研究手厥陰經(jīng)電刺激對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善作用

劉四新 崔國勝 柳愛軍 夏清帕 王立勝

【摘要】目的：對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善情況采取手厥陰經(jīng)電刺激治療的效果進(jìn)行研究、判定。方法：選取本院收治的100例重癥外傷患者作為本次的研究對象，2016年3月至2017年2月為收治時(shí)間，將其依據(jù)治療方式分為對照組、研究組，2組患者各為50例，對照組行常規(guī)治療方案，研究組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上行手厥陰經(jīng)電刺激治療，并將2組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的Vs（椎基底動脈收縮期峰值血流速度）、Vm（平均血流速度）對比，并對比3個(gè)月的神經(jīng)功能評分、語言功能評分、運(yùn)動功能評分指標(biāo)。結(jié)果：研究組重癥外傷患者經(jīng)手厥陰經(jīng)電刺激治療的Vs、Vm等情況均較對照組具有顯著優(yōu)勢，P<0.05；且GCS評分為（2.72±0.65）分，語言功能評分為（2.91±1.09）分，運(yùn)動功能評分為（2.79±0.98）分，均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善情況顯著，可恢復(fù)血流速度，提高患者的語言能力及運(yùn)動能力，改善昏迷指數(shù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】血流動力；重癥腦外傷；昏迷；手厥陰經(jīng)電刺激；生活質(zhì)量

腦外昏迷為臨床中較為常見的腦外科疾病，主要為重型顱腦損傷后患者出現(xiàn)持續(xù)性昏迷不醒或因原發(fā)性腦干損傷過度而導(dǎo)致的；或出現(xiàn)顱內(nèi)出血，因腦疝致使繼發(fā)性腦干損害[1]。經(jīng)對腦外昏迷患者進(jìn)行搶救后，其病情逐漸穩(wěn)定并康復(fù)，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，但其意識處于昏迷狀態(tài)[2]。目前對于該類腦外昏迷的患者尚缺乏顯效的治療方案，另維持該類患者的生命還需付出較多的成本[3]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，采取神經(jīng)電刺激對持續(xù)性昏迷狀態(tài)的患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者具有意識的輕微恢復(fù)狀態(tài)。本研究為探討研究手厥陰經(jīng)電刺激對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善作用，具體報(bào)告如下：

1 資料、方法

1.1 資料

選取本院收治的100例重癥外傷患者作為本次的研究對象，2016年3月至2017年2月為收治時(shí)間，將其依據(jù)治療方式分為對照組、研究組，2組患者各為50例，具體如下：

將1）符合腦性昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）經(jīng)磁共振、CT診斷為腦出血、腦梗死者；3）病程≤6個(gè)月者；4）無治療禁忌者；5）家屬均對本次研究知情且臨床資料完好者，納入。

研究組——男性患者、女性患者分別為28例、22例，平均年齡值為（34.85±10.09）歲；平均GCS評分為（6.47±1.54）分，刺激前平均昏迷時(shí)間為（4.87±1.04）do

對照組——男性患者、女性患者分別為27例、23例，平均年齡值為（34.52±10.35）歲；平均GCS評分為（6.50±1.48）分，刺激前平均昏迷時(shí)間為（4.68±1.12）d。

對比2組重癥外傷患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較小（P值大于0.05）。

1.2 方法

對照組方法：行常規(guī)治療措施，主要采取葡萄糖鹽水（c：5.0%），共250ml，將醒腦靜加入（20ml），腦蛋白水解物（50ml）靜脈滴注，每天1次，同時(shí)檢測TCD，每天2次。

