致氣道進(jìn)行性嚴(yán)重加重，而此時(shí)如果使用糖皮質(zhì)激素很難取得理想，甚至還會(huì)造成氣道內(nèi)廣泛性痰栓和氣道阻塞。關(guān)于該病的治療以機(jī)械通氣治療為主，其主要是通過(guò)輔助患者來(lái)減少呼吸肌做工，增加通氣量，促進(jìn)氧飽和度的改善、呼吸肌疲勞的減輕和肺順應(yīng)性的顯著提高，早期通過(guò)采用無(wú)創(chuàng)面罩通氣，氣管切開(kāi)和插管等都能夠避免，且效果顯著。無(wú)創(chuàng)通氣治療只需要將面罩、鼻罩連接起呼吸機(jī)即可，繼而可以有效降低各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，諸如擦傷、誤吸以及口鼻腔感染等，可以取得十分顯著的治療效果。同時(shí)，采用機(jī)械通氣治療，有助于患者缺氧狀況的全面改善，緩解患者的病情，對(duì)于搶救患者更加有利[5]。因此，一旦患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，需要立即給予機(jī)械通氣輔助治療。在本次研究中，相比較于對(duì)照組而言，觀察組不僅取得良好的治療效果，且動(dòng)脈血?dú)夥治龈鞣N指標(biāo)獲得有效改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，急救搶救在重癥哮喘合并呼吸衰竭中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，有助于取得理想的治療效果，改善臨床癥狀與體征，并且整個(gè)過(guò)程為無(wú)創(chuàng)治療，操作簡(jiǎn)便，可以顯著降低患者疼痛感，提高其順從性，不會(huì)對(duì)正常生活產(chǎn)生任何的影響，值得進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉亞紅.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的短期療效觀察[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，10（22）：772-774.

[2] 阿依姑麗·吾布力，艾則孜江·艾白.重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，29（23）：83，87.

[3] 韋海燕，謝思蓉，黃靜明.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭47例效果觀察及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，08（12）：126-128.

[4] 郭莉娟，郭宇芳，鐘衛(wèi)紅，等.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（19）：107，110.

[5] 開(kāi)賽爾·艾則孜，木尼拉·亞爾買買提，楊曉紅.機(jī)械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，22（s1）：69-70.

本文編輯：吳 衛(wèi)