曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的影響研究

衛(wèi)園園

【摘要】目的 研究曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者的心功能的影響。方法 選取2015年6月～2017年9月我院收治的冠心病心力衰竭的患者148名，予以抽樣檢查。隨機(jī)將148位患者分成兩組，對(duì)照組施行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組施行常規(guī)治療+曲美他嗪治療。結(jié)果 后者的總有效率顯著地超過(guò)了前者。SV及LVEF水平顯著上升。差異具備顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 曲美他嗪可以提高此類(lèi)患者治療的有效率，在臨床上應(yīng)該高度重視這個(gè)問(wèn)題的研究和探討。

【關(guān)鍵詞】冠心病心力衰竭患者；曲美他嗪；心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

【Abstract】Objective To study the trimetazidine can affect cardiac function in patients with coronary heart disease （CHD） heart failure.Methods Our hospital from June 2015 to September 2017，receiving and treatment of coronary heart disease （CHD） patients with heart failure，sampling inspection.Randomly divided 148 patients into two groups，control group to carry out the routine medical treatment，the experimental group of trimetazidine treatment.Results The total effective rate of the latter is significantly more than the former.SV and LVEF levels rose significantly.Has the significant difference of statistical significance.Conclusion Trimetazidine can effectively treat such patients，the clinical research and discussion should attach great importance to this problem.

【Key words】Coronary heart disease （CHD） in patients with heart failure；Trimetazidine；Cardiac function

冠心病心力衰竭是目前臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，過(guò)去都采取常規(guī)治療方法，以緩解患者的臨床癥狀。在糾正心衰的治療過(guò)程中，必須通過(guò)改善患者的心肌細(xì)胞能量代謝，保護(hù)患者的心功能，在此基礎(chǔ)上改善病人的預(yù)后。曲美他嗪是抗心肌缺血的新型藥物，可以明顯改善患者的心肌細(xì)胞能量代謝，通過(guò)作用于心肌細(xì)胞，維持心肌細(xì)胞在缺氧缺血時(shí)所需要的能量代謝水平，在不影響血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的前提下，有效地保護(hù)患者的心肌細(xì)胞。為了更好地研究和分析這種藥物對(duì)冠心病心力衰竭患患者的心功能的具體影響，本文重點(diǎn)分析了本院既往收治的148例此類(lèi)患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，開(kāi)展了對(duì)照研究，現(xiàn)將相關(guān)情況做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年9月我院收治的冠心病心力衰竭的患者148名，予以抽樣檢查。切實(shí)采取了隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將148名患者分成兩組，例數(shù)比例是1：1。其中，向?qū)φ战M實(shí)施常規(guī)治療，男性患者和女性患者分別是40例和34例，平均年齡（71.16±4.32）歲。向?qū)嶒?yàn)組實(shí)施常規(guī)治療+曲美他嗪治療，男性患者和女性患者分別是44例和30例，平均年齡（72.01±4.46）歲。對(duì)比兩組患者的基數(shù)資料之間，不存在顯著的差異性（P>0.05），因此可比性較強(qiáng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①滿足世界衛(wèi)生組織1999年頒布實(shí)施的冠心病診斷體系和標(biāo)準(zhǔn)；②超聲心動(dòng)圖證實(shí)，患者的左室射血分?jǐn)?shù)低于50%，心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③具有齊全的臨床資料，都已經(jīng)簽署了患者知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性心肌梗死與急性心力衰竭患者；②肝腎功能不全者、嚴(yán)重異常的甲狀腺功能患者；③心肌病、心肌炎、心律失常、心源性休克、瓣膜性心臟病患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組施行常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧，和給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、洋地黃類(lèi)、硝酸酯類(lèi)、β-受體阻滯劑藥物治療。在對(duì)照組接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加用了20 mg曲美他嗪的治療方法（根克通（瑞陽(yáng)制藥有限公司）進(jìn)行生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)是H20066534國(guó)藥準(zhǔn)字），每天三次，采取口服方法。兩組連續(xù)治療四周后，觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的臨床療效。在此過(guò)程中，采用惠普5500型的彩色多普勒超聲診斷儀，利用二維超聲心動(dòng)圖Simpson方法，測(cè)量患者的LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、CI（心臟指數(shù)）、CO（心搏出量）與SV（每搏量）。

1.5 觀察指標(biāo)

首先是比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)際臨床治療效果，并且詳細(xì)地查看實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在接受相關(guān)治療后，患者的心功能變化狀況，重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)包括SV、CO、CI、LVEF。

1.6 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

主要是根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，系統(tǒng)地判斷和評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床治療效果：①治愈：采用NYHA心功能分級(jí)，患者心功能的改善幅度達(dá)到2級(jí)；②好轉(zhuǎn)：采用NYHA心功能分級(jí)，患者心功能的改善幅度達(dá)到1級(jí)；③無(wú)效：以上臨床指標(biāo)沒(méi)有出現(xiàn)顯著的變化?？傆行?（好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù)）/患者的總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