研究組方法：在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上予以針刺治療，于同一條件，體位下對于患者的進(jìn)行TCD檢測[4-5]，每天予以患者手厥陰經(jīng)電刺激療法，每天持續(xù)30分鐘，選擇患者的非對稱雙向脈沖連續(xù)波，以0.5ms±30%脈寬，0～40Hz為輸出脈沖頻率，刺激強(qiáng)度可觀察至刺激時(shí)患者的雙側(cè)手指輕微收縮便可[6]，每天持續(xù)刺激30 分鐘，予以30天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組重癥腦外傷昏迷患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的Vs（椎基底動脈收縮期峰值血流速度）、Vm（平均血流速度）、3個(gè)月的神經(jīng)功能評分、語言功能評分、運(yùn)動功能評分指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2組重癥腦外傷昏迷患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的Vs、Vm、3個(gè)月的神經(jīng)功能評分、語言功能評分、運(yùn)動功能評分指標(biāo)為計(jì)量數(shù)據(jù)，采取x±s的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對后，當(dāng)2組重癥腦外傷昏迷患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的Vs、Vm、3個(gè)月的神經(jīng)功能評分、語言功能評分、運(yùn)動功能評分指標(biāo)有差別時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

研究組重癥外傷患者經(jīng)手厥陰經(jīng)電刺激治療的Vs、Vm等情況均較對照組具有顯著優(yōu)勢，P<0.05；且GCS評分為（2.72±0.65）分，語言功能評分為（2.91±1.09）分，運(yùn)動功能評分為（2.79±0.98）分，均優(yōu)于對照組，P<0.05。如表1、表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手厥陰經(jīng)病主要包括神志疾病，內(nèi)關(guān)手厥陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)穴位，手厥陰心包經(jīng)及陰維脈通會內(nèi)關(guān)，即內(nèi)關(guān)、陰維脈為相通關(guān)系，其心胸疼痛、氣血不通為陰維脈主要病理機(jī)制。陰維脈、任脈會于廉泉、天突，上至頂前而終。臨床中采取針刺法手厥陰經(jīng)經(jīng)上述相關(guān)穴位，可起醒腦、開竅之效，改善血流情況，以早日促進(jìn)患者蘇醒[7]。

于現(xiàn)代解剖學(xué)角度出發(fā)，手厥陰經(jīng)深部有正中神經(jīng)通過，對于手厥陰經(jīng)穴位可產(chǎn)生刺激從而對正中神經(jīng)進(jìn)行間接興奮，依據(jù)正中神經(jīng)的混合傳導(dǎo)效用，電興奮可傳至正中神經(jīng)，引起丘腦下部、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性，以此解除非特異性上行激動系統(tǒng)的抑制效用，緩解腦性昏迷患者的昏迷狀態(tài)，同時(shí)，通過點(diǎn)刺激信號可增加腦血流，恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)等效應(yīng)，有助于患者的神經(jīng)功能及盡早蘇醒，且肢體遠(yuǎn)端較為靈活，依據(jù)大腦皮層的投射區(qū)域，可接受等量的刺激，其傳入沖動要強(qiáng)，更為影響中樞大腦皮層，且神經(jīng)反射或神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)體各種功能活動的效果越佳，其療效更高[8]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組重癥外傷患者經(jīng)手厥陰經(jīng)電刺激治療的Vs、Vm等情況均較對照組具有顯著優(yōu)勢，P<0.05；且GCS評分為（2.72±0.65）分，語言功能評分為（2.91±1.09）分，運(yùn)動功能評分為（2.79±0.98）分，均優(yōu)于對照組，P<0.05，表明通過經(jīng)手厥陰經(jīng)電刺激治療，可改善患者的昏迷情況，有利于提高患者的語言功能、運(yùn)動功能，且本文數(shù)據(jù)顯示，電刺激后的血流速度較刺激前有顯著提高，且較常規(guī)藥物治療的效果更佳。

綜上所述，對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善情況顯著，可恢復(fù)血流速度，提高患者的語言能力級運(yùn)動能力，改善昏迷指數(shù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]崔國勝，劉四新，郁有智.高壓氧聯(lián)合手厥陰經(jīng)電刺激干預(yù)腦外傷后昏迷患者的臨床效果及對GCS評分、生活質(zhì)量的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（01）：50-52.

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[8]陳琴，黃菲菲.迷走神經(jīng)電刺激對腦外傷后昏迷大鼠前額葉皮質(zhì)去甲腎上腺素α1受體表達(dá)變化的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（01）：28-32.