消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的研究

巴吾才仁

【摘要】目的 探究?jī)?nèi)科上消化道出血臨床診斷與治療。方法 此次研究病例全部選取自2016年4月～2018年5月在本院接受治療的上消化道出血患者，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組20例采用保守藥物治療，實(shí)驗(yàn)組25例，在此基礎(chǔ)上采用胃鏡治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組止血平均時(shí)間為（15.52±2.3）h，對(duì)照組為（21.5±2.6）h；實(shí)驗(yàn)組止血平均時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.0%；對(duì)照組總有效率為70.0%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)消化內(nèi)科上消化道出血患者，采取及時(shí)、有效的診斷，依據(jù)診斷結(jié)果采取保守或者胃鏡治療，胃鏡治療比起保守治療更能夠有效控制出血，緩解病情，提高治療效果，值得臨床采用。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；上消化道出血；臨床診治

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.20..02

作為臨床非常常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，消化道出血的發(fā)病率近年來(lái)不斷攀升，疾病臨床表現(xiàn)為嘔血、上腹不適、黑便等，以上消化道出血最為多見(jiàn)，該病通常為患者帶來(lái)較大痛苦，并嚴(yán)重威脅到患者生命健康安全，因?yàn)樵摬∮兄l(fā)病急、出血量大、出血速度快的特點(diǎn)，如果診治不及時(shí)會(huì)引發(fā)諸多危險(xiǎn)[1]。研究選取本院收治的45例上消化道出血患者，對(duì)所有患者實(shí)施及時(shí)、有效的診斷與治療，使患者病情得到有效控制，并取得了顯著預(yù)后效果，下面對(duì)具體研究過(guò)程做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究病例選取自2016年4月～2018年5月間本院收治的上消化道出血患者45例。其中男25例，女20例，年齡31～66歲，平均年齡（48.5±2.3）歲。45例患者中，表現(xiàn)出不同癥狀，其中黑便10例，嘔血16例，腹部脹痛、不適19例。首次出血22例，13例存在長(zhǎng)期服藥史，25例伴有高血壓。隨機(jī)分為兩組研究，實(shí)驗(yàn)組25例，采用胃鏡治療，對(duì)照組20例采用保守藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

患者入院以后先仔細(xì)評(píng)估病情，觀察患者外在癥狀表現(xiàn)，包括有無(wú)明顯的意識(shí)模糊、嗜睡、煩躁焦慮等，每間隔20 min左右觀察一次體征，并同時(shí)對(duì)血壓、脈搏、體溫。如果患者多次嘔吐，則要就嘔吐性質(zhì)、嘔吐量、嘔吐血液顏色等具體觀察，并進(jìn)行輔助檢查。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組采用保守治療，即將靜脈注射與止血藥物使用相結(jié)合以達(dá)到止血效果，配合進(jìn)行輸血擴(kuò)容治療，使用到的止血藥物有二乙酰胺、酚磺乙胺等，每間隔8 h靜脈推注西咪替丁，同時(shí)靜脈滴注洛賽克，該藥物每日用一次，連續(xù)用14 d。在治療的同時(shí)檢查胃液、身體各項(xiàng)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組在以上治療基礎(chǔ)上行胃鏡治療，方法是插入胃鏡經(jīng)食管，將出血點(diǎn)確定后噴灑凝血酶藥物，噴灑量在35 ml左右每日1次，通過(guò)內(nèi)鏡注射針噴灑。如果止血效果依然不顯著，比如食管靜脈曲張破裂引發(fā)的出血，可注射硬化劑，如果胃粘膜病變引發(fā)出血，可以在病變區(qū)域注射去甲腎上腺素，同時(shí)噴灑生物蛋白膠。治療期間，兩組患者不再給予其他治療方法。