筆者選取了SPSS 19.0這款數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)上述數(shù)據(jù)僅系統(tǒng)性的研究與分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料開(kāi)展x2檢驗(yàn)，并選取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)代表計(jì)量資料，開(kāi)展t檢驗(yàn)，在P<0.05的情況下，證明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床療效

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均有74例患者，治愈例數(shù)分別是26例與44例，所占比例分別達(dá)到了35.41%與59.46%，x2=4.391，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的好轉(zhuǎn)例數(shù)分別是32例與26例，所占比例分別達(dá)到了43.24%與35.13%，x2=0.293，差異無(wú)同濟(jì)醫(yī)院（P>0.05）。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的無(wú)效例數(shù)分別是16例與4例，所占比例分別達(dá)到了21.62%與5.41%，x2=5.046，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療后，其臨床總有效率只有78.38%，但實(shí)驗(yàn)組加用了曲美他嗪治療后，總有效率達(dá)到了94.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組治療后患者的心功能變化狀況

與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組在加用了曲美他嗪治療后，患者的每搏量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、心搏出量（CO）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的具體情況如下所示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的每搏量（SV，單位是mL）分別達(dá)到了63.15±6.31*與51.17±6.28，t=4.391，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的心搏出量（CO，單位是L/min）分別達(dá)到了6.02±0.70與4.01±0.36，t=0.293，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的心臟指數(shù)（CI）分別達(dá)到了4.26±0.31與3.68±0.35，t=5.046，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異，在P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分別達(dá)到了58.02±20.01與49.01±17.02，t=5.045，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從以上分析可以看出，上述四種指標(biāo)均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病、心肌梗死與心肌缺血，是促使心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重要影響因素。在冠心病患者的心衰發(fā)生機(jī)制中，心肌細(xì)胞能量代謝紊亂起到了關(guān)鍵性的作用。近年來(lái)很多學(xué)者的研究成果證實(shí)，多種炎性細(xì)胞因子具有積極的活化作用與慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，這為研究臨床治療冠心病患者的心力衰竭，打下了牢固的基礎(chǔ)。曲美他嗪是抗心肌缺血的全新藥物，發(fā)揮著獨(dú)特的作用，它主要是通過(guò)對(duì)線粒體長(zhǎng)鏈硫解酶進(jìn)行阻滯，以達(dá)到保護(hù)細(xì)胞的作用。

如今臨床上越來(lái)越多地應(yīng)用曲美他嗪，恰恰是借助上述作用機(jī)制，實(shí)現(xiàn)藥物的治療作用。從相關(guān)研究成果來(lái)看，曲美他嗪是促進(jìn)和調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物，它能夠有選擇地阻滯脂肪酸β氧化中的3-KAT（硫解酶-酮酰輔酶A-線粒體酶長(zhǎng)鏈3），可以在一定程度上抑制脂肪酸β的氧化作用，能夠誘導(dǎo)葡萄糖增加自身的有氧代謝，以改善細(xì)胞耗氧的狀況，對(duì)心肌能量的代謝進(jìn)行調(diào)控；在此過(guò)程中，還能夠減少內(nèi)皮素與自由基的釋放，穩(wěn)定細(xì)胞的內(nèi)皮功能，減緩心肌細(xì)胞損傷與凋亡導(dǎo)致的心功能減退，增強(qiáng)衰竭心臟的心排血量與收縮力，最后達(dá)到改善患者心功能的目標(biāo)。

筆者的研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組的相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SV（每搏量）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、CO（心搏出量）與CI（心臟指數(shù)）的水平都顯著超過(guò)了對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些都表明，加用曲美他嗪在臨床治療冠心病患者的心力衰竭方面，都顯著超過(guò)了常規(guī)治療的效果，可以穩(wěn)步提升此類(lèi)患者的心功能。它也和前文的相關(guān)研究結(jié)論具有內(nèi)在的一致性。

美托洛爾與曲美他嗪都是治療心力衰竭的常用藥物。曲美他嗪屬于典型的代謝類(lèi)藥物，不僅作用于患者的心肌細(xì)胞能量代謝，還能影響患者的腎上腺素、去甲腎上腺素等物質(zhì)水平，從整體上增強(qiáng)線粒體的代謝能力，更有力地緩解病情。此外，曲美他嗪還能穩(wěn)定心肌細(xì)胞周?chē)h(huán)境，預(yù)防其受損，防止發(fā)生細(xì)胞溶解，持續(xù)提升鈉鉀泵的轉(zhuǎn)運(yùn)水平，減輕心臟負(fù)荷。

從上文分析可以看出，加用曲美他嗪治療可以更有效地改善和提升病人的冠心病心力衰竭狀況，應(yīng)用價(jià)值較大。臨床上應(yīng)該繼續(xù)深入研究，做好進(jìn)一步的運(yùn)用與推廣工作。

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本文編輯：王雨辰