1.3 療效判定

常規(guī)治療后36 h，患者出血得到控制，嘔血、便血、腹部不適等癥狀均消失，視為顯效；常規(guī)治療48 h內(nèi)，出血得到控制，各癥狀好轉(zhuǎn)，視為有效；常規(guī)治療48 h內(nèi)，出血未得到控制或者有加重趨勢(shì)，各癥狀仍存在或者加重，視為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

其中實(shí)驗(yàn)組止血平均時(shí)間為（15.52±2.3）h，對(duì)照組為（21.5±2.6）h；實(shí)驗(yàn)組止血平均時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組25例患者，顯效15例（60.0%），有效8例（32.0%），無(wú)效2例（8.0%），治療總有效率為92.0%；對(duì)照組20例患者中，顯效10例（50.0%），有效4例（20.0%），無(wú)效6例（30.0%），總有效率為70.0%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

上消化道出血是消化道出血常見(jiàn)類型，是指食管部位、十二指腸、胃等部位出血的現(xiàn)象，病變是引起這些部位出血的關(guān)鍵因素，這是從病理學(xué)角度分析而得出的結(jié)果，消化性潰瘍、急性胃粘膜病變是常見(jiàn)病變，在這些病變下，會(huì)引發(fā)食管靜脈出現(xiàn)曲張破裂，從而引發(fā)出血的情況[2]。而同時(shí)，胃酸、胃蛋白酶的分泌促使胃粘膜保護(hù)機(jī)制逐漸遭到破壞，最終保護(hù)機(jī)制消失，從而導(dǎo)致出血，這也是此次研究中患者上消化道出血的一個(gè)關(guān)鍵原因。一般來(lái)說(shuō)，上消化道出血患者除了表現(xiàn)出便血、嘔血、腹脹腹痛等常規(guī)癥狀外，還會(huì)表現(xiàn)出四肢冰冷、乏力、昏厥等癥狀，甚至引發(fā)生命危險(xiǎn)，還有黑便也是最為顯著的癥狀表現(xiàn)，由此可見(jiàn)上消化到出血患者臨床癥狀表現(xiàn)較為多樣，需要在診治過(guò)程中密切對(duì)病癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)借助相關(guān)器械輔助診斷，詳細(xì)詢問(wèn)病史，以在控制病情發(fā)展的同時(shí)，創(chuàng)造積極的治療條件。

當(dāng)前，針對(duì)上消化道出血的治療，對(duì)于病變較輕的患者提倡保守治療方法，這種治療方法更為簡(jiǎn)單、方便、安全性更高，包括臥床休息、禁食、配合給予止血藥物，可以有效對(duì)出血進(jìn)行控制，緩解病癥，也可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方式，對(duì)患者身體所需液體進(jìn)行補(bǔ)給[3]。而病癥表現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重的，可以在此基礎(chǔ)上增加輸血、輸液等治療方式。

上消化道出血是一種較為兇險(xiǎn)的突發(fā)疾病，如果因失血過(guò)多而未能及時(shí)救治會(huì)非常容易引發(fā)心力衰竭或者休克，增加了病死率[4]。為此，要做好治療前期的診斷工作，保證診斷及時(shí)、準(zhǔn)確完成，這樣才能為后來(lái)的治療提供依據(jù)、創(chuàng)造良好條件。最后，治療后，醫(yī)護(hù)人員要做好患者飲食安排及指導(dǎo)，忌食熱辣、油膩、刺激冰冷食物，多食用柔軟、易消化的半流食，少食多餐，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

此次研究，其中，實(shí)驗(yàn)組25例采用胃鏡治療，止血平均時(shí)間為（15.52±2.3）h，對(duì)照組為（21.5±2.6）h；實(shí)驗(yàn)組止血平均時(shí)間短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表現(xiàn)了做好疾病前期診斷，基于診斷結(jié)果采取有效的治療策略是控制出血、緩解病癥、提高治療效果的關(guān)鍵。

綜上所述，行藥物及胃鏡治療上消化道出血，可有效控制病情，提高治療效果，臨床在未來(lái)可做一步研究。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